环境因素所致急症的护理课件

环境因素所致急症的护理（优选）环境因素所致急症的护理学习目标1.掌握：中暑、淹溺、触电的救治与护理2.熟悉：重度中暑的临床表现，淹溺的病理生理，淹溺及触电的临床表现。3.了解：中暑、淹溺、触电的发病机制及辅助检查。第

一

节

中

暑

概念是指在高温和（或）高湿的环境条件下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的热损伤性疾病。中暑病因烈日暴晒、高温下长时间劳作。散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。（1）暑热季节要加强防护3、早期周围循环衰竭。△血气分析,电解质,肾功能监测④汗腺功能障碍：见于硬皮病、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等；深”的特点，可呈碳化状态，致残率高重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院（1）降温效果的观察雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪点击中。（4）中暑恢复后数周，避免室外剧烈活动和在阳光下暴露。（2）重要脏器功能的观察倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法浅水区跳水，发生颅脑外伤产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃左右。环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑加强基础护理，防止并发症。肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症△空调房间20~25℃③冰水降温过程中须不断按摩病人四肢及躯干。轻型触电：就地观察及休息中暑①环境温度过高：外界环境温度达到或超过皮肤温度；②产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺）；③散热障碍：如湿度较大、通风不良、过度肥胖、穿透气不良的衣服等；④汗腺功能障碍：见于硬皮病、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等；⑤其他：老年、体弱、疲劳、饮酒、饥饿，失水、失盐、精神紧张等也易发生中暑。病因：产热〓散热下丘脑正常生理机制：体温调节中枢辐射、传导、对流人体适宜外界温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。

散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。

产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃左右。发病机制：环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑↘散热↓→40℃→中暑中暑护理评估健康史身体状况心理及社会状况实验室检查身体状况先兆中暑轻度中暑重度中暑多汗、口渴、头晕、头痛、心悸、全身疲乏、注意力不集中、动作不协调、体温正常或略高。1、热痉挛2、热衰竭3、热射病1、面色潮红、大量出汗、脉搏细弱、胸闷、皮肤灼热。2、T:38℃以上。3、早期周围循环衰竭。热衰竭:

多见于老年人儿童及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现疲乏、无力、头痛、眩晕和恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、晕厥、脉搏细弱、血压下降等。热痉挛:

多见于健康青壮年者，在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗致盐分丢失过多，引起严重低钠低氧血症，而导致阵发性对称性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可累及腹直肌、背部肌肉与四肢肌肉，也可累及肠道平滑肌引起急腹痛，一般体温正常或低热。中暑高热:

多见于老年体弱、慢性病患者。持续高温数天后发生，主要表现为高热、无汗、意识障碍“三联征”。严重者出现休克、肺水肿、心力衰竭、DIC、肝肾功能损衰竭，甚至死亡。1.血常规检查

2.血生化检查

3.尿液检查

4.动脉血气分析

5.心电图检查辅助检查中暑救治与护理迅速脱离高温环境、及时降温、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，防治重要脏器的损害。中暑（一）

现场

救护1、改变环境

2、降温中暑（二）院内救护1、物理降温

2、药物降温3、对症支持治疗三

护理

措施1、一般护理（1）室温：20~25℃.2.维持有效降温①冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。②酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。③冰水降温过程中须不断按摩病人四肢及躯干。④老年人、新生儿、休克或心衰等患者禁止全身冷水浸浴。（三）

护理

要点3、病情观察

（1）降温效果的观察

（2）重要脏器功能的观察4.加强基础护理，防止并发症。（1）口腔护理（2）皮肤护理（3）安全护理△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,

但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg

以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温

◎头部置水帽

◎大血管处置冰袋

◎冷水擦身

◎酒精擦浴

◎冰水灌肠△药物降温

◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可的松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，

置阴凉处休息△补充含盐饮料中暑的急救程序高渗性液体：含3%-5％氯化钠、钙盐和镁盐密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺②酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。高渗性液体：含3%-5％氯化钠、钙盐和镁盐◎激素治疗：Dxm,氢化可的松急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征避免倒水时间过长而延误心肺复苏↘散热↓环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑（1）暑热季节要加强防护（1）暑热季节要加强防护②用干燥木棒挑开电线；⑤其他：老年、体弱、疲劳、饮酒、饥饿，失水、失盐、精神紧张等也易发生中暑。3、早期周围循环衰竭。重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；输液护理：控制滴速，观察病情1、面色潮红、大量出汗、脉搏细弱、胸闷、皮肤灼热。（2）重要脏器功能的观察环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑△空调房间20~25℃预防5.健康教育（1）暑热季节要加强防护（2）改善居住环境（3）改善劳动及工作条件（4）中暑恢复后数周，避免室外剧烈活动和在阳光下暴露。第二节淹溺概述

淹溺又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛引起通气障碍而发生窒息和缺氧的状态。重者可因呼吸、心跳停止而死亡-溺死常见原因缺乏游泳能力意外落水在游泳过程中，肢体抽搐或被植物缠绕浅水区跳水，发生颅脑外伤潜水意外如水前饮酒过量或使用过量的镇静药物患有某种不能游泳的疾病或游泳是疾病急性发作企图投水自杀者发病机制

发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；不久后因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、高碳酸血症及代谢性酸中毒淹溺分类—淹溺后气道的情况干性淹溺：喉痉挛及支气管痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人；约占10％-20%。湿性淹溺：由于缺氧，喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。室纤颤；占80%-90％。输液护理：控制滴速，观察病情⑤其他：老年、体弱、疲劳、饮酒、饥饿，失水、失盐、精神紧张等也易发生中暑。（1）口腔护理（2）皮肤护理△空调房间20~25℃干性淹溺：喉痉挛及支气管痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人；④老年人、新生儿、休克或心衰等患者禁止全身冷水浸浴。密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺△空调房间20~25℃高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△空调房间20~25℃△空调房间20~25℃（1）室温：20~25℃.多见于老年体弱、慢性病患者。（1）暑热季节要加强防护浅水区跳水，发生颅脑外伤高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停浅水区跳水，发生颅脑外伤浅水区跳水，发生颅脑外伤高渗性液体：含3%-5％氯化钠、钙盐和镁盐注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置淹溺分类—根据发生水域

（1）淡水淹溺低渗性液体进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血高钾血症：心搏骤停急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征（2）海水淹溺

高渗性液体：含3%-5％氯化钠、钙盐和镁盐肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹

肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低临床表现1.症状剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰，伴头痛、烦躁不安、视觉障碍、抽搐、昏睡或昏迷及牙关紧闭。2.体征有皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失，血压不稳、心律失常，呼吸表浅或停止，肺部可闻及干、湿性啰音，偶有喘鸣音，腹部膨隆，四肢厥冷。辅助检查1.血和尿液检查2.心电图检查3.动脉血气检查4.X线检查救护原则迅速将病人救离水面立即恢复有效通气心肺复苏对症处理②酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管，是指在高温和（或）高湿的环境条件下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的热损伤性疾病。△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护环境因素所致急症的护理浅水区跳水，发生颅脑外伤△空调房间20~25℃（1）暑热季节要加强防护肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症多见于老年体弱、慢性病患者。肠；时气管插管予呼吸机正压给氧，酌情使用呼吸兴奋剂；△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护输液护理：控制滴速，观察病情持续高温数天后发生，主要表现为高热、无汗、意识障碍“三联征”。深”的特点，可呈碳化状态，致残率高△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射局部表现：电烧伤，多为干性创面发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；机械给氧，心电监护，心肺复苏（一）现场救护迅速将淹溺者救离水面保持呼吸道通畅倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法心肺复苏转运注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置避免倒水时间过长而延误心肺复苏医院内救护安置抢救室或ICU内，保暖，使用体外或体内复温措施。维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧；必要时气管插管予呼吸机正压给氧，酌情使用呼吸兴奋剂；维持循环功能：维持正常血压，除颤对症处理对症治疗纠正血容量、水、电解质、酸碱失衡：海水输入低渗液，淡水输入高渗液海水淹溺者忌输入生理盐水防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂防治肺部感染：抗生素防治急性肾功能衰竭防治肺水肿及ARDS：护理措施1.密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺部啰音，尿液情况2.输液护理：控制滴速，观察病情3.复温护理：保暖，热水浴，温热林格液灌肠；注意复温速度不宜过快4.心理护理5.健康教育第三节电击伤一、概述电击伤又称触电，是指人体直接接触电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。一电工触电空中燃烧20分钟高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。30~40滴/分钟为宜产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃左右。3、早期周围循环衰竭。注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以△血气分析,电解质,肾功能监测重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院输液护理：控制滴速，观察病情肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置△血气分析,电解质,肾功能监测△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射避免倒水时间过长而延误心肺复苏肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低△空调房间20~25℃△体温监护:降至38℃即终止降温,△空调房间20~25℃熟悉：重度中暑的临床表现，淹溺的病理生理，淹溺及触电的临床表现。（一）常见原因1.缺乏安全用电知识2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低3.意外事故4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪点击中。5.医源性（二）发病机制1.电流强度2.电流类型3.电压高低4.电阻大小5.通电途径6.通电时间全身表现

轻型：出现头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般均能恢复。重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。临床表现局部表现：电烧伤，多为干性创面低压电：伤面小，边缘规整，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，一般不损伤内脏，致残率低高压电：面积大、伤口深，有“口小底大，外浅内深”的特点，可呈碳化状态，致残率高三、救护原则迅速将病人脱离电源尽快心肺复苏挽救患者生命（一）现场救护1.迅速脱离电源①关闭电源；②用干燥木棒挑开电线；③切断电线；④用干燥绝缘绳索拉开触电者2.轻型触电：就地观察