腹腔镜肾部分切除术的新技术-Tissuelink刀的临床应用课件

人的差异在于业余时间腹腔镜肾部分切除术的新技术—Tissuelink刀的临床应用腹腔镜肾部分切除术的新技术—Tissuelink刀的临床应用人的差异在于业余时间腹腔镜肾部分切除术的新技术—Tissuelink刀的临床应用腹腔镜肾部分切除术的新技术Tissuelink刀的临床应用广州中医药大学祈福医院泌尿外科韩见知●随着现代影像技术的快速发展,越来越多的肾脏小肿瘤可以被早期发现。大量的实验和临床资料显示对于小于4cm的肾脏小肿瘤,作保留肾脏的肿瘤切除术,5年生存率与作根治性肾切除术的结果相似现行的课堂倡导自主，讲究合作，鼓励展示，培养了学生的好胜心，却让学生失去了好奇心。其实，自主、好奇才是真正调动学生积极性，发挥学生创造的原动力，信息技术课教学如何使学生能自主，使学生感到好奇，是我们课堂教学必须研究的问题。信息技术课是一门集知识和技能于一体、实践性很强的课程，要求学生既要学好理论知识，又要掌握实际操作技能。同时信息技术课内容更新换代，又要求学生具有自主学习的能力和终身学习的思想。在实际的教学过程中，我们发现，如果采用传统的教学方法，按照从易到难，从简单到复杂的顺序地进行教学，学生容易感到枯燥乏味。可能学生刚接触信息技术课程时兴趣很大，可没多久，兴趣就没有了。究其原因，在于现行的教学方法和模式不适应信息技术课教学。在我们的教学中却常常发现同学们上课时百无聊赖、无所事事或是千方百计地找机会上网、玩游戏，根本不愿参与到教师们精心安排的课堂活动中来。本文就如何培养学生自主学习信息技术课程的几点思考。（一）营造充足的“自主学习”资源自主学习本质上是一种独立的学习，但并不是绝对孤立的学习，学生自主学习还需要利用有效的社会性和物质性资源。社会性资源主要是指他人的学业帮助，而物质性资源主要是指学习场所和充足的学习资源等。在信息技术课堂教学当中，教师重组资源至关重要。一是学习者自身资源重组。如在学生机房座位的安排上，要交错强弱，在分组学习上，要兼顾优差，为学生的合作学习创设良好的条件，使学生形成互帮互学的学习习惯，二是学习内容的重组。教材是最基本的学习资源，但教材对教学内容的表现形式比较单一，纯文本或文本加图形，对学生的感官的剌激也就比较单一，因此，教师要开发专题网站和网页学件，丰富学生的学习或训练的资源，充分利用多媒体的五种外在表现形式（文本、声音、图形图像、视频、动画）来展示学习内容，激发学生的学习兴趣，扩大教学效果。并且提供一些能充分发挥自己想像实现自己想像的物质条件。例如：能让学生及时通过网络查找相关内容，提供给学生一些必要的实验材料等等。（二）灵活运用“任务驱动”的教学方法信息技术教学大纲中明确指出：知识及技能的传授应以完成典型“任务”为主，确立了“任务驱动”的教学原则。这个原则突出了在“做”中“学”的思想。1、结合学生情况，精心设计任务2、引导学生分析任务并提出问题每一个任务中都包含着新、旧知识，学生接受任务后首先想如何去完成任务，在完成任务的过程中将会遇到哪些不能解决的问题。当学生自己提出问题时，也是他们想要知道的知识点，此时老师再将新知识传授给他们，这就调动了学生主动求知的欲望。(三）在教学过程中应该发挥学生为主体，把学习空间还给学生（四）激发学生持久的“自主学习”动机相信学生的学习能力是实施“自主学习”的前提，也是激发学习动机的基础。从老师层面来讲，教师只有相信了学生的“自学习”能力，才会在课堂上安排时间、编写有针对性的自学辅导提纲，创设丰富多彩的学习情境，设计多样化的训练活动，引导学生“自主学习”；从学生个体层面讲，学生只有被置于关心、理解和信任的情境中，自觉主动地学习的信心才得以激励。如果学生对自已完成某种或某类任务缺乏信心，他就没有“自主学习”的动机，他也就是失去了体验成功的机会，也不会形成良好的“自主学习”的动机，他也就失去了体验成功的机会，也不会形成良好的“自主学习”的意志品质。在自主探究学习中，师生关系是一种尊重主体、尊重差异、民主、合作的交往关系。学生是探究学习的主体，教师的组织者、引导者、合作者和共同研究者。教师在学习活动过程中要少讲，精讲，让学生有充足的学习时间和活动空间。教师要注意根据学生的个体差异来组织调控学生的学习活动，给予学生及时、必要的指导和帮助。凡是学生自己发现和解决的问题，教师决不能暗示和代替，而是要及时抓住学生在知识习得过程中取得成果的机会，组织成果展示、信息交流，让学生体验成功的快乐。在探究性学习中，学生间的关系是自主探索活动和共同合作活动相结合的关系，在学习过程中可以取长补短，相互学习，共同研究。在信息技术教学中开展探究性学习，改变了知识的传输方式，培养了学生的科学精神和实践能力，把静态的教学变为全体学生主动参与的开放式动态教学，尤其重视学生个性化的教育，使得每一个学生都有尝试成功、学会创新的机会。总之，自主学习首先是以教师为主导，学生为主体的教学氛围，改变学生的被动地位，使学生独立思考，主动求知，敢想敢说，通过自己的努力，获得发展的能力。其次，是尊重学生，教师要把自己置身于学生中去，形成一种无拘无束、平等融洽的课堂气氛，为学生创造最佳的学习环境，促进“自我发展”。在数学课堂上，一个教学细节的设计是一种资源.陕西师大罗增儒教授曾说：“现在的课堂上不是缺少资源，而是缺乏发现资源的眼光啊！”教材呈现的数学知识是静态的，教师在动态化处理教材过程中可能有不同的理解，不同的操作.在数学课堂教学中，一个问题的设计是细节问题；一道例题的呈现方式是细节问题；如何面对学生思维的错漏是细节问题；面对学生的出色表现，教师出现的一次“尴尬”是细节问题；教师的一种表情、一句评价、一个动作等都是细节问题……对这些细节问题的教学有些是可以预设的，有些是课内生成的，取决于教师在课堂的临场发挥.细节虽小，然而细节却能决定课堂的成败.我们认为，精心创设教学细节，旨在通过细节设计引领教师提高课堂教学实效性，让课堂教学更精彩.一、细节设计力求让学生真正成为学习的主人学生是学习的主体，教学的出发点和归宿点都体现在学生身上，因此在数学教学细节设计中，应着重思考下面几个问题.1.读懂学生是教学细节设计的前提美国著名心理学家奥苏贝尔在其著作《教育心理学》的扉页上写道：“如果我不得不将教育心理学还原为一条原理的话，我将会说，影响学习的最重要因素是学生已经知道了什么，根据学生的原有知识状况进行教学.”这表明教师要读懂学生学习现状来设计教学细节，才能提高教学实效.案例1：浙教版九年级（上）“相似三角形”复习课.揭示课题后出示下面一道题：如图1，在正方形网格上有4个斜三角形：①△ABC，②△DEC，③△GHF，④△MNP，请你找出相似三角形？学生看了一遍题目，便回答△ABC∽△DEC.紧接着教师问：还有吗？大约过了一分钟，没有学生举手发言.教师又问：△GFH与△ABC相似吗？大约停了半分钟，还是没有学生举手发言.教师只好进行引导.下课后，笔者与上课教师进行了交流.2.教学细节设计要激发学生学习兴趣华裔诺贝尔物理学奖获得者崔琦先生说过：“喜欢和好奇心比什么都重要.”这表明我们的教学必须要有效利用生活资源或数学内在资源设计数学学习线索，有效地激发学生参与数学活动的积极性.在勾股定理探究教学中，教师可以设计如下的教学细节来激发学生学习的兴趣.案例2：教师让学生计算正方形网格（如图2）中的一个格点正方形ABCD的面积，学生很快得到25这一结果（网格中每个小正方形面积为1）.师：如果让图2的正方形改变一下位置，顶点仍然在格点上（如图3），现在还会计算正方形ABCD的面积吗？怎样计算？生：还是25.边长仍然是5，所以得到面积是25师：还能用其他方法计算吗？生：还可以用割补法.接下来教师引导学生在利用割补法计算面积的过程中，发现三边长分别为3，4，5的直角三角形，再通过把网格中小正方形的边长变为a，改变网格中正方形面积ABCD的大小以及去除网格后的正方形面积分割研究，发现勾股定理的结论，再简要介绍数学史.这一过程的确给学生以成功的惊喜：原来在这样简单计算面积的活动中有如此重大的发现.[策略]在课堂里，激发学生主动学习的方法很多，需要我们教师平时的渗透和引领，培养学生的学习主动性，当学生具备探索的能力，就会尽可能减少探索的挫败，才能感受到成功的乐趣，从而保持恒久的探索兴趣，进而达到提高课堂的教学效率.3.让学生深度地参与数学活动是教学细节设计的关键我国数学教育家刘景昆曾说：“凡是难学的概念，往往是学生自己悟出来，而不是我教会的！”这表明在数学课堂上，教师应该给学生留有足够的思维空间，在学生思维最近发展区提出问题.案例3：在等腰三角形的轴对称性教学中，教师可以如下设计：①把预先剪好的等腰三角形纸片对折，使两腰AB，AC重叠在一起，折痕为AD（如图4），你发现什么现象？②根据现象，把发现的结论写下来；③小组交流，补充结论，并展示结论（结论出现的不分先后顺序）.课堂上，应通过数学活动放手让学生探究、交流，学生的发现可能是不完整的、凌乱的，但这是学生真实的思维过程的写照.同时教师不能袖手旁观，要通过积极的问题引导不时地推波助澜，有效促使学生不断完善并深化自己的思考，从而实现让学生深刻感悟所学内容，充分发展学生探究能力的目标.[策略]我们在定理、性质发现的过程中，设计合理的数学实验，显示定理的发现过程，为学生创造“再发生、再发展、再形成”的探索机会，让知识的获取、思想方法的领悟、情感态度的体验得以协调发展.学生在学习中扮演了主动角色，教师把更多的思考任务交给学生，这样能极大地激发学生的学习兴趣和热情，他们通过操作、实验、观察、验证、归纳、类比等活动形成对数学的理解.学生像“研究者”一样，自己发现和探索问题，而不是被动的机械记忆和简单模仿.这样的课堂才是鲜活的、有效的.二、细节设计力求凸现数学本质接下来学生在教师的引导下归纳出列方程解应用题的本质：选择一个合适量，两种方法表示，再用等号连接.在上述的案例中我们看到，教师没有直接把自己对数学本质的理解“教”给学生，而是教师给学生提供发表自己见解的机会，并让他们自己概括出数学的本质，使他们始终保持高水平的数学思维活动.[策略]当课堂上学生解题时，教师不要直接把问题的解答告诉学生，或是提出一些近乎告诉答案的问题提示学生，这样都将挫伤学生的积极性.越是在这样的情况下，越要注意给学生留下思维的时间和空间.当学生无从下手时，教师要给予启发，提出一些铺垫性问题帮助学生思考.三、细节设计力求发展学生思维数学教学是数学活动的教学，而思维活动则是数学课堂教学中学生的主要活动.数学课堂教学的质量，关键是看学生的思维有没有被激活，能否产生有效思维，课堂教学能否使每一位学生的思维在原有基础上获得尽可能的发展.腹腔镜肾部分切除术的新技术Tissuelink刀的临床应用广州中医药大学祈福医院泌尿外科韩见知●随着现代影像技术的快速发展,越来越多的肾脏小肿瘤可以被早期发现。大量的实验和临床资料显示对于小于4cm的肾脏小肿瘤,作保留肾脏的肿瘤切除术,5年生存率与作根治性肾切除术的结果相似●但是,如何减少术中肾实质创面的出血和防止术后肾集合系统的尿漏仍然是一个非常重要的技术问题●新近出现的一项新技术Tissuelink刀,在用于肝、脾等实质脏器的部分切除取得成功后,也开始用于肾脏的部分切除术,并获得满意的效果,现介绍如下基本结构:●Tissuelink刀的尖端成角15°,前部可通过5mm的Trocar进入腹腔。鞘内有一细小的管腔,可与盐水袋相连,使盐水以适业的速度从尖端滴出,尖端水球直径3mmElectricalFluidLinesOn/OffSwitchHandpiec基本结构长型为2Cm,适用于腔内手术短型为15cm,适用于开放手术EndoscopicLength(above)尖端水球直径3mTissuelink刀的优点:☆通过收缩胶元和平滑肌而产生快速彻底的组织封闭效果☆没有组织和血管的穿孔和崩裂,使手术者可以很好的控制射频的能量,使大的管状结构组织被封闭。即使在血管丰富的器官,如肝和脾,也能防止再发出血TissueLink刀的优点☆可以作较精细的切除,而有利于保留正常的组织器官。●☆保持组织温度在100℃以下,防止组织过度烧灼焦化。不产生组织粘连、焦瘢和烟雾。不残留切除的组织碎渣●☆可以和任何常见的标准的高频电刀主机联接Tissuelink刀具有以下特点:(1)盐水可以增强射频的能量●(2)盐水作为射频能量传给组织的导体(3盐水可以增强射频的能量:●(4)盐水作为射频能量传给组织