新生儿及其心理的发生林崇德老师提供

第三章新生儿的发展当前第1页\共有50页\编于星期日\2点1文库第一单元新生儿的分类新生儿期是指出生脐带结扎到满28天前的一段时期。（一）分类1.根据胎龄分类（1）足月儿：满37周~未满42周者。（2）早产儿：满28周~未满37周者。（3）过期产儿：满42周以上者。当前第2页\共有50页\编于星期日\2点2文库

2.根据出生体重分类（1）正常体重儿：出生体重在2500~4000g之间（2）低出生体重儿：不足2500g者。（3）极低出生体重儿：不足1500g者。（4）巨大儿：超过4000g。3.根据出生体重和胎龄的关系分类（1）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位者。（2）小于胎龄儿：第10百分位以下者。（3）大于胎龄儿：第90百分位以上者。当前第3页\共有50页\编于星期日\2点3文库

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470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线当前第4页\共有50页\编于星期日\2点4文库

第二单元新生儿的生理特点1.外表特征：头大、躯干长，腹略膨；四肢短、屈曲状态；2.皮肤粘膜及脐带（1）上皮珠/马牙。（2）脂肪垫/螳螂嘴。（3）脐带：1~7天内脱落，残断要保持干燥。3.体温：不稳定，易随外界环境温度变化。4.呼吸：不规则，频率40~45次/分。5.循环：心率120~140次/分。当前第5页\共有50页\编于星期日\2点5文库足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底当前第6页\共有50页\编于星期日\2点6文库

6.消化：（1）溢乳：（2）胎粪：生后12h内排便，3~4天排完；墨绿色粘稠。24h后不见胎粪排出考虑肛门闭锁。7.泌尿：生后24h内排尿。（1）尿酸盐结晶：生后几天内放置有红褐色沉淀，不必处理。当前第7页\共有50页\编于星期日\2点7文库第三单元新生儿常见的特殊生理状态1.生理性体重下降2.生理性黄疸3.生理性乳腺肿大4.阴道流血（假月经）当前第8页\共有50页\编于星期日\2点8文库生理性黄疸（见新生儿黄疸节）当前第9页\共有50页\编于星期日\2点9文库部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”当前第10页\共有50页\编于星期日\2点10文库男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致

乳腺肿大当前第11页\共有50页\编于星期日\2点11文库女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经当前第12页\共有50页\编于星期日\2点12文库生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑当前第13页\共有50页\编于星期日\2点13文库鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹当前第14页\共有50页\编于星期日\2点14文库第四单元新生儿感觉的发展1.味觉：生后仅2小时能对微甜的糖水出现愉快的表情而对柠檬汁出现痛苦的表情，而且女孩比男孩更喜欢甜味。2.嗅觉：新生儿出生时嗅觉已成熟，喂奶时已能闻到母奶的香味并寻找奶头.当前第15页\共有50页\编于星期日\2点15文库

3.触觉：敏感部位—口周、眼、前额、手掌和脚底。比较迟钝部位—躯干、大腿等部位。哭闹的新生儿，如果你握住他的双手，或将他抱起，即可使他平静。

4.痛觉：新生儿痛觉比较迟钝，5.温度觉：

新生儿对温度的感觉已比较敏感，且对冷的感觉比对热的感觉更敏感，当前第16页\共有50页\编于星期日\2点16文库

6.视觉

出生后不久，当运动的物体（如人脸或红球）在新生儿眼前20cm左右处移动时，即能引起眼球和（或）头部的转动，目光追随物体。

7.听觉

出生后不久的新生儿，对不同频率的声音有不同的反应，而且对声音有定向能力。当前第17页\共有50页\编于星期日\2点17文库第五单元新生儿的行为能力新生儿6种状态：1.安静睡眠2.活动睡眠3.瞌睡4.安静觉醒5.活动觉醒6.哭当前第18页\共有50页\编于星期日\2点18文库新生儿的状态状态每天持续时间（小时）有规律的睡眠不规律的睡眠瞌睡警觉性安静警觉性活跃啼哭8－98－90.5－32－31－31－3当前第19页\共有50页\编于星期日\2点19文库新生儿行为神经测查共分五大部分，20项内容：1、行为能力2、被动肌张力3、主动肌张力4、原始反射5、一般估计当前第20页\共有50页\编于星期日\2点20文库第一部分:新生儿行为能力共6项(1-6)1.对光的习惯形成在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多12次，观察反应，评价反应减弱甚至消失情况，评分详见附表。2.对格格声的习惯形成睡眠状态下，距其10-15厘米处，短期而响亮地摇格格声盒，最多12次，观察和评分同1.当前第21页\共有50页\编于星期日\2点21文库3.非生物听定向反应(对格格声反应)

在安静觉醒状态下，重复用柔和的格格声在新生儿的视线外，连续给予刺激，观察其头和眼球转向声源的能力，评分详见附表。4.生物性视听定向反应(对说话的人脸反应)检查者和新生儿面对面，相距20厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧，移动时连续发声，观察、评分同3。当前第22页\共有50页\编于星期日\2点22文库5.非生物性视定向反应(对红球反应)

检查者手持红球面对新生儿，距眼正前方约20厘米左右，轻轻转动小球，吸引其注视，然后沿水平方向移动小球，从中线位移动到一边，观察和评分同3。6.安慰

指哭闹的新生儿对外界安慰的反应当前第23页\共有50页\编于星期日\2点23文库第二部分被动肌张力共4项(7-10)受检新生儿在觉醒状态下,呈仰卧头在正中位7.围巾征检查者一手托住新生儿的颈部和头部，将新生儿手拉向外侧肩部，观察肘关节和中线的关系。8.前臂弹回只有新生儿双上肢呈曲屈姿势时才能检查，用手拉直新生儿双上肢然后松开，使其弹回原来的屈曲位，观察弹回的速度，评分详见附表当前第24页\共有50页\编于星期日\2点24文库当前第25页\共有50页\编于星期日\2点25文库9.下肢弹回只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，观察双小腿拉直后的弹回速度，评分详见附表。10.腘窝角新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。当前第26页\共有50页\编于星期日\2点26文库第三部分主动肌张力共4项(11-14)11.颈屈、伸肌的主动收缩(头竖立反应)

抓握新生儿的双上臂和胸部乳头下方，拉其从仰卧到坐位姿势，注意颈部和躯干的关系。12.手握持

检查者用食指从一侧插入新生儿掌心，观察其抓握的情况。当前第27页\共有50页\编于星期日\2点27文库13.牵拉反应当检查者的食指伸进其手内时，正常会得到有力抓握反射，这时检查者抬高自己的食指约30厘米，一般新生儿会屈曲自己的上肢，使其身体完全离开桌面。14.支持反应检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其他手指分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势。观察其头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。当前第28页\共有50页\编于星期日\2点28文库第四部分原始反射共三项(15-17)在觉醒状态时测查。15.自动踏步和放置反应两个反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。

自动踏步:上面的支持反应得到时，新生儿躯干在直立位置或稍微前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步动作。放置反应:取其直立位，使新生儿的足背轻轻碰桌边缘，该足自动踏上桌面。当前第29页\共有50页\编于星期日\2点29文库16.拥抱反射新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2~3厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置突然变动引起拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。17.吸吮反射

将奶头或手指放在新生儿两唇间或口内，可引出吸吮动作。注意吸吮力、节律与吞咽是否同步。

当前第30页\共有50页\编于星期日\2点30文库第五部分一般估价18.觉醒度在检查过程是能否觉醒和觉醒程度19.哭声在检查过程中哭声情况。20.活动度觉醒状态时看到的自然的和引出的活动量估计。附表见后当前第31页\共有50页\编于星期日\2点31文库当前第32页\共有50页\编于星期日\2点32文库第六单元新生儿适应周围环境的方式具有生物学意义的无条件反射有：1、无条件防御反射2、无条件食物反射3、无条件定向反射无明显生物学意义的无条件反射有：1、“巴宾斯基反射”（6个月）2、“达尔文反射”（12个月）3、“游泳反射”（8个月4个月）4、“摩罗反射”（4个月）当前第33页\共有50页\编于星期日\2点33文库当前第34页\共有50页\编于星期日\2点34文库觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射当前第35页\共有50页\编于星期日\2点35文库第七单元新生儿的心理产生一、心理产生的条件（一）生存环境的巨大变化（二）生存方式的巨大变化266天里，营养、呼吸、排泄等都有母体代劳；身体接触的是温暖的羊水，很少受到外界刺激的影响。新生儿面临着生死存亡的斗争！当前第36页\共有50页\编于星期日\2点36文库二、判断心理的发生的标准（一）以无条件反射作为个体心理发生的标志（二）以条件反射的出现作为个体心理发生的标志（三）以感觉作为心理发生的最低指标当前第37页\共有50页\编于星期日\2点37文库无条件反射是遗传得来、不学而能对刺激作出的应答。如：当新生儿看到妈妈的奶头时，他们的嘴会做出吸吮动作并有唾液分泌，这是非条件的吸吮反射；如果妈妈在每次喂奶前，先用手轻轻抚摸孩子的前额，那么，以后只要妈妈抱起孩子轻轻抚摸孩子的前额，孩子就会做出吸吮动作并分泌唾液，这时的反射则属于条件反射了。当前第38页\共有50页\编于星期日\2点38文库当孩子哭时，如果在抱起孩子的同时妈妈用摇棒发出响声，以后孩子哭的时候，只要孩子一听到摇棒的响声，就会停止哭泣。晚上当妈妈哄孩子睡觉时如果伴随着关灯，久而久之，关灯本身就会引起孩子的睡意。当前第39页\共有50页\编于星期日\2点39文库条件反射条件反射—原来不能引起有机体反应的无关刺激物，如果与能引起某些反应的刺激物多次结合（同时出现），便也能引起有机体的这些反应。自然条件反射—喂奶姿势的吸吮反射。人工条件反射—脚底感觉振动就眨眼。当前第40页\共有50页\编于星期日\2点40文库条件反射特点形成速度慢，条件刺激物与无条件刺激物结合的次数要多些。形成之后不稳定，若不继续练习，则易消退。不易分化。为什么说条件反射的出现是心理发生的标志？当前第41页\共有50页\编于星期日\2点41文库1.条件反射是有机体在生活实践中学会的反射。新生儿最先形成的条件反射,都是在无条件反射的基础上建立起来的.随着儿童的成长,可以在巩固了的条件反射的基础上建立。2.条件反射是通过高级神经中枢实现的。条件反射的出现,与大脑的成熟相联系,环境的刺激可以促进大脑的成熟。当前第42页\共有50页\编于星期日\2点42文库3.条件反射是暂时性神经联系的接通暂时性神经联系是生理现象,因为它是神经系统内所发生的生物物理和生物化学的变化;是心理现象，因为它揭示了刺激物的信号意义，并支配了有机体的行为，无关刺激便成了条件反射的信号而使有机体做出反应活动。是一种联想，也是一种“理解”，因此，条件反射的出现标志着儿童心理的发展。当前第43页\共有50页\编于星期日\2点43文库第八单元新生儿护理

保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查

当前第44页\共有50页\编于星期日\2点44文库

1.适中温度：适中温度为25度；湿度在50~65%。2.预防感染（1）环境：禁止探视；隔离消毒制度。（2）工作人员当前第45页\共有50页\编于星期日\2点45文库

（3）个人卫生：依头尾的方向进行。眼—眼睑的内侧擦向外侧，每一次擦拭均以清洁面接触眼周皮肤。耳鼻—仅限外部擦拭，不宜掏挖；有分泌物堵塞时可用消毒棉签蘸水后轻轻拭去。口腔—禁忌擦洗，更不能挑破上皮珠等。脐带—