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文档简介
26个村[纲要]跟着交通量的日趋增大,对桥面铺装施工工艺提出了更高的要求,传统的桥面铺装施工工艺已不适应现代交通发展需求,四机联动技术的出现为混凝土桥面铺装带来了新的发展契机。联合河南省周口至南阳高速公路桥面铺装,采纳四机联动施工工艺,实践结果表示,四机联动工艺机械化程度高,节俭了大批人力和物力,有效提升了桥面铺装混凝土的密实性,保证了桥面铺装层的平坦度,加速了施工进度,获得了优秀的经济效益。[要点词]桥梁工程;四机联动;桥面铺装;施工工艺;应用研究周口-南阳高速公路-9标位于河南省南阳市,路过社旗县、宛城区、南阳新区。横跨社旗县桥头镇、宛城区红泥湾镇、南阳新区,沿线庄。主要进场道路为省道103和省道333,起止桩号182+100-193+875325,全长11775。该标段范围内路基填方数目2338万立方米,挖方数目82万立方米;共有大桥2座、分别式立交10座2座为许平南高速老桥双侧拼宽,其余为新建、中桥4座1座为双侧拼宽,其余为新建、小桥1座、匝道桥12座、被主线跨交桥1座、天桥1座;涵洞通道45道3道为两侧拼宽,其余为新建,采纳四车道高速公路技术标准,设计速度120公里小时,路基宽度27。该工程拥有造价高、工期长、任务重的特色,再加上其施工难度相对照较大,所以针对其桥面铺装,包含混凝土面板所进行的质量控制十分重要。联合该项目的实质与要求,全线桥梁桥面铺装采纳四机联动施工技术。四机联动工艺特色所谓四机联动施工工艺指的是摊铺机、整平机、抹光机、铣刨机4种机械互相配合进行桥面铺装混凝土施工,即利用振捣梁对混凝土进行摊铺、初步振捣、提浆、整平;全自动桁架式三辊轴摊铺机对混凝土进行二次振捣、提浆、精平,以保证混凝土铺装层的整体平坦度、密实性及纵横坡度切合设计要求;驾驶型抹光机对混凝土进行提浆、抹平、压实,以进一步保证混凝土的密实性、平坦度;养生一准时间后用铣刨机表面铣刨,保证混凝土表面粗拙度。其主要特色以下1以桥梁的一联、全幅为单元一次性整体铺装施工,机械化程度高,施工速度快;2施工作业流程化,施工效率高,同时能够节俭大批的人力、物力;3采纳泵送混凝土,全自动桁架式三辊轴摊铺机振捣提浆、碾压精平,平坦度好、密实度高,施工质量好;4施工机械简单易操作,施工标准化程度高,易于应用推行。四机联动施工工艺流程联合周口—南阳高速公路桥面铺装详细工程特色,该标段四机联动标准化施工作业流程以下21桥面板清理。为了保证桥面铺装层与梁板优秀联合,第一将凿除桥面板上调浆、松懈砼,而后用高压水枪将桥面板冲刷洁净,做到无积尘、浮浆、油污、松懈砼。施工放样。为了保证桥面铺装现浇混凝土厚度知足设计要求,施工前由丈量人员依据桥面中心线、纵坡、横坡、泄水管地点等数据进行施工放样和水平丈量,纵向上以5作为一个断面点,保证桥面现浇层厚度;施工放样和高程结果报监理工程师复核、剖析并组织查收。钢筋加工与安装。该标段桥面铺装钢筋采纳工厂化施工,在钢筋加工厂依照设计文件达成钢筋加工,清理洁净桥面板后运输到相应施工部位进行钢筋安装。为保证钢筋网上下保护层厚度知足规范要求,安装钢筋时以一平方米作为一个单元,绑扎钢筋网时应先在梁顶面进行纵、横向划线,而后绑扎钢筋网,钢筋网片绑扎做到横平竖直,钢筋网片交错点采纳扎丝绑扎结实,每平方米设置4个混凝土垫块,钢筋网片绑扎成型后,不得任意践踏钢筋网片。混凝土施工前应注意斜交桥钝角钢筋的布设。振捣梁轨道安装。铺设10×10的槽钢作为振捣梁轨道。第一沿桥梁纵向每隔半米预埋Φ16钢筋作为振捣梁轨道的支撑筋,保证振捣梁轨道有优秀的刚度和稳固性;沿桥梁纵向铺设2道槽钢轨道铺设于纵向支撑钢筋上并做好焊接,槽钢顶面高程就是桥面铺装混凝土的控制标高。混凝土浇筑。桥面铺装采纳泵送50防水混凝土,塌落度控制在160-180。摊铺混凝土前第一复核轨道顶标高和轨道顶纵横坡,而后用高压水枪对桥面板进行冲刷,保持桥面板湿润,以利于层间混凝土黏结。混凝土泵车将混凝土输送到桥面,人工配合均匀铺平,浇筑高度略高于设计标高,先振捣梁初振整平,再全自动辊轴摊铺机铺振捣、提浆、精平。为保证全自动辊轴摊铺机的挠度及施工质量知足要求,现场采纳三辊轴整平机宽度与铺装宽度保持一致,施工过程顶用铝合金直尺横桥向,拉动混凝土面,检查尺杆与面层的接触状况,平坦度假如达不到要求实时复核查找原由解决。收面。待桥面铺装层混凝土初凝后,由1人驾驶驾驶型双盘抹光机压光、收面、提浆,提升桥面铺装层密实性、平坦度和防水性能,施工机械化,大大提升施工效率,减少人为要素对混凝土桥面铺装层平坦度和密实度的不利影响。桥面养生。桥面混凝土铺装层混凝土终凝前利用喷雾器进行雾化保湿养生,终凝后用土工布覆盖并洒水养生,保养许多于7天,以保证混凝土强度并防备出现裂纹。桥面铣刨。桥面铺装混凝土强度达到设计强度的40时,采纳手推式铣刨机对铺装层混凝土进行铣刨,采纳铣刨机横向去掉表皮浮浆,露出粗拙表面。简支梁桥当混凝土抗压强度达到5-10时开始切缝,免得混凝土板面开裂,也不宜过早切缝。铣刨后用高压水枪冲洗铺装层,而后恢复覆盖洒水养生。为了使桥面铺装层与沥青混凝土桥面有较好的黏结,要求铣刨深度均匀适中。四机联动施工控制要点技术为了充散发挥四机联动施工技术的优势,需要要点掌握以下几个要点施工技术1板顶面与相桥面铺装联合部位的质量控制。需要要点注意以下问题梁板顶面需要进行认真的凿毛、冲洗工作,保证其被完整清理洁净,特别是存在油污的部位,需要仔细清理洁净,防备油污影响层间混凝土黏结;钢筋网绑扎一定坚固牢靠,与梁板预埋的剪力筋做好焊接。能够借助于植筋法来保证其上下保护层混凝土厚度;浇筑桥面铺装混凝土以前需要借助高压吹风机把桥面的尘埃完全消除洁净,而后使用高压水枪进行认真全面的冲洗,保证梁板顶面洁净并保持优秀湿度。钢筋网安装过程中需要注意的问题需要依照图纸、施工规范睁开施工,保障钢筋网尺寸,同时需要在钢筋接长部位采纳补强举措;为了保证钢筋网上下保护层厚度,需要密布混凝土垫块;钢筋网需要与梁板预埋剪力钢筋焊接坚固,保证抗剪和支撑钢筋网的作用。桥面铺装标高控制施工开始前经过丈量班就相应的桥面施工睁开详细的施工放线,特别注意桥面纵断面高程、横坡度等,在型曲线段上,桥面铺装施工控制点施工放样需要加密,保证切合设计标准规定。4混凝土质量在多次室内试验的基础上确立50混凝土的试验配合比,针对不一样施工环境采纳相应的外加剂,在实践查验的基础上确定桥面铺装混凝土的最正确施工配合比;施工现场需要委派专业能力强、综合素质高的专业人员负责,严把质量控制关,特别着重控制桥面铺装混凝土的坍落度。施工方案的拟订以及查竣工作施工前拟订出可实行性的施工方案,并做好人员分工和技术交底工作,特别是施工作业班组,包含着重对不一样班组人员的技术交底工作;施工过程中着重总结经验与教训,针对施工工艺不足之处实时有效地加以改良与完美,经过查收查验环节加强最后的工程质量。结语周口至南阳高速公路桥面铺装施工实践表示,四机联动施工工艺拥有标准化、程序化和规范化的特色,能够进行大面积作业,具备施工效率高、工序以及工艺相对照较简单的优势,特别是节俭了人力资源,也防止了因为人员操作的不妥对工程质量带来的不利影响,能够在提升桥面铺装质量的同时增添桥面的使用年限,该新式施工工艺的应用获得了很好的技术和经济成效,对混凝土桥面铺装及大面积混凝土施工拥有借鉴意义。[参照文件][1]曹德庆水泥混凝土桥面铺装四机联动施工工艺[]公路交通科技应用技术版,201704[2]杨雨,董海伟,段迪浅议四机联动工艺在地道复合式路面水泥混凝土面板中的应用[]公路交通科技应用技术版,201608[3]田建军,薛勇刚,王敬舜,宋云祥混凝土桥面铺装四机联动施工控制技术[]粉煤灰综合利用,201601[4]武成立四机联动施工方法在公路桥梁水泥混凝土桥面铺设上的应用与质量控制研究[]公路交通科技应用技术版,201510[5]马义春对预应力混凝土桥面铺装施工工艺的商讨[]东北公路,199703作者单位1河南省公路工程局企业有限企业2许昌学院土木匠程学院本word为可编写版本,以下内容若不需要请删除后使用,感谢您的理解篇一:重症肺炎的诊疗标准及治疗重症肺炎【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,另有呼吸衰竭和其余系统显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)有关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险要素和结局方面有其独到的特色,需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会碰到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。本章要点介绍重症社区获取性肺炎。对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊疗依照包含:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>1099×10/L或重症肺炎往常被以为是需要收入ICU的肺炎。对于重症肺炎还没有有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣布的CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现:①意识阻碍;②呼吸频次>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊疗标准:主要诊疗标准①需要机械通气;②住院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了新的《社区获取性肺炎治疗指南》,对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。主要标准:①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包含:①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109/L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109/L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。切合1条主要标准,或起码3项次要标准可诊疗。重症医院获取性肺炎(SHAP)的定义与SCAP邻近。2005年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者常常需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范围内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识阻碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,简单惹起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的主假如重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常有的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述以下:⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体,占30%~70%。呼吸系统防守功能损害(酒精中毒、抽搐和昏倒)但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽烟可造成纤毛运动受损,致使局部防守功能降落。充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,常见于原来健康的年青人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏,常缺少典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。肺炎链球菌归并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较广泛,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊疗,则应采纳万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者,表现为显然的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大部分研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培育、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,常见于男性、年老、体衰和抽烟者,原患居心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。军团菌肺炎的潜藏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。肌痛常很显然,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现明显,恶心和腹痛常见,33%的病人有腹泻。许多病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特色为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。有时难以与ARDS差别。胸腔积液相对许多。别的,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为迟缓,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,极罕有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人,但PCP还是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP经常是诊疗AIDS的依照。PCP的临床特色性表现有干咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的均匀时间为4周,PCP相对进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异样包含:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特色的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无显然异样。PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。【协助检查】1.病原学:⑴诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。别的,能够考虑侵入性检查,包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。①血培育一般在发热早期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防备污染。成人每次10~20ml,婴儿和少儿0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不一样部位采集可提升血培育的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为5%-14%,最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝结酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培育的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌血症高危要素存在时,初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危要素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培育的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培育,导抗生素的应用有很高的价值。此外,细菌消除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应踊跃行血培育。
这对指、慢性肝②痰液细菌培育嘱病人先行漱口,并指导或协助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人
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