12利尿药和脱水药药理教案

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！教师授课方案课题班级课时2课型综合课1床应用和不良反应。教学目标德育渗透教学方法新知识氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide双语教学螺内酯Spironolactone《实用药理基础》张虹主编，化学工业出版社。1Thebasicandclinicalpharmacology9theditioneditedbyKatzung，2001。指定参考书目2Thepharmacologicalbasisoftherapeutics10thedition，editedbyGoodman&Gilman，2001。3Pharmacology4thedition，editedbyRangandDale，1999。41学生活动时间教师活动习的利尿药和脱水药主要是针对这一症状进行治疗的。课程过启发、讲程【教学内容】重点：授、提问课程尾回顾所讲声【教学小结】途。内容，解答学生的问题课程结布置作业束边听边思【布置作业】利尿药和脱水药2一、利尿药概述肿。参考资料——水肿水肿是由于血管外的细胞间液中过量的钠和水的潴留引起的，为临床常见症状之一。表现为：全身浮肿、小便不利、气短、心腹胀满；发生于皮肤时，颜面苍白、温度降低、弹性较差，压之可出现凹陷。根据水肿波及的范围分为全身性水肿（anasarca）和局部水肿（localedema）；根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等；根据水肿发生原因分为心性水肿、因不明）等。1、尿液形成与药物作用尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的。肾小球每天滤过180升（125ml/min），形成原尿；但从尿道最终排出1-2升尿液，说明99%的原尿在肾小管再吸收。如下图示意。2、常用药物分类按它们的效能和作用部位：（1.高效利尿药过钠量的23%，如呋塞米等。（2.中效利尿药主要作用于远曲小管近端（皮质部），排钠量占球滤过钠量的8%，如噻嗪类等。（3）.低效利尿药主要作用于远曲小管和集合管，排钠量占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶啶等。3呋塞米Furosemide（呋喃苯胺酸）重水肿治疗。体内过程：可口服或静脉注射应用，作用快，维持时间6~8小时，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。不良反应：1.水与电解质紊乱表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒），应注意补钾。2.耳毒性呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋等。3.高尿酸血症加。以及与尿酸竞争排泄有关。44.消化道反应可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血。德育渗透：在临床上，除呋塞米之外还有很多药物有耳毒性，如链霉素，其耳毒性具有不可逆性，给无数的患者造成不可挽回的后果，这提醒我们，情、药物特点，选择对患者不良反应最小的药物，真正做到合理用药。噻嗪类利尿氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide1.口服给药吸收好，利尿作用温和而持久，主要经肾小管分泌排泄。2.利尿作用和抗利尿作用对NaCl远曲小管和集合管细胞内的磷酸二酯酶活性，增加胞内cAMP的含量，提高对水的通透性。临床主要用于肾性尿崩症的治疗。3.还具有良好的降压作用，是抗高血压重要药物。4.不良反应可见低血钾、高血糖、高脂血症等。螺内酯Spironolactone是人工合成的抗醛固酮药，其化学结构与醛固酮相似。1.利尿作用是在远曲小管与醛固酮竞争受体，抑制Na+-K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+留K+作用，其利尿作用与醛固酮存在有关。作用弱、慢而持久。常与噻嗪类利尿药合用，以增强利尿效果并减少K+的丢失。2.氨苯蝶啶Triamterene1.选择性作用于远曲小管和集合管，阻滞管腔N通道而减少N的再吸收，同时由++于N的再吸收降低使管腔的负电位减少，从而减少了K的分泌。作用与醛固酮++无关。2.不良反应少见，偶见嗜睡、恶心、呕吐等。长期服用可致高血钾。三、脱水药Osmoticdiuretics脱水药又称渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药应具备如下特点：5①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；②②易经肾小管滤过；③③不易被肾小管再吸收；④④在体内不被代谢。甘露醇Mannitol临床主要用20%的高渗溶液。1.织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压