dp care项目手册润色版沟通

DP-CARE项目沟通BUN

MKT如何认识透析市场？门诊市场门诊医生能“固定”一点就好了……门诊病人能“稳定”一点就好了……门诊的医保报销能再”松”一点就好了……如何认识透析市场？透析市场是块“

”透析市场是一块“肥肉”？感性的：所涉及的医生少—目标集中使用的病人群较为固定—依从性好，脱落少病人之间沟通充分—抓典型医生、护理人员和病人的沟通充分—病人较听从意见ESRD是严重威胁人类健康的重大慢性疾病全国大约29万人接受透析治疗；每年以10-12%的速度增长；ESRD已成为沉重的社会经济负担肾脏病领域的热点和难点提高尿毒症患者生存率和生活质量好的血管通路钙磷代谢紊乱是预测维持性透析患者合并症和死亡率的最强烈指标之一。

(30-50%存在PEW)为心血管事件死亡的独立危险因素是血液透析的前提，血液透析的必备条件透析患者的死亡率是普通人群的15-20倍！提高尿毒症患者的救治率是我国目前CKD防治的关键PEW蛋白质-能量营养不良内

容透析患者的营养问题不容忽视透析患者的营养治疗营养治疗方案中蛋白入量应是多少？优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处1、以下哪种疾病在美国和欧洲的5年生存率<50%?(1)乳腺癌 (2)结肠癌 (3)心肌梗死 (4)进行透析的CKD

5期2、下列哪一项是透析患者死亡的最强预测因子?(1)高胆固醇血症(2)高血压(3)肥胖(4)营养不良/消耗3、下列哪一项是透析患者生存率更佳的最强预测因子?(1)更高的血红蛋白(2)更低的血磷(3)更高的血清白蛋白(4)更低的血钙第一个问题癌症vs.

CKD?CKD患者死亡的高危险因素来源：肿瘤研究UK

2005UK肾脏登记2006USRDS

2006Courtesy

Hutchison

Alastair

&

Peter

StenvinkelAIDS+HAAR 5年生存率>95%睾丸癌乳腺癌膀胱癌肾移植直肠癌宫颈癌结肠癌 透析卵巢癌胃癌肺癌95%85%75%75%62%60%54%46%（10年生存率<15%)44%20%10%第二个问题1、以下哪种疾病在美国和欧洲的5年生存率<50%?(1)乳腺癌 (2)结肠癌 (3)心肌梗死 (4)进行透析的CKD

5期2、下列哪一项是透析患者死亡的最强预测因子?(1)高胆固醇血症 (2)高血压 (3)肥胖 (4)营养不良/消耗3、下列哪一项是透析患者生存率更佳的最强预测因子?(1)更高的血红蛋白(2)更低的血磷(3)更高的血清白蛋白(4)更低的血钙3-24.49

25-27.4927.5-29.9930-34.99

35-39.99

40-44.99>=45Relative

Risk

of

All-Cause

DeathUnadjustedCase-mix*Case-mix

&

MICS

**ody

Mass

Index

(kg/m2)Kalantar-Zadeh

et

al,

AJKD

2005,&

Kidney

Int

2003

(&

multiple

other

publications)54,535名血液透析患者的死亡率和BMI2.221.81.61.41.21Under-

Normal0.8weight

BMI0.60.4<18 18-19.99

20-21.49

21.5-

222.99B超重肥胖病态肥胖死亡率最高营养不良增加透析患者死亡率！营养状态是透析患者临床预后的重要预测因子当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，风险增加1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，风险会增加5倍。透析患者发生营养不良的原因营养成分丢失过多残存肾功能丢失感染代谢性酸中毒及内分泌紊乱蛋白能量消耗（PEW）心理、社会因素透析患者营养不良能量摄入不足（食欲等）樊均明,等.中国临床营养杂志.1995

;3

(1):32-5透析病人管理的很好，没有营养不良医生在透析患者的营养管理中存在误区透析医生观念：我的患者营养都挺好的，白蛋白都35以上，而且我都建议他们每天吃1.2以上的蛋白质，我不需要让他们补充开同？营养问题是小问题，我要优先考虑患者的血磷，血压，血红蛋白，透析清除，最后才是营养？需要全面认识营养：营养不良不仅仅是依靠一个单一的生化指标来评估营养不良血清白蛋白35需要全面认识营养：营养不良不仅仅是依靠一个单一的生化指标来评估我们的建议是：我们需要强调，血清白蛋白当然重要，但营养评估是全面评估，不单单依据单个指标评估患者营养状态。Serum

A

lbum

in

C

hange

(g/d

L

per

quarter)<-0.3-0.2

to

-0.3-0.1

to

-0.2+0.1to

-0.1+0.1

to

+0.2+0.2

to

+>+00.3.3All-Cause

Death

Hazard

Ratio231

.00

.90

.80

.70

.60

.5Case-M

Ix

&

M

ICS

Adjusted血清白蛋白升高

生存率更好血清白蛋白下降

死亡率增加Unchanged58,058

HD

患者:2001-2003,DaVitaKalantar-Zadeh

et

al,

NDT

2005N=56,920

血液透析患者(7/2001-6/2003)透析患者的目标血清白蛋白是多少?蛋白质-能量营养状况1,2KDOQI建议:血清白蛋白≥4.0

g/dL饮食蛋白摄入: 1.2

to

1.3

g/kg/day血清白蛋白越高,生存率越高National

Kidney

Foundation.

Am

J

Kidney

Dis.

2000;35(6,

suppl

2):S17-S104.Kalantar-Zadeh

etal,AJKD

2001,

andKalantar-Zadeh

etal,

AJKD

2003Eknoyan

G,

et

al.

AmJKidneyDis.

2003;42(4,

suppl

3):S1-S201.Shinaberger

et

al.

AJKD200611.211.491.878.225.163.742.75109876543210≥4.2Hazard

Ratio(HR)

of

DeathUnadjusted

HRCase-mix

adjusted

HR0.210.280.380.880.991.423.06N=56,920血液透析患者(7/2001-6/2003)4.0-4.2

3.8-4.0

3.6-3.8

3.4-3.6

3.2-3.4

3.0-3.2

<3.0Serum

Albumin

(g/dL)Kalantar-Zadeh

et

al,

Nature

Nephrol

Review

201111血清白蛋白:

患者生存的强有力的线性预测因子为什么仅靠血清白蛋白不能评估透析患者营养状况呢？蛋白质合成部位半衰期参考范围临床意义白蛋白肝脏18天>35g/L长期与严重摄入不足，营养不良，严重疾病前白蛋白肝脏2天150－300mg/L急性蛋白质

创伤、感染

营养不良，肝病时↓视黄醇结合蛋白肝脏12小时>75mg/L反映蛋白质营养不良最敏感的指标，与VitA营养水平有关转铁蛋白肝脏4-24小时2.5-3.0g/L营养治疗时上升反映疗效最快的影响的指标，受铁代谢影响大机体蛋白质评估营养评价的主要内容项目方案和规模开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受透析患者全国纳入3000例透析患者医院筛选要求：1，必须为百合重点增量医院2，该医院血透患者大于100，腹透患者大于50，单个目标的医生观察数必须大于10，3，该医院将来可以协助完成透析患者营养筛查工作项目分工销售代表医院科室沟通及立项与医院协议的签订调查问卷/筛查表的发放与回收CRF表的发放和回收调研执行管理与监控沙龙会议组织实施市场部协调项目方案及项目进程组织专家制定调研方案及调研表格协调各方在项目中的工作监控和管理vendor项目实施透析主管医生参加启动会调查表、筛查表及CRF表填写参加沙龙参加中期总结会议27项目概览Roadmap项目立项（市场部）目的:确立项目覆盖范围及时间销售代表与医院科室沟通并鼓励参与内容：项目开展的意义流程及要点时间：2015.1支持物料：项目手册项目启动会

kick

off

meeting目的:公布项目开始，讲解筛查流程扩大项目影响力内容：项目介绍调查问卷结果报告CRF表填写介绍时间：2015.2支持物料：项目介绍PPT调查问卷表目的:调查了解目前医生对透析患者营养管理的观念和现状主观观念内容：客观中立临床指标观念时间：2015.2支持物料：CKD透析患者营养评估调查问卷透析患者营养风险评估筛查表目的:将患者客观的临床营养状况进行风险评估内容：观察指标：筛查白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、体重指数等饮食记录营养评估时间：2015.3月支持物料：风险评估筛查表区域沙龙目的:项目期间追踪项目进度，保证项目顺利进行分享数据，转变医生观念内容：中期总结汇报和交流透析患者营养饮食评估讨论等时间：2015.4-6月支持物料：汇报交流PPT模板透析患者临床营养观察表目的:客观对患者进行临床营养评估内容：观察指标，1、3、6个月的观察饮食记录营养评估时间：2015.4-10月支持物料：观察表项目总结会目的:项目结果汇报扩大项目影响力内容：项目结果汇报及总结透析患者“开同+优化蛋白饮食营养治疗”方案的意义时间：2015.12支持物料：项目总结PPT中国透析患者营养治疗临床观察Chinese

Dialysis

Patients

Nutrition

Treatment

Clinical

ResearchDP-Care项目总结

2010-2013生活质量营养状况钙、磷等实验室指标主观症状生活质量分值DP-Care

2010生活质量王莉君.终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α酮酸对其影响.中国血液净化.2013(03)DP-Care

2010生活质量王莉君.终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α酮酸对其影响.中国血液净化.2013(03)DP-Care

2010生活质量王莉君.终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α酮酸对其影响.中国血液净化.2013(03)DP-Care

2010营养状况-血清白蛋白DP-Care

2010营养状况-血清白蛋白35.9337.1538.2734363537383940ALBg/L基线3个月6个月DP-Care

2011N(missing)Mean(SD)p值基线2252(0)11.13(2.35)3个月末2252(0)12.12(1.67)0.00006个月末2232(20)12.44(1.58)0.0000Table

1.

MNA-SF

results

on

baseline,

third

and

sixth

month.营养状况-MNA评估DP-Care

2011营养状况-MNA评估DP-Care

2011人体测量指标p值BMI(kg/m2)Mean(SD)*TSF(mm)Md(Q3-Q1)★MAC(mm)Md(Q3-Q1)★基线21.86(3.38)12.50(10.40)25.40(5.50)3个月末22.01(3.33)13.00(11.00)25.80(5.80)0.00006个月末22.18(3.32)13.00(11.00)26.00(5.80)0.0000Table

2.

BMI,

TSF

and

MAC

results

on

baseline,

the

end

ofthree

month

and

sixmonth.DP-Care

2011营养状况-人体测量指标BMI:

Body

Mass

Index,体质指数；TSF:

Triceps

Skin-Foldthickness,

三头肌皮褶厚度；MAC:

Mid-Arm

Circumference,上臂中围。*:应用配对t检验；★:应用配对秩和检验。实验室指标王莉君.终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α酮酸对其影响.中国血液净化.2013(03)DP-Care

2010实验室指标基线3个月末6个月末p值ALB(g/L)Mean(SD)*35.93(5.31)37.15(4.98)38.27(5.04)0.0000Lc(x109/L)Md(Q3-Q1)★1.23(0.69)1.29(0.72)1.30(0.70)0.0000Hb(g/L)Md(Q3-Q1)★100.00(25.00)105.00(22.00)109.00(20.00)0.0000HCO3(mmol/L)Md(Q3-Q1)★22.00(5.80)22.40(5.00)22.80(4.90)0.0000Ca(mmol/L)Mean(SD)*2.17(0.29)2.21(0.28)2.24(0.27)0.0000P(mmol/L)Mean(SD)*1.75(0.58)1.69(0.52)1.67(0.50)0.0000TG(mmol/L)Mean(SD)*1.68(1.13)1.69(1.09)1.70(0.99)0.2869CHOL(mmol/L)Mean(SD)*4.38(1.26)4.37(1.13)4.39(1.13)0.4910Table

3.

ALB，Lc，Hb，HCO3，Ca，P，TG

and

CHOL

results

onbaseline,

third

month

and

sixth

month.ALB：Albumin,白蛋白；Lc：lymphocyte

counting，淋巴细胞计数；Hb：Hemoglobin，血红蛋白；HCO3：碳酸氢根；Ca：Calcium，血钙；

P：Phosphate，血磷；TG：Triglyceride，甘油三酯；CHOL：Cholesterol，胆固醇。*:应用配对t检验；★:应用配对秩和检验。DP-Care

2011实验室指标实验室指标-血磷DP-Care

2011主观症状-皮肤瘙痒DP-Care

2010王莉君.终末期肾脏病维持性透析患者生活质量状态及α酮酸对其影响.中国血液净化.2013(03)主观症状-皮肤瘙痒α酮酸配伍优化蛋白饮食能：1、改善患者生活质量2、改善透析患者营养状态，提高血清白蛋白水平3、改善骨矿物质代谢异常，而不影响血脂变化4、缓解各项不适主观症状结

论“开同+优化蛋白饮食”是最优解决方案优化蛋白饮食+酮酸优化蛋白结构（优质蛋白占60-70%）[1,2]适量、个体化蛋白摄入（0.8-1.2g/kg/d）[3,4]充分热量摄入（30-35kcal/kg/d）[4-6]酮酸1片/5-8kg

BW/d

[4]优化蛋白饮食+α-酮酸制剂治疗有多方面优点全面改善透析患者营养指标；改善腹透患者血浆氨基酸谱；(3)有助于更好地控制血透患者血磷水平；

(4)有助于腹透患者残余肾功能的保护；

(5)显著提高透析患者的生活质量；Vishwanath

Sardesai.