肝胆动态显像-课件

肝胆动态显像（hepatobiliaryimaging）一、原理

受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分钟时吃脂肪餐（如：吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等）观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2－24小时显像。肝胆显像剂两类放射性肝胆显像药物：99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物

99mTc-IDAs,

N-取代亚氨二醋酸衍生物（DerivativesofN-substitutediminodiaceticacid）99mTc标记的吡哆氨基类

（99mTc-PAA）

HIDA、EHIDA、PMT

二、显像方法1、病人准备：

a.了解病史

b.检查前至少禁食4小时

c.检查前6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉作用的药物。检查前禁食4～12小时2、显像方法(1)注射剂量：成人血清胆红素<2mg/dl，5.0mCi(185MBq)2～10mg/dl，7.5mCi(278MBq)

>10mg/dl,10mCi(370MBq)儿童0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq）（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像，静脉推注肝胆显像剂后,每秒1帧，采集60秒（血流灌注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影则加摄3～4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜位。3、介入试验：促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥三、正常肝胆动态显像图像分析静脉注射显像剂后，5-10min肝脏显像最清晰，10-15min左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊相继显影，15-30min肝影明显减淡，胆总管、胆囊显影更加明显，肠腔开始显影。关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。

99mTc-EHIDA正常肝胆影像5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN80MIN80MIN

正常肝胆显像A图显示未进食正常胆汁排泄过程B图、C图因进食导致胆囊始终未显影因此行肝胆显像前应禁食12小时四、肝胆动态显像临床应用1、先天性胆道闭锁

新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。肠道显影排除胆道闭锁。

(无论胆囊显影与否)

肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。

(肝早期显影较好)关键：肝影、肠道显影与否

99mTc-EHIDA显像24小时肠道持续未显影，先天性胆道闭锁2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访：

肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在60分钟内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻或吻合口通畅。肝肠通过时间延长（60分钟），并伴有胆管扩张，提示有不完全性梗阻。胆管不显影，肠道内始终无放射性出现，提示胆道系统完全梗阻。胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏出的速率。3、黄疸的鉴别诊断

肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影不清，肠道显影延迟。心肾持续显影。肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常或轻度受损，所以肝影清晰、显影时间正常，胆系及肠道显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、持续显影，有助于定位诊断。

5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN5h不完全胆道梗阻肝胆影像

肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道始终不显影。

4、诊断急性胆囊炎结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类，诊断不难。80%急性胆囊炎由结石致胆囊管