浅谈胃肠外科机器人手术的管理体会-王家玲

浅谈胃肠外科机器人手术的管理体会重庆西南医院王家玲西南医院简介

西南医院前身系国民政府中央医院，1929年建于南京，1941年迁至重庆，1950年正式命名，现为第三军医大学第一附属医院、第一临床医学院。医院占地面积300余亩，建筑面积36万平方米，展开床位2900余张。

2014年门急诊量360万人次、收容量13万人次、手术量8万台次。“做行业典范、建一流名院”我院机器人手术的开展情况普通外科——1002例肝胆外科——215例泌尿外科——273例乳腺外科——68例妇科——91例胸外科——13例机器人在胃肠外科的优势胃肠

更方便实现胃周血管的脉络化；降低了淋巴结清扫的难度，达到彻底清扫胃周淋巴结的目的。显著降低了全腹腔镜下消化道重建的难度。

对肥胖、骨盆狭小、直肠肿瘤位置低的患者，术中操作更加灵活、精细，可减少术中出血。能更好的达到彻底清扫淋巴结及保护盆腔神经的目的。

低位保肛优势显著。我院胃肠外科机器人手术的开展范围实施高效配合与管理制定手术配合的优化流程耗材的请领与管理器械的使用与衔接弹性的工作时间手术室护理人员的弹性排班临床科室、手术室、相关科室之间的默契配合

手术配合的优化流程

（术前）

时间巡回护士器械护士晨交班前（7：30）准备好腔镜器械并灭菌；手术床摆放到位；打开机器人、完成自检。

到供应室领取、扫描达芬奇机器人专用器械；领取机器人保护套；备好敷料包、常规器械、一次性物品。晨交班后（8：20-8：50）接患者到手术间，建立静脉道；摆好手术体位，保护患者皮肤；配合完成麻醉；导尿；连接好气腹、超声刀、电凝系统。铺无菌台，添加手术所需的无菌物品；手术上台，整理好无菌台，同巡回护士清点用物；套机械臂罩，校对好镜头。手术配合的优化流程

（术中）

手术医生洗手上台，消毒铺单，器械护士将灭菌好的腔镜器械拿上台。

巡回护士连接各种管道和导线，医生建立气腹，打观察孔troca探查腹腔，确定可行机器人手术，摇好手术体位。

手术医生继续打troca，巡回护士推患者手术车至床旁合适位置，器械护士配合医生连接机器人镜头臂和器械臂（只能由经过培训的本院医生完成）。

巡回护士完善各种记录，添加所需物品。器械护士密切配合手术，提醒主刀医生注意臂与臂间的位置，取换器械时注意器械不能夹持组织，关节伸直。若肿瘤患者病情较晚或有腹部手术史等特殊情况，应在手术医生探查完腹腔并确定可行机器人手术后，再套机械臂罩。

手术配合的优化流程

（术中）

巡回护士将患者手术车推离床旁，拆除臂罩，注意对镜头臂适配器、镜头适配器的保留。收好机械臂。

配合开腹取肿瘤、吻合，冲洗、放置引流管。清点手术用物；完善各项记录及植入物标识的粘帖。

机器人操作结束后，器械护士配合医生取出机械臂器械，检查器械是否完好并妥善保管，保护好机器人双目内窥镜，分离臂与troca，将机械臂举高。手术配合的优化流程

（术后）巡回护士器械护士完善各项登记和收费，护送患者至麻醉恢复室。送检病理标本和下送器械。机器人器械及配件应到供应室回收间与工作人员当面交接；若今日还需使用该器械，需告知供应室及时清洗、包装、灭菌。

一式三份：一份留底，一份交供应室回收间（原件可扫描），一份交供应室打包间。耗材的请领与管理由器械护士术前请领并登记。专人负责机器人耗材的管理（入库、出库）。器械的使用与衔接

术前一日，器械护士需到供应室领取齐全术晨第一台机器人所需器械与配件。根据主刀医生的习惯，并在开包之前再次确认无误后，由巡回护士添加机械臂器械。胃肠手术“间插安排”。如：“胃-直肠-胃”或“肠-胃-肠”。以利于供应室的清洗、灭菌，并可加快手术的周转，实现手术台上对器械的“零等待”。弹性的工作时间提前开台：工作日不参加晨交班，手术医生8点之前到手术室消毒铺单。非工作日手术：手术麻醉科为临床科室提供了“绿色服务大平台”；保障节假日和周末手术