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文档简介

贫困户申请书申请人信息姓名（必填）：________________________身份证号码（必填）：_______________________性别（必填）：_______________________年龄（必填）：_______________________家庭地址（必填）：_______________________联系电话（必填）：_______________________申请时间（必填）：_______________________家庭情况家庭人口数：_______________________申请人是否为家庭经济支柱：_______________________家庭成员情况（请写明与申请人的亲属关系，如父母、配偶、子女等）（必填）：_______________________家庭月收入：_______________________家庭固定支出（如水电费、房租、医疗费用等）：_______________________家庭车辆情况：_______________________家庭房产情况：_______________________家庭财产情况（如存款、车辆、股票等）：_______________________申请原因申请人是否存在以下情况（请勾选）：（可多选）重病、残疾失业、下岗落后的生产生活方式，缺乏水、电、路、学等基础设施因灾害或事故致家庭财产损失严重其他（请注明）：_______________________申请人所在地区是否属于贫困地区：_______________________申请人由何种渠道了解到救助政策并提出申请：_______________________申请人具体需要什么形式的救助措施（可多选）：活动救助（如生活补贴等）物资救助（如粮油、衣物等）学业救助（如助学金、资助学费等）其他（请注明）：_______________________申请人声明我保证以上所填信息真实、准确、完整。如申请人及其家庭成员在此期间内发生重大变化，需及时通知有关部门并及时更新申请表。我保证申请所得救助物资和款项将用于本人及本人家庭合理开支，不会挥霍浪费。我允许有关部门核实我所填写信息的真实性，并对我所提供的信息承担法律责任。申请人签字申请人签名

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