腰椎间盘突出症介入治疗的适应证课件

腰椎间盘突出症介入治疗的适应证21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。腰椎间盘突出症介入治疗的适应证腰椎间盘突出症介入治疗的适应证21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。颈推病三峡大学仁和医院李新志颈推病定义颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受累,呈现相应的临床症状者之为颈椎病。仅有颈椎的退变而无临床表现者则称之为颈椎退行性改变。据统计,其发病率约为3.8%7.6%,男女之比约为6:1。面对21世纪世界科技飞速发展的挑战，具有创新能力的人才是最具竞争力的。如何把教学融进知识经济发展的大潮，并培养出大批具有创新能力的人才，是今天课程改革亟待解决的问题，尤其历史教学在培养学生创新能力方面要比其他学科困难得多，因为历史是人类社会已经发生了的事实，不能像文艺作品那样虚构和创作。在传统教学思想的影响下，历史教学只注重系统知识的学习，死记硬背成为掌握知识的唯一通道，所以如何在历史教学中，挖掘学生创新潜能、培养创新能力成为当前历史新课程改革的一大研究课题。我们必须打破教学常规，创新教育理念，根据新课标强调学生主体性的要求，让学生的发散性思维充分发展，想人之所不敢，鼓励学生标新立异，不唯书是从，走前人未敢走之路，将学生看的、听的、玩的、想的和做的活动变成活跃的思维活动，学会思考，勇于创新。我们可以通过创设以下情境培养学生的创新能力。一、创建平等和谐的教学环境心理学研究表明：教学环境和学生学习有着必然的联系。创造活跃、民主、平等、和谐的教学环境是培养学生创新能力的重要条件，因为它能提供给学生自主学习的时间和空间，使学生勇于发现自我、表现自我，敢于发表独特见解，萌发出创新意识――想创新、乐创新，渐渐成长为具有大胆创新探索精神的人。首先，教学中教师不要以绝对权威自居，独占课堂，而应与学生平等地讨论问题，充当教学的“组织者”，变“一言堂”为“群言堂”，增强学生的主体意识，对学生提出的问题不论水平高低、有无道理，都应尊重和鼓励，鼓励学生勇于提出自己的看法和观点，把课堂变成启发学生积极思考的王国，让学生在平等愉快的教学氛围中思索、探求、创新。其次，课堂气氛直接影响学生的情绪。教师要灵活巧妙地调节课堂气氛，了解和把握学生的思维脉搏，在师生之间架起一座情感桥梁，从而把教学要求转化为学生的要求，变“要我学”为“我要学”，逐渐使学生依靠自身能力发展创新思维。通常可采用“四允法”的方法，即“允许学生提意见，允许学生讲错改错，允许学生提出与老师或教材不同的见解，允许学生保留自己的观点”。最后，教师要真诚地尊重、热爱每一位学生，相信他们通过努力都可以在原有基础上得到不同程度的发展与进步，把他们视做知识的探索者、问题的发现者和矛盾的解决者。教师要积极倡导学生大胆提出新问题，对历史事件提出新见解，把培养创新能力贯穿整个教学过程。二、营造积极思考的教学氛围学源于思、动脑思考是发展创新能力的关键。人的思维活动随着环境、气氛的不同，其质量相差很大。教师要活用教材，突破思维定势的束缚，启发、引导学生独立思考，营造积极思考的教学氛围，培养学生活泼开放的创新意识。1.设疑引思。思源于疑，疑问是思维的火种。亚里士多德说：“思维是从疑问和惊奇开始的。”疑问是发现问题的信号，解决问题的前提，形成创新思维的起点。有疑问才有思维，经过思维才能释疑解难，有所进取，有所创新。学生才不依赖于既有的方法和答案，不轻易认同别人的观点，而敢于摆脱习惯、权威的影响，突破思维定势的束缚，敢于用新颖的、充满睿智的眼光看待事物，力求通过自己的独立思考和判断发现新问题并提出自己的独特见解。一个优秀的历史教师要在学生看似无疑处设疑，有疑处释疑。在无疑―有疑―无疑的过程中使学生由未知到已知、由浅入深、由表及里、由此及彼地掌握知识、增强能力。把问题引入课堂，即以“疑问”的不断出现与解决作为组织课堂教学的主线，作为推动学生认识历史知识的内驱力，诱发其探索与求知的欲望，调动其历史思维的积极性，想人之所不想，见人之所不见，做人之所不做，从而优化学生的创新心理，激发他们想象的冲动、联想的新颖和思路的开阔。每一堂课，我都给学生“自由”的空间，让他们大胆地想、问、辨。刚开始绝大部分同学胆小，我就设计问题引导学生思考，如在《鸦片战争》一课的教学中，设计了一系列问题：为什么叫鸦片战争？鸦片与战争有何关系？鸦片战争前国内、国际的政治经济状况如何？吸食鸦片有什么危害？林则徐采取了哪些禁烟措施？你如何评价林则徐？鸦片战争分哪两个阶段？战争的结果怎样？它给中国造成什么严重影响？通过对这一系列问题的思考，学生了解了鸦片战争的背景、原因、经过及战争造成的影响，有助于发散思维，开拓思路。历史教学中的设疑过程是培养创造性思维的起点，教师在教学中要注意创设问题情境，有意识地设一些疑点，要让学生意识到时时有疑、处处有疑。2.以辩促思。“如果你有一个思想，我有一个思想，彼此交换，我们每个人都有两个思想，甚至多于两个思想”。这是大文豪萧伯纳的名言。课堂集体讨论或辩论是启发学生积极思维、开发学生智力、培养创新能力的好方法。教师应结合教学内容，组织学生就某个重点或难点问题展开讨论，引导学生积极思考，充分发表自己的意见，回答自己关心的问题。例如，《甲午中日战争》一课，我让学生讨论这样一个问题：甲午战争有何影响？学生有两种讨论结果：一种认为战争给中国带来沉重的影响，而且是双重的；另一种意见认为战争给日本带来巨大影响。双方各执己见，辩论激烈。前者认为：一方面战争的失败进一步加重了中国人民的负担，暴露了清政府的腐败无能，使中国面临被瓜分的危机，另一方面战争给中国人民敲响了警钟，于是战后出现了思想启蒙运动，并使一代先进的中国人走上了救国救民的道路。后者一听不甘示弱：甲午战争中日本的胜利提高了它的国际地位，使它挤进了资本主义国家行列，巨额赔款使它成为暴发户，极大地助长了军国主义的恶性膨胀，为全面侵华战争的爆发埋下了祸根。通过摆事实，交流争辩，以辩促思，以辩明理，从而引发创新思维。事实证明，让学生自己动脑思考、发现问题，通过讨论争辩，相互启发，集思广益，胜过教师讲解。3.质疑问难，发表创见。在提倡创新教育的今天，课堂已不只是“传授知识”的场所，应该是学生学会质疑、学会批判、自我创新的主战场。当代中学生的特点是信息灵通、知识广泛、视野广阔，且求异心理和探究心理强，喜欢标新立异、表现自我。教学中，教师一定要多看到学生思维中的合理因素，适当引导，教会学生掌握一些质疑方式，使他们学会向自己质疑，让学生在研读教材的基础上提出一些有分量、有价值的问题，鼓励学生创造性地阅读和思索，质疑问难，发表创见。质疑方式很多，横向的、纵向的；正向的、逆向的；求同的、存异的；分析的、综合的等。例如，关于“1929年美国经济危机爆发原因”的疑点，可以这样质疑：展示危机时的一些图片，让学生了解，一方面资本家大量销毁商品，把牛奶倒入地沟，面包在面包房腐烂发霉等，另一方面民众排起长队等待领取救济面包，甚至好多人饿死街头。学生看后觉得这种现象好奇怪：有那么多人在忍饥挨饿，资本家为什么不卖（送）给那些饥民呢？为什么是销毁而不降价处理呢？为啥不献爱心？这说明了什么问题呢？学生自然地质疑一个又一个问题，最后找到问题的答案：资本主义经济危机爆发的原因在于资本主义制度本身。通过语言、图片、视频等的引导，有意识地点燃学生创造性思维的火花，学生的思维始终处于活跃状态，逐渐养成爱思、多思、会思的习惯，有利于发散思维，有利于创造性思维的形成。三、创设互动探索的教学意境任何历史事件的发生都不是偶然的，都有深刻的政治、经济背景，有内在的联系与规律性。讲清事件的背景，不仅有助于学生明确历史事件的连续性，理解新旧知识的内在联系，而且有利于学生掌握历史事件发生的必然性，所以教学中一般把教学重点放在讲清事件的背景上，至于历史现象（过程）及结果则引导学生展开互动讨论，自己探索。例如，关于“西安事变”的教学，我认真、全面地给学生分析了它发生的历史背景，然后话锋一转，突然发问：假如你是张学良或杨虎城，面对日寇入侵，而蒋介石依然剿共，你会发动西安事变吗？如果当时由你来处理这一事变，你该怎样处理？学生的思维顿时活跃起来，有人说，立即处死蒋介石。但马上有人提出反对，理由是处死了蒋介石，国民党内部就会四分五裂、群龙无首，成了一盘散沙，不利于团结抗日。如果不处死蒋介石，又有学生反对，认为他双手沾满人民的鲜血，罪该万死……设想了多种处理方法，最终大家达成共识：蒋介石该杀，但不是现在，只要他停止内战、联共抗日，就可以把他释放。学生通过互动探究得出的结论是：“和平解决”是最好的、最重要方法。于是我趁势引导学生总结西安事变和平解决的历史意义。由于把学生置于探索者、发现者的位置，使本来难记难懂难理解的理论问题变得易懂易记。这样的探索意境更能激发学生的好奇心，促使他们积极思考，激发探索意识，发展创新能力。创新是一个民族的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。创新是社会发展的需要，创新是教育科研的生命所在，勇于创新是教育科研的本质要求，教育应当关注并迎合这种需要。要培养学生的创新意识、创新能力，教师首先要敢于创新、善于创新，在教学目标上重视创新能力的培养，在教学方法上强调创新，不拘一格地创设多种情境，给学生自由的空间，让他们大胆地想、好奇地问、自由地说，只有这样才能迸发出创新的火花，才能培养他们的创新能力。一、初中化学多媒体教学的优势（一）多媒体本身作为一门核心的现代信息教育技术，赋予了传统教育模式新的意义。我们目前处于一个信息化的社会，多媒体已不再是新生物，但以多媒体作为载体的多媒体信息技术日新月异的速度影响着人们的生活，初中化学课堂教学也不例外。多媒体技术在初中化学教学中，有机结合了文字、图像、声音、动画，其承载的信息量远远超过传统化学教学，且可自由控制教学速度、重复使用，同时穿插延伸知识。（二）能够充分调动学生学习化学积极性和求知欲。在传统初中化学教学中，教师仅仅通过语言与文字讲授初中化学原理和概念，显得十分枯涩抽象，学生难以理解，提不起对化学的兴趣。而在多媒体初中化学教学课堂中，教师可以将课内与课堂外的知识灵活地结合起来运用，通过丰富的三维图像、声音、视频展示、语言解说，使得化学学习变得轻松、有趣，激发学生学习化学的兴趣，培养中学生的创造力，促进学生更进一步去探索知识。（三）能够提高初中化学教师的多媒体技术应用能力和提高教学工作效率与质量。多媒体教学下，教师不再单存依靠黑板、粉笔作为授课的工具，教师的教育理念与教学方式被极大地改变了。一方面，教师在已有化学知识的基础上，还要学会利用各种多媒体技术，对教学课件进行研究设计，把各种相应的知识进行安排以达到优化配置。另一方面，短时间内，教学课件包含的知识是不会发生重大改变，教师可以重复使用或进行小部分更改，大大减少备课和传统课堂板书时间，同时增加了教师讲解、学生讨论提问时间，达到事半功倍的效果。（四）多媒体技术优化了教学的环境。由于教师独特的职业性质，慢性咽炎成为很多教师的常见职业病，而课堂讲话多、粉笔微尘的吸入是导致教师多发慢性咽炎的主要原因之一，更有甚者染上尘肺病。在新多媒体教学下，教师借助多媒体技术，从传统特点的“口讲、手写、脚站”上课方式中解放出来，教室环境得到净化，有利于学生和教师的身心健康。二、初中化学多媒体教学的劣势任何事物都有两面性，有利就有弊，初中化学多媒体教学也不例外，初中化学多媒体教学的劣势如下：（一）多媒体设备更新换代快，折旧率高，需要投入大量的经费更新购买或维护，存在所投入多媒体教学经费使用不合理的现象，用于购买多媒体教学硬件设备的多，用于设备维护和教师团队培训教育的少。而很多边远农村学校根本没有财力改善多媒体教学设备，多媒体教学面临很多问题。（二）对初中化学教师资源要求高，受限于授课教师多媒体技术应用能力。年长教师吸收及应用能力相对年轻教师较差，尤其是农村地区初中的化学教师资源不足的情形下，部分地区教育主管机关只注重在技术层面的细节及统一性，加上有的学校教师队伍过于保守，难以接受新的想法与思维，初中化学多媒体教学发展呈现地区不平衡状态。（三）学生参与化学实践少，主动学习情况待建立，动手能力待加强，部分学生缺乏学习欲望。三、初中化学多媒体教学面临的外部机会初中化学多媒体教学尽管存在一些问题，但很大程度上解决了初中化学教学难的问题，也迎来很好的发展机会。一是各级政府十分重视九年义务教育，给予九年教育很多政策上的支持，包括财政拨款、学校建设、教师配置等方面；二是初中化学教师重视程度也来越提高。在新课程标准下，初中化学教师越来越关注初中化学教学如何进行革新的问题，如何改变长期以来一直被沿用的教学方法和教学策略，更好地在现行初中化学教学中注入新的活力，让学生更加主动积极学习化学知识，这都是绝大多数初中化学教师关注的。四、初中化学多媒体教学面临的外部威胁初中化学多媒体教学发展过程中也面临着一定的威胁，初中化学多媒体教学使用的多媒体设备储存环境要求高，要求人力管理不易，容易受昆虫、潮湿空气的影响；部分学生家长和教育者对教育改革理念认知不够。不支持使用多媒体教学方式，提倡传统的教学方式。还有部分学校和地区多媒体教学资源分布不均，多媒体教学资源分立待整合。五、初中化学多媒体教学的对策及建议通过以上对初中化学多媒体教学的优势和劣势进行分析，对初中化学多媒体教学中的不足加以完善和改正，应从下面两方面入手：一方面学校或地方教育部门应充分利用好国家政策，争取多媒体教学设备的更新维护经费和开展教师队伍多媒体教学教育的培训经费。同时，应对学校或地区多媒体教学资源进行优化配置，整合多媒体资源，使多媒体教学资源得到有效利用。还要加强对学生和教师队伍的教育，引导好教师的课堂教学和学生的学习方向。另一方面初中化学教师本身要加强学习与交流，敢于并积极吸收多媒体新设备新知识，避免一味追求多媒体教学，忽略了传统化学教学，要把多媒体教学与传统化学教学相结合，构建和谐的师生交流关系，充分调动初中化学课堂上学生的积极性与主动性。颈推病三峡大学仁和医院李新志颈推病定义颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受累,呈现相应的临床症状者之为颈椎病。仅有颈椎的退变而无临床表现者则称之为颈椎退行性改变。据统计,其发病率约为3.8%7.6%,男女之比约为6:1。颈推病发病机制尚未完全清楚。一般认为:其发病是多种因素共同作用的结果。颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变是本病的发病基础、颈椎活动度较胸、腰椎大、易发生劳损。促使其退行性改变,其改变最早为椎间盘,以C5-6、C6-7及C4-5的顺序出现病变。本病发病归纳有如颈推病机械压迫学说分为静态、动态压迫因素。一般而言,30岁以后颈椎间盘出现退行性改变,随着其累积性损伤,可促使其退变加重致间盘膨出和突出、纤维环的耐牵伸、压缩力减退。椎间隙变窄,其周韧带松驰致椎间活动异常使椎体上、下缘韧带附着部发生牵伸性骨刺、突出之间盘突人椎管及颈椎后纵韧带骨化(OPL)块均使脊髓腹侧受压。颈推病颈椎不稳定学说颈椎不稳定是颈椎病发病的因素之一。颈椎退行性改变所致不稳定,椎间关节松动可引起脊髓侧方动脉及其分枝(参与构成脊髓表面的软膜吻合)的痉挛,强调了不稳定椎节之交感神经受到刺激反射性引起上述动脉的痉挛,导致脊髓局部血流量减少。脊髓受压、不稳定椎节反复活动,颈脊髓反复发生一过性缺血,若频繁出现、持续时间长、则可渐渐发生脊髓病。颈推病血液循环障碍学说除上述因素所致脊髓、神经根直接损害外,与此同时,脊髓血循环障碍参与了本病的发病颈推病病理生理颈椎位于较为固定的胸椎和有一定重量的头颅之间,活动度较胸椎和腰椎大,动作快速且灵敏,具有保持头颅平衡的功能;颈椎容易发生劳损,使其老化性速度加快,一般30岁以后就有椎间盘变性,其顺序以C5-6、C6-7及C4-5椎间盘最易出现病变颈推病颈椎变性:变性