电源及电穴概念演示文稿

电源及电穴概念演示文稿当前第1页\共有83页\编于星期六\11点电源及电穴概念当前第2页\共有83页\编于星期六\11点第一节

临床心电图学的基本知识当前第3页\共有83页\编于星期六\11点心电图产生原理1心电图的定义.

心脏在每次机械性收缩之前，心肌细胞先发生兴奋。在兴奋过程中产生的微小生物电通过人体组织传到体表，用心电图机把它放大，并描记下来形成连续的曲线称为心电图。当前第4页\共有83页\编于星期六\11点2.心肌细胞的动作电位.分五期：0期、1期、2期、3期、4期。当前第5页\共有83页\编于星期六\11点3.除极和复极过程以及所产生的电偶变化当前第6页\共有83页\编于星期六\11点电源及电穴概念：一对正负电荷称为电偶，正电荷称为电源，负电荷称为电穴。除极过程是电源在前，电穴在后。而复极过程是电穴在前，电源在后。当前第7页\共有83页\编于星期六\11点探查电极与除极复极波方向的关系：探查电极面对电源为正向波，面对电穴为负向波。当前第8页\共有83页\编于星期六\11点心电向量综合的观念：1.向量的概念：就是具有强度又具有方向性的电位幅度，用箭头表示方向，长度表示电位强度。2.向量的合成：在同一条直线上的向量方向相同则相加，方向相反则相减。呈一定角度的两向量可用平行四边形法则合成。当前第9页\共有83页\编于星期六\11点.3.碗形肌模型除极过程。当前第10页\共有83页\编于星期六\11点当前第11页\共有83页\编于星期六\11点二.心电图各波段的组成和命名：当前第12页\共有83页\编于星期六\11点1.心脏传导系统窦房结→前、中、后结间束→房室结→希室束→自右向左穿室间隔分出宽的左束支，/本身向下延伸，出右束支→蒲肯野纤维网→心室肌当前第13页\共有83页\编于星期六\11点2.P、QRS、T向量环形成机理：1）P环（心房除极心电向量环）；2）QRS环（心室除极心电向量环）；当前第14页\共有83页\编于星期六\11点3.T环（心室复极向量环）。当前第15页\共有83页\编于星期六\11点3.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影当前第16页\共有83页\编于星期六\11点4.心电图各波段的组成：1）P波；2）PR段及PR间期；3）Ta波；4）QRS波；5）ST段；6）T波当前第17页\共有83页\编于星期六\11点5.QRS波的命名：当前第18页\共有83页\编于星期六\11点三.心电图导联体系：1.心电图导联的定义；2.常规12导联体系，1）肢体导联：包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联AVL、AVR和AVF。当前第19页\共有83页\编于星期六\11点当前第20页\共有83页\编于星期六\11点当前第21页\共有83页\编于星期六\11点导联轴的定义：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想直线称为导联轴。当前第22页\共有83页\编于星期六\11点

额面6轴系统：将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。当前第23页\共有83页\编于星期六\11点.2）胸导联：属于单极导联，包括V1-V6。当前第24页\共有83页\编于星期六\11点当前第25页\共有83页\编于星期六\11点当前第26页\共有83页\编于星期六\11点当前第27页\共有83页\编于星期六\11点第二节心电图测量和正常数据一心电图测量当前第28页\共有83页\编于星期六\11点一）心率的测量.1.测相邻2个P波或R波的间隔时间，将时间×1002.测得P-P或R-R间隔时间，然后被60除

3.目测法当心律绝对不齐时数6个大格内有多少次心跳，再×10得出1分钟内的心率。当前第29页\共有83页\编于星期六\11点

二）振幅的测量以T-P段作为等电位线参考水平，测P波振幅。以QRS波起点作为参考点起点，测QRS波振幅。三）时间的测量。当前第30页\共有83页\编于星期六\11点四)平均心电轴1.概念:2测定方法B测算QRS波振幅的代数和A目测法“尖对尖右偏，口对口左偏”；3意义五）心脏循长轴转位当前第31页\共有83页\编于星期六\11点当前第32页\共有83页\编于星期六\11点当前第33页\共有83页\编于星期六\11点当前第34页\共有83页\编于星期六\11点当前第35页\共有83页\编于星期六\11点.二.正常心电图波形特点和正常值当前第36页\共有83页\编于星期六\11点当前第37页\共有83页\编于星期六\11点当前第38页\共有83页\编于星期六\11点当前第39页\共有83页\编于星期六\11点当前第40页\共有83页\编于星期六\11点1.P波：代表心房的除极的电位变化。1）形态呈圆钝型，在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导联，P波向上，AVR导联向下；2）时间一般小于0.12秒；3）振幅在肢导一般小于0.25mv，胸导一般小于0.2mv。2.P-R间期：从P波起点至QRS波群起点代表心房开始除极至心室开始除极的时间，一般介于秒。当前第41页\共有83页\编于星期六\11点3.QRS波群：代表心室除极的电位变化。1）时间介于秒。2）波形和振幅RV5≤2.5mv，V1的R/S〈1，V5的R/S〉1。3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。4）Q波除avR导联外，正常Q波时间小于0.04秒，Q波振幅小于同导联R波振幅的1/4。当前第42页\共有83页\编于星期六\11点4.J点.是QRS波终末与ST段起始的交接点5.ST段：QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，相当于动作电位平台期。当前第43页\共有83页\编于星期六\11点6.T波：代表心室快速复极过程的电位影响。方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，AVR导联向下，其余和主波方向一致振幅：7.QT间期8.U波当前第44页\共有83页\编于星期六\11点第三节心房心室肥大

一心房肥大(一)右房肥大

1.p波形态高尖,II、III、avF振幅≥0.25mv(肺型p波）

2.V1导联p波直立时，振幅≥0.15mv,如双向，其振幅算术和≥0.20mv.当前第45页\共有83页\编于星期六\11点当前第46页\共有83页\编于星期六\11点.

（二）左房肥大

1.I、II、avR、avL导联p波时限≥0.12s,p波呈双峰,峰距≥0.04s.(二尖瓣p波)2.V1导联p波常呈正负双向波.p波的终末电势(Ptf)=p波负向波时间×负向振幅.左房肥大时当前第47页\共有83页\编于星期六\11点.(三)双心房肥大

1.p波时限≥0.12s,振幅≥0.25mv.2.V1导联的p波高大双向.当前第48页\共有83页\编于星期六\11点二、心室肥大 一）左室肥大

1.QRS波电压增高：胸导联：Rv5或Rv6〉2.5mv;Rv5+Sv1〉4.0mv(男性）或〉3.5mv(女性）。肢体导联：RI〉1.5mv;Ravl〉 1.2mv;Ravf〉2.0mv;RI+SIII〉2.5mv.2.可出现额面QRS心电轴左偏。当前第49页\共有83页\编于星期六\11点。3.QRS波群时间延长到0.10s~0.11s,一般〈0.12s.4.左室肥大伴劳损：QRS波群电压增高，同时伴有ST-T改变者.当前第50页\共有83页\编于星期六\11点当前第51页\共有83页\编于星期六\11点当前第52页\共有83页\编于星期六\11点当前第53页\共有83页\编于星期六\11点.当前第54页\共有83页\编于星期六\11点。当前第55页\共有83页\编于星期六\11点.当前第56页\共有83页\编于星期六\11点.当前第57页\共有83页\编于星期六\11点.当前第58页\共有83页\编于星期六\11点当前第59页\共有83页\编于星期六\11点当前第60页\共有83页\编于星期六\11点.二）右室肥大

1.V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，V5 导联R/S≤1或s波比正常加深。avR导 联以R波为主,R/q或R/S≥1。

2.Rv1〉1.0,Rv1+Sv5〉1.05(重症〉 1.2mv);RavR〉0.5mv。

3.心电轴右偏≥+90（重症可〉+110） 当前第61页\共有83页\编于星期六\11点.4.右室肥大伴劳损：以上心电图改变伴 有右胸导联(V1,V2)ST段压低及T波倒置。 当前第62页\共有83页\编于星期六\11点当前第63页\共有83页\编于星期六\11点当前第64页\共有83页\编于星期六\11点当前第65页\共有83页\编于星期六\11点当前第66页\共有83页\编于星期六\11点当前第67页\共有83页\编于星期六\11点.当前第68页\共有83页\编于星期六\11点.当前第69页\共有83页\编于星期六\11点.当前第70页\共有83页\编于星期六\11点当前第71页\共有83页\编于星期六\11点当前第72页\共有83页\编于星期六\11点当前第73页\共有83页\编于星期六\11点当前第74页\共有83页\编于星期六\11点.

三）双侧心室肥大

1.大致正常心电图

2.单侧心室肥大心电图

3.双侧心室肥大心电图当前第75页\共有83页\编于星期六\11点当前第76页\共有83页\编于星期六\11点当前第77页\共有83页\编于星期六\11点当前第78页\共有83页\编于星期六\11点当前第79页\共有83页\编于星期六\11点当前第80页\共有83页\编于星期六\11点第五节心肌梗塞(一)基本图形及机制

1.缺血型改变:a.心内膜下缺血:T波直立高尖

b.心外膜下缺血:T波倒置

(1.T波升肢与降肢对称;2.T波变成尖 耸的箭头状;3.T波由直立变为倒置)当前第81页\共有83页\编于星期六\11点.2.损伤