心电图操作及分析

心电图操作及分析第一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二常规心电图操作程序检查电源、线路、器械有无短路及漏电现象；接通电源及地线；打开电源开关，等待1-2分钟，使机件达到稳定状态；在被检查者四肢及胸前区搽好酒精，固定好电极，告知病人在描记心电图时应保持安静，勿谈话、移动肢体及呼吸过度(病人四肢勿悬空)；第二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二常规心电图操作程序依次描记各导联，描记时应注意基线是否平稳，有无干扰；如遇有基线不稳或干扰时，应检查电极与皮肤接触是否良好，电极的连接是否牢固，导联线及地线的连接是否稳妥，以及周围有无交流电器等；检查完以后取下检查者身上的电极，整理好物品。第三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图常用导联心电图导联线分为红、黄、绿、黑、白五色，白色又分为C1、C2、C3、C4、C5、C6共计10条。红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢，白色导联线的各导联均连接胸前的相应导联。第四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二标准肢体导联标准第一导联(Ⅰ)：右上肢连接负极，左上肢连接正极；标准第二导联(Ⅱ)：右上肢连接负极，左下肢连接正极；标准第三导联(Ⅲ)：左上肢连接负极，左下肢连接正极。第五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二加压单极肢导联加压单极右上肢导联avR：右上肢连接正极，左上肢和左下肢共同连接负极；加压单极左上肢导联avL：左上肢连接正极，右上肢和左下肢共同连接负极；加压单极左下肢导联avF：左下肢连接正极，左上肢和右上肢共同连接负极。第六页，共三十七页，编辑于2023年，星期二胸导联V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：在V2和V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：左腋中线与V4、V5同一水平。第七页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图一般分析步骤各导联顺序排列，检查导联有无错误，阻抗是否适宜，走纸速度和电压定标是否按常规标准描记，个别导联电压有无减半(常规走纸速度25mm/s，电压定标10mm/mv)；找出P波，根据P波的形态和方向以及P波与QRS波群的关系确定基本心律；测量P-P或R-R间距，确定心率，如心房率与心室率不一致时，应该分别计算；第八页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图一般分析步骤观察P波、QRS波群的形态、振幅，测量时间；测量P-R间期、Q-T间期、V1与V5室壁激动时间，确定心电位和心电轴等；注意ST段有无移位，移位的程度和形态；注意u波振幅和形态以及Q-u间期；分析结束，应再仔细检查一遍有无错误。第九页，共三十七页，编辑于2023年，星期二

正常心电图第十页，共三十七页，编辑于2023年，星期二第十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图各波、段的命名和生理意义P波：为心电图曲线上第一个波，称P波，是左、右心房除极波。P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间距离的时间，代表激动从窦房结发出经心房、房室交界区、希氏束到达心室的传导时间。P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间的距离，是心房除极结束到心室除极开始的时间(即为P-R间期时间减去P波时间)。第十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图各波、段的命名和生理意义QRS波群：为心电图曲线上第二个波群，称为QRS波群，是心室除极波。QRS波群中第一个向下的波称Q波，其后第一个向上的波称R波，若有第二个向上的波则称R′波，R波之后第一个向下的波称为S波，若有第二个向下波则称为S′波。若只有一个向下波称为QS波。QRS波群振幅≤4mm的用英文小写字母q、r或s表示，波幅≥5mm的则用大写字母英文Q、R、S表示。第十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二第十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图各波、段的命名和生理意义T波：为心电图曲线上第三个波，代表心室复极波。S-T段：为QRS波群终点到T波开始的一段，代表心室除极完毕到复极开始之前的时间。Q-T间期：从QRS波开始到T波终点的时间，代表心室除极和复极过程所需要的时间。U波：有时在T波之后可出现一个波，称U波，一般认为是浦氏纤维复极波。第十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图测量方法1、心电图上的时间与电压计算一般心电图在描记时走纸速度为25mm/s，定标为10mm。心电图图纸上每一小方格高、宽均为1mm，高度代表电压，1mm=0.1mv，宽度代表时间，1mm=0.04s。如果走纸速度和电压有调整，必须另加注明。第十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图测量方法

2、测量方法(1)电压测量直立波(正波)，从基线上缘垂直测量到波的顶端，即为直立波的电压。向下波(负波)，从基线下缘垂直测量到波的最低点，即为向下波的电压。各波的总和为正负波的绝对值相加。第十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图测量方法

(2)时间测量各波的宽度即为各波的时间，从离开基线之点起到各波回到水平线上的间距，为该波的时间。在测量各间期时间时，应选择波幅最大，波形最清楚的导联。测量各波的时间应自该波的起始部的内缘量至终了部分的内缘。第十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期二第十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电图各波段正常值及其特征第二十页，共三十七页，编辑于2023年，星期二(一)、P波方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，波顶钝圆，avR倒置，Ⅲ、avL、V1-V3直立、平坦、双向或倒置。时间：0.06-0.08秒，不超过0.11秒。电压：肢导联<0.25mv，胸导联<0.15mv。P-R间期：正常成人为0.12-0.20秒，但随心率与年龄变化。测量P-R间期时应选择P波最宽的导联，一般为Ⅱ导联。第二十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二(二)QRS波群时间：正常成人为0.06-0.08秒，不超过0.11秒，一般胸导较肢导联宽。QRS波群在各导联中的形态与振幅：1、胸导联：⑴、在V1、V2导联，为rS波，又称右心室波形；在V5、V6导联，则R波比S波大，呈qRs、qR、Rs或R波，又称左心室波形。V3、V4为RS大致相等的过度波型，从右到左R波逐渐增高，S波逐渐变小。由于R/S比例从V1到V6逐渐增大，故V1的R/S应小于1，V3(或V4)R/S等于1，而V5的R/S则大于1。第二十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二(二)QRS波群

⑵、R波：V1不超过1mv，V5不超过2.5mv，不应有明显的钝挫。⑶、S波：V1、V2一般不超过1.5mv。RV5+SV1<4.0mv(男)、<3.5mv(女)；RV1+SV5<1.2mv。⑷、Q波：其振幅不超过同导联后继R波的1/4，时间不超过0.04秒。V1、V2不应有q波，但偶可呈QS波形。第二十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二(二)QRS波群

2、肢导联：⑴、R波：在avL不超过1.2mv，avF不超过2mv，avR不超过0.5mv。⑵、Q波：若avL及avF的波形是基本向上的qR形，其q波不应超过R波的1/4，时间不超过0.04秒。正常人avL、avF可呈QR波形，Q波等于或大于R波，甚至呈QS形。avR可呈rS、rSr′、QS或Qr形。⑶、三个标准导联中QRS各波的算术和(各波幅不计正负一概相加)小于1.5mv称为低电压，胸导联R+S小于1.0mv为低电压。第二十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二(二)QRS波群

⑷室壁激动时间(VAT)：是指QRS波群从开始到R波顶峰垂线之间的时距。V1反应右心室壁激动时间，正常<0.03秒，V5反应左心室壁激动时间，正常<0.05秒。S-T段：正常ST段压低(即向下偏移)，在任何导联不应超过0.05mv，抬高(即向上偏移)，在肢导不超过0.1mv，胸导V1-V3中不超过0.3mv，V4-V6不超过0.1mv。ST段偏移，是以QRS波群起始点作为比较的。

第二十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二第二十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期二第二十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期二(三)、T波形态：正常T波的方向一般与QRS的主波方向一致，前肢长后肢短，波形不对称，圆钝、平滑、宽大无切迹。Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、V1-V3直立、双向或倒置。但V1直立时，V2、V3绝对不应倒置、双向。第二十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期二(三)、T波电压：肢导电压不应>0.8mv，直立者高0.1-0.7mv,倒置者<0.25mv，TavR可深达0.6mv，RavR>0.5mv时，T波应直立，若avL主波向下时T波可倒置，但深度应<0.25mv。胸导电压最高0.5-0.7mv，一般为0.5mv，但有时V3可高达1.2-1.5mv，V1直立时<0.4mv，倒置时<0.25mv。V3若倒置，男<0.2mv、女<0.3mv。

T波与同导联R波比例不应<1/10。

第二十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期二(四)、u波方向：与T波一致，在T波后0.02-0.04秒，不超过同导联T波的1/2，Tu段在等电位线。时间：0.01-0.03秒。电压：正常u波在1毫米以下。QT间期：心律60-100次/分时，时间为0.32-0.44秒。第三十页，共三十七页，编辑于2023年，星期二

心脏的钟向转位顺钟向转位：右心室向左移，左心室被推向下，因此自V1至V4甚至V5、V6均示rS波形。明显顺钟向转位多见于右心室肥厚。逆钟向转位：左心室向前、向右，因此V3、V4出现与V5、V6同样的波形，即qRs、qR、Rs或R波形。第三十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电轴心电轴是指心室除极过程中，QRS波群在额面上的偏移。第三十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电轴偏移的分类+30°→+90°无心电轴偏移0°→+30°轻度左偏(但属于正常范围)0°→-30°中度左偏-30°→-90°显著左偏+90°→+120°轻度或中度右偏+120°→±180°显著右偏±180°→-90°(或+270°)重度右偏第三十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电轴偏移计算法目测法根据标准肢导联Ⅰ和Ⅲ的QRS主波方向粗略估计：

⒈心电轴正常：QRS综合波在Ⅰ导联中的主波向上或双向，Ⅲ导联中的主波向上或双向，Ⅱ导联中向上波为主。⒉心电轴偏右：QRS波群在Ⅰ导联中主波向下，Ⅲ导联中主波向上。第三十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心电轴偏移计算法

⒊心电轴偏左：QRS波群在Ⅰ导联中主波向上，Ⅲ导联中主波向下。⒋心电轴极度偏右：QRS波群在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中的主波均向下。心电轴尚可根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅的代数和查表求得。第三十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二心率的计算方法数一数两个邻近R-R(