肠造口的并发症及其防治

（优选）肠造口的并发症及其防治当前第1页\共有29页\编于星期六\18点一、肠造口的缺血性坏死当前第2页\共有29页\编于星期六\18点造瘘口的缺血坏死：当前第3页\共有29页\编于星期六\18点造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管1、常见的原因：当前第4页\共有29页\编于星期六\18点

2、预防:术后密切观察造瘘口的血运状态腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结肠要有足够的长度缝合固定造口时避免缝住系膜血管当前第5页\共有29页\编于星期六\18点

3、治疗:正确判明造口坏死的程度和范围轻度、小范围的坏死可试行保守治疗重度、大范围的坏死应立即再次手术当前第6页\共有29页\编于星期六\18点双腔造瘘正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定当前第7页\共有29页\编于星期六\18点

二、造瘘口的回缩当前第8页\共有29页\编于星期六\18点造瘘口回缩:当前第9页\共有29页\编于星期六\18点

1、常见的原因：受肠系膜等自身条件的影响肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大当前第10页\共有29页\编于星期六\18点全身情况差，愈合能力低下襻式造口时支撑管拔出过早未及时发现造瘘口的缺血性坏死术后发生明显的腹胀当前第11页\共有29页\编于星期六\18点肠襻式肠段的游离须充分对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间

2、造口回缩的防治当前第12页\共有29页\编于星期六\18点三、肠造口穿孔当前第13页\共有29页\编于星期六\18点术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时1、可能的原因：当前第14页\共有29页\编于星期六\18点正确缝合固定肠造口保持适中长度的造口肠段，避免张力过大一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗2、防治措施：当前第15页\共有29页\编于星期六\18点

四、造瘘口粘膜脱垂当前第16页\共有29页\编于星期六\18点造瘘口粘膜脱垂当前第17页\共有29页\编于星期六\18点造瘘口粘膜脱垂当前第18页\共有29页\编于星期六\18点造瘘处肠管的游离度过大合并有腹内压增高的疾病时1、可能的原因：当前第19页\共有29页\编于星期六\18点作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中造口肠段同腹壁的缝合要牢固积极治疗腹内压增高的疾病严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术2、防治措施：当前第20页\共有29页\编于星期六\18点传统肠造瘘将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。由于将两肠襻间腹膜和深筋膜固定后再单一肠襻环绕固定,出现肠功能紊乱时易出现肠脱垂,且脱垂后肠坏死出现较早当前第21页\共有29页\编于星期六\18点改良手术方式将腹膜层和深筋膜与肠襻浆肌层分别间断缝合1周,两肠襻间腹膜和深筋膜不用缝合固定,出入肠襻两侧各缝合数针,注意双层固定时应做交叉缝合,使缝线位置不在同一纵切面上。两造瘘肠襻间柔软有伸缩性,在患儿哭闹或肠功能紊乱时,肠脱垂的力量不会集中在肠造瘘上,且造瘘口平行合拢,肠脱垂不易发生当前第22页\共有29页\编于星期六\18点

五、造瘘口狭窄当前第23页\共有29页\编于星期六\18点造瘘口狭窄：当前第24页\共有29页\编于星期六\18点造瘘口狭窄：当前第25页\共有29页\编于星期六\18点腹壁上造口的孔洞过小肠造口的浆膜发生炎性反应肠造口发生缺血性坏死后处理不当1、可能的原因：当前第26页\共有29页\编于星期六\18点提倡一期开放肠造口正确处理肠造口的缺血性坏死定期的扩张治疗重做肠造口2、防治措施：当前第27页\共有29页\编于星期六\18点

六、造瘘口梗阻