检验危急值管理持续改进方案研讨课件

检验危急值管理持续改进检验危急值管理持续改进P-计划：1、分析现状、发现问题：据文献报告，发达国家医院的住院患者不安全事件的发生率达3.5%至16.6%，其中70%的不安全事件导致暂时性失能、14%导致死亡。检验危急值管理持续改进我国没有这方面翔实的数据，但不可争辩的事实是，我国的“医疗不安全事件”更多。中国医院协会在2007年首次提出了我国“患者安全目标”，并首次提出“检验危急值”管理。检验危急值管理持续改进回顾发生在我院的不安全事件：急诊科某病人，神志由清醒渐至昏迷，全院大会诊时发现病人已低钠数日，拟诊为“低钠性脑病”…...给予积极、恰当的补钠治疗，患者病情逐渐好转。检验危急值管理持续改进儿科“气喘原因待查”病人，外院治疗后转入，正好是下班交接班时，夜班医师发现患儿血糖28mmol/h……经积极降糖治疗，病情逐渐好转出院。检验危急值管理持续改进2、分析问题中各种因素影响：对于上述医疗不安全事件，究其原因，是危重病人管理制度、值班与交接班制度、首诊负责制等……,医院的多项管理制度落实不到位。检验危急值管理持续改进3、分析影响过程的主要原因：最关键的是在检验出患者严重的低血钠、高血糖之后，没有针对性的管理制度，没有一个完善的报告、处置流程……检验危急值管理持续改进4、针对主要原因，制度解决的措施：2008年3月份，我院响应中国医院协会的倡议，启动“检验危急值管理”,并着手制定相关的管理制度、处置流程……检验危急值管理持续改进(1)为什么要制定这些措施？保障患者安全的需要，创建百姓放心医院的需要，积极响应中国医院协会倡导的需要。检验危急值管理持续改进(2)达到目标？规范什么是检验危急值，规范检查危急值的确认、报告与处置流程，切实保障患者安全。检验危急值管理持续改进(3)在何处执行？检验中心负责检验危急值的确认与报告，临床科室获检验中心的报告后，负责即刻通知主管医师或值班医师，医师知悉后尽快处置—复查或治疗。检验危急值管理持续改进(4)由谁负责执行？检验中心各专项当日值班组长负责确认与报告，病区主班护士接悉电话后负责通知医生，医生负责下达处置医嘱，责任护士负责即刻执行医嘱，并记录。检验危急值管理持续改进(5)什么时候完成？在检验危急值初次检验1小时内完成复查或治疗处置。(6)怎样执行？根据拟定的复核、确认、报告、处置流程执行。检验危急值管理持续改进5、执行，按照措施计划的要求去做。2008年3月我院下发“临床检验危急值处置程序”，随后组织了相关的培训，明确了措施落实的相关问题。检验危急值管理持续改进

检验危急值管理持续改进

危急值处理流程图LIS系统红色报警检验人员发现危急值纠正标本采集运送方法重新调试仪器更换试剂排除干扰严格质量控制检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否正常运行检测试剂是否有效有无电磁干扰室内质量控制是否在控否检验危急值管理持续改进复查是否符合否按复查核对结果报告是是电话通知临床《临床联系册》接电话护士随手记录相关内容立即向抽血护士核查检验危急值管理持续改进无疑问后报告主管或值班医生，并向检验中心反馈记录报告医生姓名、工号和时间临床医生分析病情符合与否立即医嘱（免费复查原化验室）否是检验危急值管理持续改进是报告上级医师，并及时治疗处理复核结果反馈治疗后及时复查，并在病程记录中详细记录检验危急值管理持续改进6、检查，把执行结果与要求达到的目标对比。将“检验危急值”纳入对检验中心和临床一线的常规考核，质控科每月常规检查，并将检查结果与绩效挂钩。检验危急值管理持续改进7、标准化，把成功的经验总结出来，制定相应的标准。检验危急值管理持续改进8、把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。第二个PDCA循环：……修订危急值，增加心电、放射、B超危急像……简化临床接获报告记录检验危急值管理持续改进2009年8月医务科组织召开了临床相关科室医务人员座谈会，商谈检验危急的修订事宜。根据临床意见，修订检验危急值的范围及数值。检验危急值管理持续改进1.确定危急值的修改：血钾危急值上限由6.0—6.5mmol/L空腹血糖危急值上限15—22.2mmol/L血钠危急值上限由155—160mmol/L….2.增订医学影像检查危急像（图）检验危急值管理持续改进2009年9月4日医院以文件形式下发《危急值（像报告制度（修订稿）》检验危急值管理持续改进检验危急值管理持续改进《危急值（像）报告制度》执行情况列入科室每月医疗质量考核内容检验危急值管理持续改进9、把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。第三个PDCA循环：……HIS系统自动报告及延误处置提醒……简化临床接获报告记录……修订危急值（像）检验危急值管理持续改进对检验危急值的管理，在施行过程中发现两大问题：1.电话报告繁琐，延误报告时间、浪费报告人力。通过调研发现：我院现行的HIS系统，可以完成检验危急值的自动报告。2.修订危急像检验危急值管理持续改进2010年7月，我院通过系统改造，完成检验危急值HIS自动报告。LIS红色预警发现危急值，HIS自动报告，临床发现“报告”后点击确认并处置，如5分钟内科室无“确认”，检验中心再电话通知。检验危急值管理持续改进

危急值（像）处理流程图LIS系统红色报警检验人员发现危急值纠正标本采集运送方法重新调试仪器更换试剂排除干扰严格质量控制检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否正常运行检测试剂是否有效有无电磁干扰室内质量控制是否在控否检验科检验危急值管理持续改进复查是否符合否按复查核对结果报告是是门诊、体检中心电话报告HIS系统网络报告病区立即向抽血护士核查护士站输入工号进行确认、登记（五分钟内）是否电话报告检验危急值管理持续改进无疑问后报告主管或值班医生，并向检验中心反馈记录报告医生姓名、工号等临床医生分析病情符合与否立即医嘱（免费复查原化验室）否是检验危急值管理持续改进是报告上级医师，并及时治疗处理复核结果反馈治疗后及时复查，并在病程记录中详细记录检验危急值管理持续改进医学影像科发现“危急像”，记录电话通知相关医师或科室人员医护人员到检查室接回病人若患者已离医院电话联系相应处理并记录医学影像科（放射科、CT室、MRI室、B超室、心电图室、内窥镜等）检验危急值管理持续改进检验危急值管理持续改进检验危急值管理持续改进检验危急值管理持续改进2010年10月医务科组织召开了临床相关科室医务人员座谈会，商谈检验危急的修订事宜。根据临床意见，修订检验危急值的范围及数值。检验危急值管理持续改进经过会议讨论，最后确定危急值的修改：血钾危急值上限由6.5—6.2mmol/L血红蛋白危急值由50g/L—60g/L增加了纤维蛋白原危急值1-8g/L血肌酐危急值780μmol/L（除肾病科）检验危急值管理持续改进2.B超：增加胸腔出血、心腔血栓3.普通X线：肺压缩50%改为30%以上4.CT、MRI：增加腹膜后大积血5.增加了内窥镜检查危急像检验危急值管理持续改进1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可