基础设施工程施工现场安全管理检查表

市政基础设施工程施工现场安全经管资料

（八类：安全检查记录）工程名称：工程地址：工程经理：施工单位：（章）建设单位：监理单位：南京市市政公用工程质量安全监督站监制目录一、安全检查记录1、公司安全检查记录2、定期检查记录3、专业性安全检查记录4、季节性安全检查记录6、节假日安全检查记录7、环境、场容场貌检查记录8、整改通知书二、施工用电检查用表三、工程施工安全信息周报表四、重大基础设施安全生产隐患排查整改进度报表五、安全专项整治活动相关台帐1、安全生产“三项行动”情况报表2、建筑安全生产隐患排查治理情况统计表六、规范化现场经管考核申请表、企业自评表七、市级文明工地考核申请表、企业自评表八、现场安全文明施工措施费现场考评申请表九、现场安全文明施工措施费测定表说明1、安全检查应根据施工生产的特点，法律法规、规范规范和企业规章制度的要求，以及安全检查的目的确定；包括安全意识、安全制度、机械设备、安全设施、安全教育培训、操作行为、劳防用品的使用、安全事故处理等工程。2、安全检查的形式包括各经管层次的自查、上级经管层对下级经管层的抽查。3、安全检查的类型包括日常安全检查、定期安全检查、专业性安全检查、季节性及节假日后安全检查。4、各级各部门安全检查发现问题应开整改单，工地检查应有记录，对查出的隐患应及时整改，做到定人、定时间、定措施。5、各级各部门的检查资料要整理入册，整改完毕后应及时向检查单位汇报。6、定期安全检查时间要求：班组安全检查每天一次，工程部安全检查每周一次，公司安全检查每月一次；临时用电安全检查，施工现场每月一次，基层公司每季一次。

施工企业安全检查记录工程名称日期年月日检查单位检查工程或部位参加检查人员检查记录：检查结论及整改措施：

检查负责人被检查负责人定期安全检查记录工程名称参加人员检查部位、工程检查时间年月日检查情况：现场负责人：整改措施：落实整改人： 整改时间自月日至U月日复检意见：复检人：年月日复检人：年月日复检人： 年月日复检人： 年月日季节性安全检查记录工程名称参加人员检查部位、工程检查时间年月日检查情况：现场负责人：整改措施：落实整改人：整改时间自月日到月日复检意见：

节假日安全检查记录工程名称参加人员检查部位、工程检查时间年月日检查情况：现场负责人：整改措施：落实整改人：整改时间自月日到月日复检意见：

环境、场容场貌检查记录时间参加检查人员地点检查工程检查内容检查情况及存在主要问题卫生状况（职工宿舍、食堂、办公室、厕所及地面）1、宿舍有无异味2、与施工区有无明显划分3、睡铺情况4、烧煮现象5、照明通风情况6、衣物摆放情况7、炊事人员持证情况8、食堂排烟设备9、生熟存放情况10、防蚊蝇消毒措施11、厕所卫生12、办公室卫生，整洁情况场容场貌（工地围挡，场地道路材料堆放，文明气氛）1、围挡设置情况2、渣土清运情况3、防尘措施情况4、材料堆放情况5、标识设置情况6、五牌一图设置情况7、警示牌警示灯设置8、黑板报内容是否常换9、工人穿戴情况10、经管人员佩卡情况11、现场文明氛围整改措施整改结果复查人员临时用电验收记录表单位名称工程名称检查人及验收人员序号验收工程验收内容结果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施布设2工地临近高压线防护应编制防护架技术方案，审批手续齐全，防护严密3支架架设配电箱引入引出线要采用套管和横担；进出电线要排列整齐、匹配合理；严禁使用绝缘差、老化、破皮电缆、防止漏电；应采用绝缘于固定、并架空敷设；线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地，敷设深度不小于0.6mm，引出地面从2m高处至地下0.2m处，必须架设防护套管。4现场照明手持照明灯应使用36V以下安全电压；危险场所使用36V安全电压，特别危险场所使用12v；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电缆绝缘差、老化、破皮、漏电、严禁用碘钨灯取暖。5架设低压干线不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；电缆不能架设在脚手架或树上等处；架空线离地按规定有足够的高度。6电箱配电箱配电箱制作要统一，做到有色标、有编号；电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全：金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠；线路，位置安装合理、有地排、零排，电线进出应下进上。7开关箱熔丝开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物，不积灰；配电箱与开关箱之间距离30mm左右，用电设备与开关箱超过3m应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2m箱内严禁动力、照明混用；严禁用其他金属代替熔丝，熔丝安装要合理。8接地或接零严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于2.5m，电阻值为4欧姆，接地体不宜用螺纹钢。9变配电装置露天变压器应设置符合规定要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标号齐全;配电间门要朝外开，高处正中装20#30cm玻璃。

验收意见：参加验收人员：日期：监理：日期：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。施工现场临时用电设备安装调试记录单位名称工程名称日期年月日设备名称设备型号安装地点主要调试过程：结论及处理意见：

填表人调试人验收人施工现场临时用电绝缘电阻测试记录表单位名称工程名称测试对象名称(设备名称或电线电缆)测试对象所在位置测试类别绕组一绕继外壳相线一相线/零线绝缘电阻值(MQ)测试人/测试日期存在问题及处理方法测试负责人测试人施工现场临时用电接地电阻测试记录表施工现场临时用电接地电阻测试记录表单位名称工程名称测试类别（防雷接地或重复接地）测试对象所在位置测试仪表（接地电阻测试仪）型号接地电阻值（欧姆）测试人/测试日期存在问题及处理方法测试负责人测试人施工现场临时用电漏电保护器试跳检查记录工程名称施工单位安装位置型号、编号额定容量（A）线路负荷试跳日期额定漏电动作电流试跳结果情况说明检测人额定漏电动作时间施工现场临时用电安装维修拆除工作记录单位名称工程名称日期安装维修拆除原因安装维修拆除情况结论意见:单位名称工程名称日期安装维修拆除原因安装维修拆除情况结论意见:记录人安装负责人验收人施工现场临时用电定期检查记录单位名称日期 年月日工程名称检查工程或部位参加检查人员检查记录：检查结论及整改措施：检查负责人被检查负责人注：定期检查，公司每季一次，施工现场每月一次，遇到特殊季节应增加检查

频率现场电器设备安全用电自检记录工程名称：年月日检查工程存在问题整改措施木工机械手持电动工具中小型机械临时电线架设电箱设置熔丝使用照明用电外电防护注：每周自检不少于一次必须由电工完成。

工程施工安全信息周报表（年月日——年月日）工程名称： 注册（登记）号：施工单位： 监理单位：类型当前进度安全状况下周进度计划1备注基坑支护与降水工程土方开挖工程模板工程起重吊装工程脚手架工程拆除工程爆破工程其它工程工程经理（签字）（章）年月日总监理工程师（签字）（章）年月日注：1、本表由施工单位填写，经监理单位审查后于1每2：周00一之前，将扫描件传报南京市市政公用工程质量安全监督站各监督分站；2、凡不报、迟报或谎报的，记入企业信用档案。重大基础设施安全生产隐患排查整改进度报表年月填报单位：行业和领域查出隐患已整改隐患列入治理计划的重大隐患隐患其中隐患整改率其中落实资金落实责任限期整改制定应急预案采取监控措施重大隐患重大隐患整改率条条条(%)条(%)万元条条条条合计注：重大基础设施是指工程造价在1000万元以上的道路排水工程和桥梁、泵站等结构性工程。建筑安全生产隐患排查治理情况统计表（年月）填报单位：（盖章）工程名称一般隐患重大隐患排查一般隐患其中：已整改整改率排查治理重大事故隐患其中：列入治理计划的重点事故隐患排查重大隐患其中：已整改消号整改率列入治理计划的重大隐患其中：累计落实治理资金落实治理目标任务落实治理经费物质落实治理机构人员落实治理时间要求落实安全措施应急预案（项）（项）(%)（项）（项）(%)（项）（项）（项）（项）（项）（项）（万元）合计审核人： 填报人： 联系电话： 填报日期：年月日备注:1.表中数据关系（8小于或等于5-6）；（9，10，11，12，13分别小于或等于8）。市政基础设施工程规范化现场经管企业自评表市政基础设施工程规范化现场经管企业自评表市政基础设施工程规范化现场经管考核申请表市政基础设施工程规范化现场经管考核申请表施工单位工程经理工程名称工程造价开竣工日期施工单位意见：（章）年月日监理单位意见：（章）年月日建设单位意见：（章）年月日

施工单位工程经理工程名称工程造价开竣工日期施单位自检评分自评*意见（章）年月日市级文明工地考核申请表施工单位工程经理工程名称工程造价开竣工日期施工单位意见：（章）年月日监理单位意见：（章）年月日建设单位意见：（章）年月日分站意见：（章）年月日

市级文明工地企业自评表施工单位工程经理工程名称工程造价开竣工日期施工单位自评意见（章）年月日南京市现场安全文明施工措施费

现场考评申请表我单位施工的工程工程，现已完成合同工作量的%，特申请对该工程组织现场安全文明状况进行考评。申请单位（章）：年月日工程基本情况表：施工企业名称资质等级工程工程名称工程地址工程类型结构类型工程合同价分部分项工程费建筑面积工程经理资质等级联系电话建设单位施工许可证号监理单位总监联系电话开工日期计划竣工日期注：本页由申