心力衰竭的起搏治疗

心力衰竭的起搏治疗第一页，共五十一页，编辑于2023年，星期三心衰是全球性心血管领域的挑战50%的患者合并多种疾病平均服用6种药物78%的患者年住院率超过2次第二页，共五十一页，编辑于2023年，星期三400,0005.0million250,000年发生（例）心衰总数（例）年死亡(例)U.S.美国每年心衰治疗的费用:$56,000,000,000USDor450,000,000,000第三页，共五十一页，编辑于2023年，星期三EF大于50%EF小于40%年死亡率22%VS26%第四页，共五十一页，编辑于2023年，星期三中国的心衰流行病学情况中国成人患病率为0.9%估计成人患病总数585万男性0.7%;女性1.0%北中国：1.4%;南中国：0.5%城市人口:1.1%;农村人口:0.8%慢性心衰门诊、急诊住院治疗死亡恶性循环第五页，共五十一页，编辑于2023年，星期三心衰治疗药物---经常不能控制心衰症状左室辅助装置---价格昂贵且副作用明显基因治疗---探索中心脏移植---供体难求起搏---心脏再同步化治疗第六页，共五十一页，编辑于2023年，星期三心脏再同步化治疗(CRT)

cardiacresynchronizationtherapy有大量的循证医学支持改善血液动力学、运动能力改善生活质量、降低住院率降低死亡和住院联合终点降低因心衰进展导致的死亡率

降低全因死亡率第七页，共五十一页，编辑于2023年，星期三心衰的结构重构心腔扩大收缩力下降瓣膜返流加重第八页，共五十一页，编辑于2023年，星期三心衰的电重构心脏传导系统心肌电学改变心腔、心肌电活动失调心律失常第九页，共五十一页，编辑于2023年，星期三VentricularDysynchrony10充血性心力衰竭患者心室不同步（宽QRS）发生率Shaminetal.EurHeartJ1998;19:abstract926.Lamp,etal.PACE1998;2:II-975.Aaronsonetal.Circulation1997;95:2660-2667.(1)derivationsample;(2)validationsample.Schoelleretal.AmJCardiol1993;71:720-726.31%46%27%53%41%NumberofPatients030050100150200250ShaminLampAaronson(1)Aaronson(2)Schoeller<120ms>120ms第十页，共五十一页，编辑于2023年，星期三CLBBB的发生率左室功能正常左室收缩功能受损中重度心衰左室功能下降者CLBBB更常见8%24%38%Masoudietal.JACC2003,41:217Aaronsonetal.Circ1997,95:2660第十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期三QRS宽度与死亡的关系第十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期三Atrio-ventricularInter-ventricularIntra-ventricularCazeau,etal.PACE2003;26[Pt.II]:137–143

第十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期三EA第十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期三双室收缩不同步血流脉冲方法第十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期三双室收缩不同步脉冲组织多普勒彩色组织同步显像第十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期三室内收缩不同步M超：左室长轴或短轴切面----间隔-后壁延迟大于130ms(简单但只能测量节段局限)第十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期三室内收缩不同步

TS-SD大于33ms

;间隔和侧壁达峰时间大于60ms;前间隔和后壁达峰时间差大于65ms,组织多普勒法第十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期三第十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期三CRT技术简介QuickSite1056TBipolarLVlead,5F第二十页，共五十一页，编辑于2023年，星期三第二十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期三第二十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期三心电图改变（CLBBB患者）QRS宽度180msQRS宽度140ms第二十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期三心电图改变（右室心尖起搏患者）第二十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期三改善房室同步术前术后第二十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期三改善双室同步肺动脉射血前时间130ms肺动脉射血前时间121ms主动脉射血前时间226ms主动脉射血前时间164ms第二十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期三改善室间同步第二十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期三胸片比较第二十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期三CRT治疗随机临床试验据此ESC将CRT列为宽QRS心衰I类指征第二十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期三轻中度心功能不全患者REVERSE研究多中心、前瞻性、双盲、随机对照试验入选患者：心功能I~II级，QRS≥120ms、EF≤40%LVEDD≥55mm第三十页，共五十一页，编辑于2023年，星期三研究设计第三十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期三结果第三十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期三结果临床症状左室缩末容积指数第三十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期三MADIT-CRT研究第三十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期三结果第三十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期三结果第三十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期三结果提示CRT使CLBBB患者死亡率和心衰率下降室内传导阻滞和CRBBB的患者未能从中获益第三十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期三6/11/20232013ESC

CRT适应证第三十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期三6/11/20232013ESCCRT适应证房颤心律充分药物治疗基础上,LVEF≤35%，QRS≥120ms，NYHA心功能III-IV患者为保证100%心室起搏，建议行房室结消融第三十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期三CRT过程中存在的问题

膈肌刺激左室阈值升高CRT起搏比例过低对CRT无反应的处理心外膜起搏相关的心律失常第四十页，共五十一页，编辑于2023年，星期三膈神经刺激膈肌刺激的发生率13%部分患者因隔离刺激无法使用CRT12%的患者需要重置电极解决方法：安置时严格测试改变起搏极性或电压应用四级起搏电极左室心内膜起搏第四十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期三LV环至RV线圈LV头端至RV线圈LV头端至LV环改变起搏极性第四十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期三应用左室四极导管可以提供更多选择ShettyAKetal.Europace2011;13:992-996第四十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期三对CRT无反应的原因第四十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期三双室起搏比例与生存率双室起搏比例与生存率房颤对生存率的影响第四十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期三CRT起搏比例低房速和房颤是双室起搏比例低的主要原因第四十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期三电极位置与CRT预后第四十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期三CRT的潜在促心律失常作用小样本报道原因

右室心内膜起搏—左室心外膜起搏增加QTd瘢痕相关的折返性心律失常左室电极位于电的缓慢传导区在安置CRT后出现反复室速或室颤需要考虑到！第四十八页，共五十一页，编辑于20