项目任务胰腺疾病病人的护理课件

急性胰腺炎、胰腺癌患者护理项目五任务九、十科学发展以人文本身正为范至善至美解剖生理概要常德职业技术学院护理系解剖生理概要常德职业技术学院护理系解剖生理概要内分泌功能：B-胰岛素a-胰高血糖素d-生长抑素（胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽）外分泌功能：胰液（含各种消化酶）常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理

【概述】急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的急性炎症。分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能衰竭，而危及生命。

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【病因】（一）梗阻（胆道疾病，胆源性胰腺炎）（二）酒精中毒（使Oddi括约肌痉挛）（三）暴饮暴食（四）代谢紊乱（高血脂、高钙）（五）感染、损伤或手术

常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理【临床表现】（一）腹痛饮酒或暴饮暴食撕裂性上腹疼痛，向腰背部放射。（二）恶心、呕吐、腹胀（呕吐后腹痛不缓解为其特点）（三）腹膜炎征（腹膜刺激征）（四）皮下瘀斑：腰部蓝－棕色斑（Gray-Turnner）或脐周围蓝色改变（Culler）（五）水电解质紊乱（脱水、代酸、低钙）（六）休克（多见于休克型）（七）发热（重症胰腺炎更明显）（八）黄疸（胰管出口梗阻）常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理【辅助检查】（一）实验室检查

1、胰酶测定（血清淀粉酶>5000u/L苏氏法（400~1800u/L）、尿淀粉酶>3000u/L苏氏法（800~3000u/L），具有诊断意义）

2、电解质测定：低钙（发病后2-5天，在2mmol/L以下，1.87mmol/L出现抽搐，1.75mmol/L以下为危症）3、血糖升高（胰岛细胞破坏所致）（二）影像学检查1、B超：胰腺呈弥漫性肿大,边缘清晰、内有光点

2、CT：（同B超）（三）腹腔穿刺：混浊液，见脂滴，淀粉酶比血清中高三倍常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理

【处理原则】原则减少胰液分泌、抑制胰酶活性，纠正水电紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。方法：（一）非手术：１、减少胰液分泌①禁食禁饮；②持续胃肠减压；

③抑制胰液分泌－普鲁本辛、阿托品、醋唑磺胺。

2、补充液体及防治休克。

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【处理原则】3、营养支持（肠外营养）4、解痉止痛：阿托品、杜冷丁（勿用吗啡）5、抗生素、激素6、中药－清热通里、肝理气(大黄15克）7、防治多器官功能障碍（心、肺、肝、肾）（二）手术治疗：方法：清除坏死、规则性胰腺切除、胆道引流、胃造口或空肠造口，负压吸引。常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理

【护理评估】

(一)术前评估1．健康史（胆道病、酗酒、饮食不当、胰手术、外伤）。2．身体状况（局部腹痛性质、程度及生命体征状况，能否耐受手术对于术的耐受性，包括重要脏器功能壮态和营养状况，血、尿淀粉酶值的变化）。3．心理和社会支持状况

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【护理评估】

(二)术后评估1．康复状况（腹部、伤口、引流状况）2．营养状况3．并发症情况（有无多器官功能障碍，感染，出血，胰瘘，肠瘘等发生）。4．心理和认知状况。常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理【护理诊断／问题】

【护理目标】

(一)疼痛疼痛减轻或得到控制(二)体液不足的危险体液维持平衡(三)营养失调营养状态逐渐得到改善(四)知识缺乏病人掌握与疾病有关知识(五)潜在并发症并发症病人并发症得到（休克、MODS、感染、预防、及时发现和处理出血、胰瘘或肠瘘）常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理

【护理措施】（一）观察（生命体征、腹膜炎情况）（二）疼痛护理1、禁食、胃肠减压，2、给予抗胰酶药物和止痛药（普鲁本辛、阿托品、生长抑素、H2受体拮抗剂、盐酸哌替啶）3、取半坐卧位，增加舒适感。常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理

【护理措施】

(三)防治休克（补液维持有效循环血量，防低钙和低钾）

（四）预防感染（早期及时选用大量抗菌素、取半坐卧位防感染扩散）（五）维持正常的呼吸功能（监测血气分析、给氧，必要时气管插管辅助呼吸）

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【护理措施】（六）营养支持治疗与护理

第一阶段：完全肠外营养（TPN）（V补给）2~3W（胰休息期）

第二阶段：肠道营养（TEN）（通过空肠造口）3~4W

第三阶段：胃肠内营养（EN）（经口进食）4W以后

常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理【护理措施】（七）术后各种管道的护理1、腹腔双套管灌洗引流护理（目的：是可冲洗可引流，减少胰液和毒素对机体的损害）。

妥善固定、保持通畅、持续腹腔灌洗、观察记录质量色、保护周围皮肤、定期查引出液的细菌和淀粉酶、严格无菌、取引流体位、10天左右拔管

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【护理措施】2、胃造瘘管的护理（目的：是减少胃液对十二指肠的刺激)应保持固定、通畅、无菌、观察质量色并记录3、空肠造瘘管的护理（目的：提供营养）

防感染、堵塞、营养液的配制、温度、输注滴速、观察腹胀、腹痛、腹泻等反应、掌握拔管时间。常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理【护理措施】（八）并发症观察与护理

1、ARDS：监测呼吸情况，必要时给予器官切开或机械通气;急性肾衰竭详细已录每小时尿量、尿比重及24小时出人水量，滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透析。2、术后出血（应激性溃疡）（止血剂，定时监测血压。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；立即作好急诊手术止血的准备。3、胰腺脓肿及腹腔脓肿（术后高热、腹部痛性肿块。处理：抗炎、手术）。常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理

【护理措施】4、胰瘘（引流管流出无色透明液、淀粉酶含量高。处理：一般可自愈、延迟拔管）。5、肠瘘（腹膜刺激征，引流液中有粪渣，处理：给高营养，手术修补）。6、感染加强观察和基础护理；监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理；维持有效引流；合理应用抗菌药。常德职业技术学院护理系急性胰腺炎患者的护理

【健康教育】

(一)帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。出院后4～6周，避免举重物和过度疲劳。(二)积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素，(二)告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。(四)指导病人遵医嘱服药，注意药物的不良反应。(五)指导并发糖尿病的病人进行饮食控制。(六)定期随访，注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理胰腺癌

【概述】

为消化道较常见的恶性肿瘤，男性>女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%～3%，严重影响人类健康。

【病因病理】（一）病因（不清）

与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。

（二）病理多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。多发生肝或临近胃、十二指肠转移。常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理

胰腺癌类型常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理

【临床表现】1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。

2、黄疸（主要症状，呈进行性,胰头癌多见）

3、消瘦乏力

4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良）

5、间歇性低热

6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大）

7、腹水（晚期患者出现）

常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理【辅助检查】（一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；（二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影

【治疗原则】早期行胰十二指肠切除术配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。

晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术。

常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理【护理评估】（一）术前评估1、健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等）2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平）3、心理社会支持（二）术后评估1、手术情况（麻醉、手术方式）2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流）3、心理和认知状况4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等）常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理【护理诊断/问题】【预期目标】（一）焦虑减轻焦虑（二）疼痛减轻疼痛（三）营养失调（低）维持适当营养（四）潜在并发症预防和及时发现并发症常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理

【护理措施】（一）手术前护理

1、心理支持2、疼痛护理（止痛药）3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂）4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在7.2~8.9mmol/L）

5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素）6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）

7、保肝措施（术前要求凝血酶原时间正常）8、PTCD（手术前2~3天即可用药。一般置管2周。）常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理

【护理措施】（二）手术后护理

1、一般护理

①给予合适体位，麻醉清醒后给予半坐卧位。②维持水电平衡③遵医嘱合理应用抗生素，并观察其副反应。④加强口腔护理，翻身拍背，预防呼吸道并发症。

2、病情观察观察生命体征2~3天；监测尿量、血常规、肝肾功情况、血糖、尿糖和酮体变化，注意意识和黄疸的变化。常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理

【护理措施】（二）手术后护理3、引流管护理了解各种引流导管的引流部位和作用，观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置5~7天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流约需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔出。4、术后并发症的防治与护理术后常见并发症有消化道出血（吻合口出血、应激性溃疡）、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等，根据具体情况，拟定相应护理计划。常德职业技术学院护理系胰腺癌患者的护理

【健康教育】1、凡40岁以上，持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。

2、少食多餐，应注意低脂饮食，并可用胰酶替代剂。

3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。

4、术后定期（3～6