胰岛素治疗方案解读课件

胰岛素治疗方案解读1.胰岛素起始治疗方案2胰岛素优化治疗方案3.胰岛素强化治疗方案胰岛素起始治疗方案中国2型糖尿病的治疗现状:血糖达标率低覆盖417家医院和143,123名患者的中国T2DM患者,糖化血红蛋白监测网项目调研结果:67。7%0血糖不达标HbA;c≥7%0且29.9%不达标HbA,<8%/o达标HbA1c<70%)HbA1c≥7.00)HbA1c28且323%67n7%0HbA,-<9%/o17.2HbA≥920.5%LinongJetal.ChinJDiabetesMellius,2019,47):397-40中国2型糖尿病的治疗现状:慢性并发症患病率高A1chieve研究基线数据:T2DM患者慢性并发症患病率较高40.0%33.09o据35.0%21.39%022.99022.1我25.020.0%10.0%2.50.0%血管神经病变肾脏病变眼部病变足溃疡病变注:每名患者可能有多种并发症AlexeyV.Zilovetal,ADA71stAnnualmeetingAbstractNo:2485thAnnualmeetngAbstractNo:341-OP面对现状,如何把握胰岛素起始治疗时机?人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家合理选择胰岛素治疗时机对于2型糖原病患者而言,尽早启动岛素治疗减轻胰岛P胞的负荷,尽快纠正連解除高糖毒性,改善脚岛淾抵抗,保护甚至逆转残存B细胞功能同。对于胰岛素起始治疗的时机,不同术组织的推荐有所不同〔表2)1共识议,对于2型糖尿病患者,以下情沉应胰岛素治疗:(1)急性并发症或严重慢性并发症;2)应缴情况《感染、外伤、手木等);(3]严重合并肝肾功能不全;(4)紅娠期问以下情沉可予胰岛素单药治疗,亦可耸予口服1新诊断患者2两种及以上口药和乌幸联会应用:(1)诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9%Ac≥9.0%槽尿病症状明显2):(2)在采用有服降糖药次大剂效的生活方式干预及2种或2种以上口胆路糖物量治疗3月后的患者;(3)病程中出现无明显诱因的体重下降者HbA4≥7%中华医学会内分泌学分会,中华内分泌代谢杂志201929(1):1-62019版2型糖尿病高血糖治疗路径如血糖控制不达标(HbA27%)则入下生治厅;单药治疗二甲双狐α·糖苷酶抑告焖刂/胰岛素促剂三联合疗二甲双+生活方式干预口服英岛促论刚/糖苷等扣刚/二甚肽原姨责12(/胰血糖费样受体就动惠唑坐烷二酮类/钠葡匏糖协运白2抑制剂三联给疗\二甲双+上述不同作用机制的两种药物真岛素多次主射二甲观甜胰品素每日多次预混胰高素胰岛素常规治疗路径2019年版2019年版较大剂量多种口胆药联合治疗后H1e2?,O%口糖药治疗3个月后HbAlc27.0%岛素起始治疗方案胰岛素起始治疗方案是础脑岛素睡前注射(中效人岛素长数或注射(岛素类似物预混映岛素类似物)(中效长效素数或8人岛素预碘岛索类彻胰岛素强化治疗方案基+餐时冯素鸟素持绩皮下岛惑日2-欲胰岛素起始治疔的方案1.基础胰岛素起始治疗2预混胰岛素起始治疗方案·方案继续口服降糖药治疔,联合每日2次,早/晚餐前注射基础胰岛素每晚睡前注射种类种类预混人胰岛素中效人胰岛素预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物那么,中国人群适合哪种胰岛素起始治疗方案呢?中国2型糖尿病防治指南2019年版中国2型糖尿病患者的特点和降糖策略特点:降糖策略:胰岛β细胞分泌能力差,全面改善β细胞分泌功β细胞功能减退更为严重1能缺陷,尤其改善餐时胰·血糖异常分布以餐后血糖岛素分泌缺陷,需合理尽升高更为突出2早开始胰岛素补充和替代治疗胰岛素抵抗指标低于西方人群2·在控制空腹血糖的同时,要更好地控制餐后血糖基础胰岛素的起始方案模拟生理性基础胰岛素分泌,控制空腹血糖无法改善餐时胰岛素分泌缺陷,不能兼顾餐后血糖控制每晚睡前注射方便生理胰岛素分泌早餐午餐基础胰岛素长声基础胰岛素4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:0意图时间起始剂量:0.,2U/(kgd)调整原则:根据患者空腹血糖水平调整