舌诊名中医授学资料

舌诊一、概述１、什么是舌诊？舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。

最具中医特色的诊法之一。当前第1页\共有53页\编于星期日\14点2

2、历史沿革

《黄帝内经》有望舌诊病的记载。

东汉《伤寒杂病论》将舌诊作为辨证的一个重要组成部分。

元代《敖氏伤寒金镜录》记载舌图，集合临床进行病机分析。明清时代随着温病学派的兴起，对辨舌验齿尤为重视。当前第2页\共有53页\编于星期日\14点3

3、舌的形态结构

当前第3页\共有53页\编于星期日\14点4

舌的大体结构当前第4页\共有53页\编于星期日\14点当前第5页\共有53页\编于星期日\14点当前第6页\共有53页\编于星期日\14点7

丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有着密切联系。舌乳头分四种

丝状乳头

蕈状乳头

轮廓乳头

叶状乳头脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充丝状乳头间隙，形成舌苔。蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。当前第7页\共有53页\编于星期日\14点8

舌乳头显微图当前第8页\共有53页\编于星期日\14点9

当前第9页\共有53页\编于星期日\14点当前第10页\共有53页\编于星期日\14点11

(1)脏腑经络与舌象形成的关系

心舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本脾舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下肾肾藏精，足少阴肾经挟舌本肝肝藏血、主筋，其经脉络于舌本肺肺系上达咽喉，与舌根相连4、舌诊原理当前第11页\共有53页\编于星期日\14点12

(2)气血津液与舌象的关系舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关；

舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。当前第12页\共有53页\编于星期日\14点5、望舌应诊察哪些方面？

舌质（神、色、形、态）舌苔（色、质）舌下络脉（色、形）当前第13页\共有53页\编于星期日\14点6、舌面怎样五脏分区？

当前第14页\共有53页\编于星期日\14点7、注意事项１、光线充足、柔和的自然光线２、姿态勿用力过度勿时间过长3、顺序舌质---舌苔舌尖---舌根4、染苔（假苔）当前第15页\共有53页\编于星期日\14点16

望舌体位望舌时患者可采取坐位或仰卧位，使舌面光线明亮，便于观察。

当前第16页\共有53页\编于星期日\14点17

伸舌姿式伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。当前第17页\共有53页\编于星期日\14点18

伸舌错误姿势舌面弯曲，舌肌紧绷。当前第18页\共有53页\编于星期日\14点19

刮舌揩舌刮舌验苔法、揩舌验苔法

当前第19页\共有53页\编于星期日\14点20

中药染苔染苔苔色不均匀；可以经漱口去除；可以通过问诊了解饮食情况加以判断。苔色与病情不符。本图为中药染苔。药物食物对舌苔的影响当前第20页\共有53页\编于星期日\14点7、正常舌象如何？舌质淡红而润，不胖不瘦，舌体柔软，活动灵活；舌苔薄白而润分布均匀，中根部较多，尖边部较少。

简称：“淡红舌，薄白苔”当前第21页\共有53页\编于星期日\14点二望舌质１、舌神有神—荣润有血色活动灵活—善侯无神—干枯无血色舌体强硬—恶侯当前第22页\共有53页\编于星期日\14点2、舌色

淡红

→红绛→紫青

淡白←当前第23页\共有53页\编于星期日\14点（1）淡白舌主病：寒证（阳气不足）虚证（气血虚弱）当前第24页\共有53页\编于星期日\14点（2）红绛舌

舌红有苔－－实热证热证舌红少苔或无苔－虚热证当前第25页\共有53页\编于星期日\14点绛舌

外感－－热入营血热盛内伤－－阴虚火旺当前第26页\共有53页\编于星期日\14点青紫舌

绛紫少津－－热盛津伤寒热淡紫湿润－－寒凝血瘀舌边紫斑－－气滞血瘀当前第27页\共有53页\编于星期日\14点3、舌形老嫩老舌（纹理粗糙，坚敛苍老）－－实证嫩舌（纹理细腻，浮胖娇嫩）－－虚证当前第28页\共有53页\编于星期日\14点胖大

主水湿、痰饮胖大舌齿痕舌肿胀舌舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多为湿热内盛。当前第29页\共有53页\编于星期日\14点瘦薄

淡白瘦薄－－气血不足虚证红绛瘦薄－－阴虚火旺当前第30页\共有53页\编于星期日\14点裂纹

淡白裂纹－－气血不足虚证红绛裂纹－－阴虚火旺可见于少数正常人。当前第31页\共有53页\编于星期日\14点芒刺

舌尖芒刺－－心火亢盛实热舌边芒刺－－肝胆热盛舌中芒刺－－胃肠热盛当前第32页\共有53页\编于星期日\14点舌下络脉正常－－长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的３／５，直径在２毫米内，隐隐呈淡紫色。

舌脉粗张－－气滞血瘀当前第33页\共有53页\编于星期日\14点4、舌态强硬

舌质红而强硬－热扰心神舌体胖大而强硬－痰迷心窍舌强语蹇口眼歪斜—中风当前第34页\共有53页\编于星期日\14点震颤

舌质淡白而震颤－血虚生风

舌红绛而颤动—热极生风当前第35页\共有53页\编于星期日\14点歪斜

伸舌时偏向健侧歪斜

主中风或中风先兆当前第36页\共有53页\编于星期日\14点痿软

舌质淡白而渐痿－气血两虚舌红绛而渐痿—阴亏已极舌干红而暴痿—热灼津伤当前第37页\共有53页\编于星期日\14点短缩

舌淡紫湿润而短缩－寒凝筋脉舌胖苔腻而短缩—痰湿内阻舌红绛而短缩—热盛津伤

先天舌系带过短—袢舌当前第38页\共有53页\编于星期日\14点吐弄舌体反复不自主地伸出口外，其中伸出时间长，慢慢收回口内为吐舌—疫毒攻心正气将绝稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口唇者为弄舌—小儿智力发育不良动风先兆当前第39页\共有53页\编于星期日\14点三望苔１、苔色白苔主表证、寒证

苔白而薄－－表证苔白厚腻－－寒湿苔白而干－－寒邪化热伤津或燥邪伤津当前第40页\共有53页\编于星期日\14点黄苔主热证

苔黄而薄－－表邪入里化热苔黄而干－－热盛津伤苔黄厚腻－－湿热淡黄—深黄—焦黄—灰黑当前第41页\共有53页\编于星期日\14点灰黑苔

灰黑而润滑－－阳虚寒证

灰黑而干燥－－热极津枯当前第42页\共有53页\编于星期日\14点２、苔质厚薄

反映病位、进退

薄苔－－表证厚苔－－里证当前第43页\共有53页\编于星期日\14点润燥

反映津液盛衰

润苔－－津液未伤燥、糙、裂苔－－津液耗伤滑苔－－水湿内停粘苔－－痰饮当前第44页\共有53页\编于星期日\14点腐腻

反映湿浊与阳气的消长

腐苔－－阳热有余，蒸腾胃中湿浊上犯---食积痰浊腻苔－－湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停积舌面---湿浊、痰饮

当前第45页\共有53页\编于星期日\14点剥脱

反映胃气、胃阴盛衰

花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）全剥苔（镜面舌）类剥苔（地图舌）

当前第46页\共有53页\编于星期日\14点真假

反映胃气存亡

真苔（有根苔、刮之不去）--胃气尚存假苔（无根苔、刮之即去）--胃气大伤当前第47页\共有53页\编于星期日\14点舌质和舌苔综合诊察舌质—脏腑虚实阴阳盛衰血病舌苔—邪气性质消长变化气病

当前第48页\共有53页\编于星期日\14点1、一致—病机单一舌质红绛、瘦薄、裂纹热证舌苔黄、干燥少津舌质淡白、瘦薄、裂纹寒证舌苔白、湿润、滑

当前第49页\共有53页\编于星期日\14点2、不一致—病机复杂舌红绛、苔白滑腻—湿遏热伏阴虚兼食积舌淡白、苔黄腻—脾胃虚寒湿热内停

当前第50页\共有53页\编于星期日\14点五、舌诊有何临床意义？判断邪正盛衰区别病邪性质分析病位与病势当前第51页\共有53页\编于星期日\14点复习题１、望舌应诊察哪些内容？正常舌象如何？2、望舌应注意哪些事项？3、试述病理舌色及其主病。4、什么是齿痕舌、芒刺舌、舌脉粗张？各