第二章老人的健康评估

教学要求1.掌握老年人特有的健康评估原则及注意事项，辅助检查特点，老年人认知特点，老年人的人格变化。2.熟悉老年人健康评估内容。3.能运用恰当的方法对老年人进行评估。当前第1页\共有64页\编于星期六\16点老年人的健康评估通过老年人健康及生活质量评估，获得全面准确的健康资料，为老年人护理计划的制定和实施提供依据。当前第2页\共有64页\编于星期六\16点第二章老年人健康及生活质量评估第一节概述第二节老年人身体健康评估第三节老年人心理健康评估第四节老年人社会健康评估第五节生活质量评估当前第3页\共有64页\编于星期六\16点第三章老年人的健康评估第一节概述一、老年人健康评估的原则二、老年人健康评估的方法三、老年人健康评估的注意事项当前第4页\共有64页\编于星期六\16点第一节概述一、老年人健康评估的原则（一）熟悉老年人身心变化的特点（二）明确老年人实验结果异常的差异（三）重视老年人疾病的非典型表现当前第5页\共有64页\编于星期六\16点一、老年人健康评估的原则（一）熟悉老年人身心变化的特点1.身体变化：生理性改变：（正常的）病理性变化：（病理性的，不正常的）2.心理变化身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大。当前第6页\共有64页\编于星期六\16点一、老年人健康评估的原则（二）明确老年人实验结果异常的差异实验检查结果异常有三种可能由于疾病引起的异常服用药物引起的异常正常的老年期变化护士应通过长期观察和反复检查，正确解读老年人的辅助检查数据，避免延误诊断或处理不当。当前第7页\共有64页\编于星期六\16点一、老年人健康评估的原则（三）重视老年人疾病的非典型表现老年人要重视客观检查。当前第8页\共有64页\编于星期六\16点二、老年人健康评估方法（一）交谈：运用有效的沟通技巧；（二）体格检查：运用视诊、触诊、叩诊、听诊等体格检查的方法；（三）其他方法

1.观察：通过视、听、嗅、触等多种感官，必要时可使用辅助仪器；2.阅读：查阅病历、各种医疗与护理记录、辅助检查结果等资料；3.测试：用标准化的量表或问卷，测量老年人的身心状况。当前第9页\共有64页\编于星期六\16点三、老年人健康评估的注意事项

1.环境适宜：室温22~24摄氏度，避免光线直射，环境安静、无干扰；2.时间充足：分次进行健康评估；3.方法得当：选择合适的体位，注意不要损伤老人；4.运用沟通的技巧：尊重老人，有耐心，减慢语速，语音清晰，保持适当距离，必要时重复，注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流。

当前第10页\共有64页\编于星期六\16点当前第11页\共有64页\编于星期六\16点第二节老年人身体健康评估一、健康史二、体格检查三、功能状态的评估四、辅助检查当前第12页\共有64页\编于星期六\16点一、健康史（一）基本情况（二）健康状况1.既往健康情况2.目前的健康情况

当前第13页\共有64页\编于星期六\16点一.采集健康史（一）采集的常见的问题记忆不确切反应迟钝，表述不清主诉与症状不相符隐瞒症状当前第14页\共有64页\编于星期六\16点一.健康史的采集（二）采集技巧1.建立护患关系2.环境和距离3.核实4.求助家属或照顾者5.注意非语言沟通6.耐心7.询问顺序当前第15页\共有64页\编于星期六\16点一.健康史的采集（二）采集技巧1.建立护患关系自我介绍，说明目的语速慢且清晰停顿和重复关心耐心当前第16页\共有64页\编于星期六\16点一.健康史的采集（二）采集技巧2.环境和距离环境:安静.舒服.光线柔和温度适宜距离：面对面以看清表情和口型为准当前第17页\共有64页\编于星期六\16点一.健康史的采集（二）采集技巧3.核实：及时核实有疑问.不清.矛盾的内容当前第18页\共有64页\编于星期六\16点一.健康史的采集（二）采集技巧4.求助家属或照顾者：语言障碍：文字或图画记忆障碍：家属当前第19页\共有64页\编于星期六\16点一.健康史的采集（二）采集技巧5.注意非语言沟通目光接触.触摸6.耐心适当引导7.询问顺序从主诉开始开放性问题当前第20页\共有64页\编于星期六\16点一.采集健康史（三）.采集内容1.一般资料2.生理状况3.精神心理状况4.既往史5.伴随症状6.活动能力7.社会交往8.营养状况当前第21页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查（一）一般状况（二）检查内容（皮肤黏膜.淋巴结.头面颈部.胸部.腹部.脊柱四肢.泌尿生殖器.神经反射）当前第22页\共有64页\编于星期六\16点二.身体评估（一）.一般原则1.注意保暖：室温22－24℃2.选择体位：根据患者的病情选择3.避免过度的疲劳4.避免损伤当前第23页\共有64页\编于星期六\16点二.身体评估（二）.检查内容1.生命体征2.一般状况3.体表4.头面部5.颈部6.胸部7.腹部8.脊柱四肢9.泌尿生殖10.神经反射当前第24页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查（一）一般状况1.身高、体重身高：从50岁缩短男性缩2.9cm；女性缩4.9cm体重随年龄增长，体重增加；65－75岁到高峰，后下降,80~90体重明显减轻。当前第25页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查（一）一般状况2.生命体征体温：基础体温比成年人低（70岁以上感染多无发热）午后体温比清晨高1℃以上：为发热脉搏：测脉搏时间不能小于30秒

当前第26页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查（一）一般状况2.生命体征血压：高血压及体位性低血压常见测体位性低血压的方法：平卧位10min测血压直立1，3，5min测血压收缩压下降>=30mmHg和舒张压>=15mmHg当前第27页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查（一）一般状况3.意识状态、智力意识状态主要反映老年人对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病。通过评估老年人的记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。当前第28页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（二）皮肤黏膜、淋巴结

1.皮肤黏膜皱褶色斑（面部.手背.前臂.小腿.足部）触觉.痛觉.温度觉下降弹性下降肝掌皮肤温度和表浅静脉充盈度有助于对血容量的判断当前第29页\共有64页\编于星期六\16点当前第30页\共有64页\编于星期六\16点当前第31页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（二）皮肤黏膜、淋巴结

2.全身浅表淋巴结有无肿大是否光滑有无黏连.触痛

当前第32页\共有64页\编于星期六\16点二.体格检查（二）.检查内容3.体表：（2）.头发：稀少，白发，脱发（3）.指甲：变厚.黄.硬出现灰甲当前第33页\共有64页\编于星期六\16点二.体格检查（二）.检查内容4.头面部：（1）.眼睛与视力：（2）.耳与听力（3）.鼻与嗅觉（4）.舌与嗅觉（5）.牙齿当前第34页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（三）头、面、颈部1.头部头发灰白，稀疏并有脱发当前第35页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（三）头、面、颈部2.眼眼睛：眼球内陷眼脸下垂瞳孔的直径缩小泪腺分泌减少皱纹多角膜老年环视力：晶状体柔韧性变差，睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，迅速调节远、近视力的功能下降，出现老视眼。当前第36页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（三）头、面、颈部3.耳中耳听骨退行性变，内耳听觉感受细胞蜕变、数目减少、耳蜗动脉血液供应减少等原因出现老年性聋，甚至听力丧失。老年人对高音的听力损失比对低音的听力损失早且呈进行性变化。当前第37页\共有64页\编于星期六\16点当前第38页\共有64页\编于星期六\16点当前第39页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（三）头、面、颈部4.鼻变化：鼻腔黏膜萎缩变薄，嗅觉神经数量减少表现：干燥，嗅觉差当前第40页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（三）头、面、颈部5.舌改变：味蕾萎缩，数量少表现：味觉差当前第41页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（三）头、面、颈部6.牙齿牙齿缺失，常有义齿当前第42页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（三）头、面、颈部7.颈部：颈部活动范围、颈静脉充盈度及颈部血管杂音、甲状腺等。

颈项强直：颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。老年人脑血管、颈椎病、颈部及损伤、帕金森病等当前第43页\共有64页\编于星期六\16点当前第44页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查

（四）胸部1.胸廓及肺脏2.心脏3.乳房当前第45页\共有64页\编于星期六\16点二.体格检查

（四）.胸部1.胸廓及肺脏外形：老年人的胸廓常呈桶状改变，尤其是慢支患者。腹式呼吸增强，呼吸音减弱。肺部：

视诊：呼吸运动；呼吸的频率/深度；呼吸节律

叩诊：过清音

听诊：肺底部可闻及湿罗音当前第46页\共有64页\编于星期六\16点二.体格检查（四）.胸部2.心脏听诊：有无心脏杂音3.乳房视诊：是否对称，表观，“橘皮样改变”常见于恶性肿瘤触诊：从外上象限顺时针检查，硬度和弹性，有无压痛和包块注意：40-60岁易见乳腺癌（触诊表面凹凸不平，质地坚硬，活动性差，压痛不明显）当前第47页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查（五）腹部有无压痛、肿块、肠鸣音亢进或减退（六）脊柱四肢有无疼痛、畸形、运动障碍下肢有无溃烂、足冷痛等当前第48页\共有64页\编于星期六\16点二、体格检查（七）泌尿生殖器男性：有无排尿困难女性：有无瘙痒、外阴炎（八）神经反射反应迟钝、协调能力差、平衡感差、位置觉分辨力下降，容易跌倒当前第49页\共有64页\编于星期六\16点三、功能状态的评估（一）一般原则（二）评估方法（三）评估工具当前第50页\共有64页\编于星期六\16点三、功能状态的评估（一）一般原则1.客观评价2.避免主观判断的偏差3.避免霍桑效应

霍桑效应：由于护理人员在旁观察，老年人在作某项活动时，会因努力出色的表现而掩盖了平时的状态。当前第51页\共有64页\编于星期六\16点三、功能状态的评估（二）评估方法自述法观察法当前第52页\共有64页\编于星期六\16点三、功能状态的评估（三）评估工具1.日常生活能力量表2.日常生活功能指数评价表3.Pffeffer功能活动问卷4.高级日常生活活动能力

当前第53页\共有64页\编于星期六\16点日常生活能力量表（ADL）总分低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降当前第54页\共有64页\编于星期六\16点Katz日常生活功能指数评价表姓名——评价日期——1.洗澡------擦浴.盆浴.淋浴独立完成（）需要部分帮助（）需要帮助，不能自行（）2.更衣――从衣橱或抽屉内取衣（内衣.外套）以及扣扣子，系带。取衣.穿衣独立完成（）只需要帮助系鞋带（）取衣.穿衣要协助3.如厕――进厕所排尿.排便，排泄后自洁及整理衣裤无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所（）进出厕所需要帮助（）不能自行进出厕所完成排泄过程（）4.移动――起床，卧床；从椅子上站立或坐下自如（）需要帮助（）不能起床（）5.控制大小便完全能自控（）偶尔有失禁（）排尿.排便需别人观察控制，需使用导尿管，或失禁（）

6.进食进食自理无须帮助（）需要帮助备餐，能自已吃食物（）需帮助进食，部分或全部通过胃管喂食，或需静脉输液

当前第55页\共有64页\编于星期六\16点功能活动调查表（FAQ）

本表有10项，根据老年人的活动能力进行评定，不重复评定，不遗漏。1.使用各种票证（正确使用，不过期01292.按时支付各种票据（如房租.水电费等）01293.自行购物（如衣.食.家庭用品）01294.参加技巧性游戏或活动（下棋.打麻将.绘画.摄影）01295.使用炉子（生炉子.熄炉子）01296.做饭菜（有菜.汤.饭）01297.关心国家大事或了解新鲜事物01298.坚持1小时看电视或小说，收听新闻能理解.评论.或讨论内容01299.记得重要约会（领工资.朋友约会.接送幼儿等）012910.能独自外出活动或走亲访友（3站公交车距离）0129总分：备注：0为没有困难，能独立完成；1为有些困难，需要他人指导或帮助；2为本人无法完成，完全或几乎由他人代替完成；9为未做过，不计入总分。结果分析:总分0-20分和单项0-2分。临界值：总分》=25分或2个单项功能丧失或1项功能丧失，2项以上有功能缺损。FAQ>=5分，说明社会功能有问题，需进一步确诊。

当前第56页\共有64页\编于星期六\16点四、辅助检查（一）实验室检查（二）心电图检查当前第57页\共有64页\编于星期六\16点四、辅助检查（一）实验室检查1.常规检查2.生化检查3.功能