脑环形强化影像总结修改演示文稿

脑环形强化影像总结修改版演示文稿当前第1页\共有33页\编于星期一\14点（优选）脑环形强化影像总结修改版当前第2页\共有33页\编于星期一\14点

一恶性胶质瘤

二转移瘤

三其他肿瘤中心坏死囊变

四脑脓肿

五脑结核

六脑真菌感染

七脑肺吸虫病

八脑囊虫病

九脑出血吸收期

十慢性扩展性脑内血肿

十一其他：脱髓鞘疾病、HIV

脑环形强化当前第3页\共有33页\编于星期一\14点脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的形态还是有分别的：一，部位：

1，位于皮髓质交界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤

2，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋巴瘤，脑囊虫

3，位于脑深部中线附近的常见的有：淋巴瘤

4，脑外的：脑膜瘤：有脑外的征象，如脑膜尾征，灰质挤压征等。二，形态

1，脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候）都是非常光滑的，壁的厚度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿就要小心了。

2，转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄不均匀。

3，星形细胞瘤强化的壁通常有不连处，形态不规则，有侵袭性表现。

4，脑囊虫，强化的环通常较小，可见头节。

5，淋巴瘤，实性的全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。

在分析环形强化的病灶时，综合多方面分析，会得出比较准确的诊断。

脑环形强化当前第4页\共有33页\编于星期一\14点淋巴瘤免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死，增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。

淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环状强化。当前第5页\共有33页\编于星期一\14点HIV淋巴瘤当前第6页\共有33页\编于星期一\14点多发性硬化当前第7页\共有33页\编于星期一\14点同心圆硬化T1WI示双侧侧脑室旁多个类圆形病灶,其中一病灶呈典型的等、低相间同心圆样改变(箭),另一病灶不典型病灶呈煎蛋样改变,中心可见半环样结构(长箭),本例同时伴有右额叶斑片状病灶;T2WI和Flair像显示左侧额叶两个相连病灶,呈稍高、高信号交替环,周缘可见“晕环”征象,其直径比T1WI信号灶略大,同心圆样结构更明显;当前第8页\共有33页\编于星期一\14点脑脓肿

当前第9页\共有33页\编于星期一\14点脑脓肿脑脓肿壁的MRI信号表现：在T1W和T2W的图像上与脑组织基本等信号。

在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图1)，而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。在MR的T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。

当前第10页\共有33页\编于星期一\14点脑脓肿根据病理学特征脑脓肿可分为4期：即早期脑炎期(1~3d)、晚期脑炎期(4~9d)、包膜形成早期(10~13d)和包膜形成晚期(14d)。病理过程与诊断具有相关性，不同病理生理改变在CT或MR上表现有所差异，诊断准确率最低的是在脑炎期，也就是影像学分型的1期。由于没有典型的包膜形成，在影像学上表现也呈多样性，与其他疾病的征象存在着交叉。胶质瘤同样可表现为病灶边界不清，肿瘤实质不均匀强化，环形强化不明显，占位效应和水肿则相对比较明显。同样脑梗死在CT上表现为稍低密度改变；MRIT2WI稍高，T1WI略低于信号改变，可呈不规则形不均强化，当其病灶范围与脑动脉血供区域相符，容易被诊断为脑梗死。

当前第11页\共有33页\编于星期一\14点脑脓肿DWI显示弥散受限.

手术穿刺抽出共25ML脓液当前第12页\共有33页\编于星期一\14点53岁男性，摩托车肇事脑外伤后两周，发热，最高38.3摄氏度，左侧肢体无力一周入院入院。查体：神清语明，答话准确，右眼部皮下淤斑，左侧肢体肌力III级。

脑脓肿?当前第13页\共有33页\编于星期一\14点脑脓肿?病理结果:胶质瘤

当前第14页\共有33页\编于星期一\14点

目前CT和MRI检查,根据病理的特点,相应地将脑脓肿分为3期:

1期(脓肿脑炎期)：CT平扫为境界不清，形态不规则，密度不均匀的低密度区，增强后显示斑点状或脑回状强化，MRIT1WI上表现为边界不清的低信号区，T2WI上为片状高信号区与周围水肿区融为一体,强化不规则;

2期(脓肿化脓期)：CT平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀，不见环状影，此期水肿最为明显，可引起中线移位。MRI在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，增强后CT/MRI皆出现不规则环状强化;

3期(包膜形成期)：平扫可见环状高密度影，其中心为均匀低密度影，MRI包膜期脓肿液在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，脓肿包膜在T1WI上为等或略高信号，T2WI上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄、光滑，增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化。脑脓肿当前第15页\共有33页\编于星期一\14点恶性胶质瘤当前第16页\共有33页\编于星期一\14点

恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死囊变，CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化，另外，大脑半球较良性的星形的星形细胞瘤偶可完全囊变，囊变也可呈环形强化，这两种情况均需要与脑脓肿河囊性转移瘤鉴别。

DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏NAA波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示胶质瘤。

恶性胶质瘤当前第17页\共有33页\编于星期一\14点胶质母细胞瘤当前第18页\共有33页\编于星期一\14点胶质母细胞瘤中华医学影像学对其的描述“胶质母细胞瘤可原发或者继发于间变性星形细胞瘤，CT平扫程混杂密度。由于肿瘤程浸润性生长，故边缘模糊，95％中间坏死，钙化罕见，常有出血。增强后肿瘤程环形强化，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁代表血管增生，中心为凝固性坏死形成的透亮区。MRI的T1＆T2象均可见信号不均匀，外形不规则肿块。增强后可出现不规则的厚壁环状强化或者团块状强化。”

当前第19页\共有33页\编于星期一\14点脑膜瘤

影像特点：环状强化，壁厚薄不均，坏死区密度仍较高，占位周围无明显水肿带。当前第20页\共有33页\编于星期一\14点转移瘤当前第21页\共有33页\编于星期一\14点转移瘤

病例特点：

1男，55岁，有大量吸烟喝酒的习惯。

2发作性口角歪斜，言语不清3天。

3查体：咽反射减弱，伸舌居中，右侧轻度中枢性面瘫。

当前第22页\共有33页\编于星期一\14点

转移瘤灶中心常发生坏死囊变，CT和MRI增强扫描时称环形强化。因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。中心坏死较少时，环形强化的壁较厚，且厚薄不均匀。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时，需要与原发恶性胶质瘤区别。两者比较，转移瘤增强的环较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA和Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。转移瘤病灶内坏死明显者，增强扫描时可呈薄壁样样环形强化，可有张力，呈很圆滑的环形强化，无论是单发或多发，都需要与脑脓肿区别。此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分壁常较厚，若增厚的环壁位顶壁或底壁时，需要在冠状位或矢状位增强扫描才能显示MR增强扫描优于CT增强扫描。

DWI对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用处：脓肿在DWI上呈高信号，ADC图上呈低信号，转移瘤在DWI呈低信号，在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其是有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定。

转移瘤当前第23页\共有33页\编于星期一\14点脑结核

脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CT和MRI增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。当前第24页\共有33页\编于星期一\14点

CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。MRI可见成熟结核瘤实性中心T1WI为稍低或等信号，T2WI呈低或低、等混杂信号。液性中心的成熟结核瘤T1WI显示病灶中心低信号、外围等信号；T2WI为中心高信号，外围低信号环。增强扫描病灶呈环形强化，有时可见多个环形强化病灶聚集。脑结核瘤当前第25页\共有33页\编于星期一\14点播散性脑结核瘤当前第26页\共有33页\编于星期一\14点脑结核瘤女，56岁，头痛、头晕伴低热6个月。抗痨治疗1年后的脑MRI增强复查，显示病灶明显吸收好转。

当前第27页\共有33页\编于星期一\14点男.18岁.

04年12月17日38C.按感冒治疗1周.

05年1月17日,"感冒头痛"半月,癫痫发作入院.T37.6C.

3.31CSF:G-抗酸染色-墨汁染色-

6.1肠梗阻入院.

6.13诊为肺结核,抗痨治疗1个月,不除外脓肿,头孢三代用3周.

ESR34mm/h

6.28CSF:CL114mmol/lPRO111GLU正常

CSF-TB-DOT--

CSF一般培养无菌发育

脑结核瘤当前第28页\共有33页\编于星期一\14点脑结核瘤当前第29页\共有33页\编于星期一\14点当前第30页\共有33页\编于星期一\14点脑结核瘤男，19岁左上肢发作性麻木4个月，左侧肢体抽搐，伴无力1个月。4个月前无明显原因觉得左上肢麻木，未在意。3个月前由于发热，在当地诊为肺结核抗痨治疗，肺部体征消失后出院。1个月前左侧肢体阵发性不自主抽动，伴左侧肢体无力。到当地一家医院做头颅CT如下，自诉腰穿3次正常，无化验单诊为脑梗死治疗后效果不佳来诊。查体，体温正常，消瘦，心肺腹无异常。神经系统查体左上肢不自主抽动，左侧中枢性面舌肢体瘫