雅施达(糖尿病)课件

雅施达

糖尿病患者的最佳选择

严格降压比强化降糖的意义更大0-10-20-30-40-50临床事件下降（%）*****与强化血糖控制相比，P<0.05强化血糖控制严格血压控制中风任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管并发症UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ1998;317:703–713治疗高血压得到JNC-7指南推荐强适应症利尿剂阻断剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂证据心力衰竭心肌梗死后冠心病高危风险EUROPA糖尿病慢性肾病预防卒中再发PROGRESSJAMA.2003;289:2560-2572得到指南的推荐IDF“ACEI对某些人群的效果比其他药物更好，如肾功能损坏、心血管风险高危的患者…；”ACEI和ARB都可降低2型糖尿病伴高血压患者的蛋白尿或微白蛋白尿“对尿蛋白尿或微白蛋白尿，或GFR降低的患者，应用到患者可耐受的最大剂量”最高的谷峰比，24小时降压效果好0%25%50%75%100%雅施达群多普利赖诺普利雷米普利喹钠普利苯钠普利依那普利卡托普利38%50%70%75%-100%1.Physician’sdeskreference.2001.2.ElliottW.AmJHpertens.2001;14;291S-295SFDA认证90%60%50%50%雅施达预防脑卒中再发研究P<0.0001安慰剂组以雅施达为基础治疗组*0.200.150.100.050.0001234随访时间(年)Lancet.2001;358:1033-1041*以雅施达为基础的治疗：雅施达4mg+/-吲达帕胺2.5mg显著减低卒中再发的危险事件比例28%对糖尿病患者效果…人口统计学n=6105女性

(%)30年龄

(岁)64血压收缩压

(mmHg)147舒张压

(mmHg)86

高血压

(%)48糖尿病761（12%）心血管病史脑出血

(%)71

脑梗塞

(%)11

不明类型的卒中(%)5TIA/一过性黑蒙(%)23PROGRESSCollaborativeGroup.Lancet2001;358:1033-41年事件率(%)糖尿病n=761非糖尿病

n=5344相对危险性(95%CI)p-valuea中风4.23.11.35(1.10-1.65)0.004严重冠脉事件1.81.11.65(1.22-2.24)0.001心力衰竭2.01.02.07(1.55-2.77)<0.0001严重血管事件6.54.61.43(1.22-1.68)<0.0001

糖尿病患者脑卒中的危险性更高K.Berthetetal.BloodPressure2004;13(1):7-13卒中

药物治疗

安慰剂高血压 163 23非高血压 144

185糖尿病 48

65非糖尿病 259

35缺血性 236

30出血性 28 49TIA/黑蒙 3349合计 307420有利于药物治疗有利于安慰剂危险比(95%可信限)0.67(0.55-0.81)0.78(0.63-0.97)0.62(0.42-0.92)20.72(0.62-0.85)0.76(0.64-0.90)0.52(0.33-0.83)0.66(0.42-1.02)0.72(0.62-0.83)1

0.52.0

危险比1.0显著降低糖尿病患者脑卒中的危险1.Lancet2001;358:1033-41；2.K.Berthetetal.BloodPresure2004;13(1):7-13疗效显著中风再发缺血性出血性心力衰竭主要血管事件38%34%54%33%21%Kberthet.BloodPressure2004;13:1-7每治疗16个有卒中史的糖尿病患者5年，可预防一例卒中再发KFox,WRemme,CDaly,MBertrand,RFerrari,MSimoonsOnbehalfoftheEUROPAinvestigators.EUROPA糖尿病亚组研究EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14在PERSUADE中，雅施达降低一级和二级终点相对危险发生率与EUROPA的研究人群一致主要终点：RRR19%致死和非致死心肌梗死：RRR23%心力衰竭：RRR46%主要结果注：n=1502EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14小结雅施达8mg/日能降低合并糖尿病的冠心病患者心血管事件的发生率27例患者治疗4年可减少1例心血管死亡或非致死心肌梗死EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14P.Sever(Co-chair),B.Dahlöf(Co-chair),N.Poulter(Secretary)H.Wedel(Statistician),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.Östergren,onbehalfoftheASCOTInvestigators通过降压、降脂预防冠心病和其他心脏事件的随机对照试验患者的危险因素(%)最为常见的高血压患者TheLancet2005;366:895-906降低新发糖尿病Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9383 9165 8966 8726 7618 阿替洛尔

±

苄氟噻嗪

9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0氨氯地平±

雅施达p<0.000130%事件率%阿替洛尔

±

苄氟噻嗪降低新发肾功能损害Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9426 9277 9093 8877 7775 阿替洛尔

±

苄氟噻嗪

9618 9431 9247 9021 8782 7640 p=0.01870.01.02.03.04.05.0Years0.01.03.04.05.02.0阿替洛尔

±

苄氟噻嗪15%事件率%氨氯地平±

雅施达显著降低全因死亡率

Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9544 9441 9332 9167 8078 阿替洛尔

±

苄氟噻嗪

9618 9532 9415 9261 9085 7975 0.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0p=0.0247%-11%氨氯地平±

雅施达阿替洛尔

±

苄氟噻嗪44.360646566.568.5010203040506070123456%氨氯地平+雅施达治疗的患者比例Drugs.2006;66:235-255服用氨氯地平的患者，大多数患者加用了雅施达延缓糖尿病肾病进程尿白蛋白（mg/24h)N=22例血压正常或偏高的2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者,用雅施达治疗2年CordonnierDJ,PinelN,BarroCetal.TheJournaloftheAmericanSocietyofNephrology.1999.A0522.雅施达改善纤维蛋白溶解N=85例糖尿病伴高血压患者*与氯沙坦相比p<0.05PAI-1(µg/min/ml)*FogariR.MugelliniA,ZoppiA.Journalofhypertension.