老年消化系统疾病用药-老年消化性溃疡用药指导（老年人安全用药课件）

《老年安全用药指导》第四章老年消化系统疾病用药老年消化性溃疡药物治疗01老年消化性溃疡02抗消化性溃疡药的特点03老年消化性溃疡药物治疗原则CONTENT目录老年消化性溃疡PART01注意溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，但不同于糜烂。一、老年消化性溃疡（一）疾病概述胃溃疡与十二指肠溃疡因溃疡常发生于胃和十二指肠部位，且形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。胃溃疡（GU）注意溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，但不同于糜烂。一、老年消化性溃疡胃溃疡与十二指肠溃疡因溃疡常发生于胃和十二指肠部位，且形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。十二指肠溃疡（DU）（一）疾病概述一、老年消化性溃疡（二）疾病特点老年消化性溃疡指发生在60岁及60岁以上人群的胃及十二指肠的慢性溃疡病。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII易患生理特点①年龄增长，机体退行性变；②胃肠平滑肌退行性变、胃动脉硬化；③胃粘膜血供减少；④粘膜容易受损老年人伴随疾病，全身和胃肠抗病能力减弱。一、老年消化性溃疡（二）疾病特点老年消化性溃疡指发生在60岁及60岁以上人群的胃及十二指肠的慢性溃疡病。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII疾病临床特点①临床表现不典型；②病程迁延；③复发率高；④并发出血者多而严重；⑤伴随疾病多、死亡率高。一、老年消化性溃疡（三）发病机制幽门螺杆菌（Hp）与幽门螺杆菌损伤黏膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关，可用胃酸“雨”与“屋顶漏”的机制解释。WarrenandMarshall一、老年消化性溃疡（三）发病机制幽门螺杆菌（Hp）与幽门螺杆菌损伤黏膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关，可用胃酸“雨”与“屋顶漏”的机制解释。一、老年消化性溃疡（四）疾病病因三大主要病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII幽门螺旋杆菌Hp感染是消化性溃疡的首要病因：无Hp，无溃疡（noHp,noulcer)一、老年消化性溃疡（四）疾病病因三大主要病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII胃酸-胃蛋白酶胃酸的增高是溃疡形成的基本条件：无酸，无溃疡（noacid,noulcer）一、老年消化性溃疡（四）疾病病因三大主要病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII非甾体类抗炎药（NSAID）药物因素是损害胃黏膜的次要病因：NSAID引起的溃疡以GU较DU多见一、老年消化性溃疡（四）疾病病因其它病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII应激和心理因素、吸烟长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡吸烟可增加胃酸、胃蛋白酶分泌一、老年消化性溃疡（五）流行病学10％消化性溃疡是常见病，多发病，全球性分布，估计约有10％的人一生中患过此病。22~33.6%60％一、老年消化性溃疡（五）流行病学老年消化性溃疡患者占全部慢性溃疡病病人22~33.6%，有增加的趋势。10％22~33.6%60％一、老年消化性溃疡（五）流行病学老年人以胃溃疡多见，老年胃溃疡与十二指肠溃疡发病之比为2:1，占到60%。10％22~33.6%60％抗消化性溃疡药的特点PART02二、抗消化性溃疡药的种类学习消化性溃疡药物治疗，我们必须了解抗溃疡药特点抗酸药氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸氢钠、碳酸钙、三硅酸镁等抑制胃酸分泌药抗胆碱药：哌仑西平等H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等胃泌素受体阻断药：谷丙胺等H+-K+-ATP酶抑制药：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等（一）抗消化性溃疡药的种类二、抗消化性溃疡药的种类学习消化性溃疡药物治疗，我们必须了解抗溃疡药特点增强胃粘膜屏障功能药米索前列醇、枸橼酸铋钾等促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮等（一）抗消化性溃疡药的种类二、抗消化性溃疡药的种类（二）治疗幽门螺杆菌感染的药AB方案抗菌药物1抗菌药物2

质子泵抑制剂（PPI）铋剂1阿莫西林1000mg/次，2次/d克拉霉素500mg/次，2次/d2

阿莫西林1000mg/次，2次/d左氧氟沙星500mg/次，1次/d或200mg/次，2次/d3阿莫西林1000mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d4四环素750mg/次，2次/d甲硝唑400mg/次，2次/d或3次/d5四环素750mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d抗菌药、PPI、铋剂注：A联合抗菌药物称为三联疗法、A和B联合抗菌药物称为四联疗法，疗程为7~14天01中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激。02升高pH降低胃蛋白酶活性和缩短胃粘膜出血时间。二、抗消化性溃疡药的种类（三）抗酸药药物特点03缓解疼痛，促进愈合。04结合有害物质，保护粘膜。二、抗消化性溃疡药的种类（三）抗酸药药物特点01PPI目前为活动期消化性溃疡治疗首选药。02疼痛严重、合并出血或其它治疗失败患者首选PPI。二、抗消化性溃疡药的种类（四）抑制胃酸分泌药药物特点03PPI抑酸作用比H2受体拮抗剂强、持久。04PPI可用于治疗幽门螺杆菌感染。二、抗消化性溃疡药的种类（四）抑制胃酸分泌药药物特点二、抗消化性溃疡药的种类（五）增强胃粘膜屏障功能药药物特点黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌。不良反应少，但便秘常见，不能杀灭幽门螺杆菌。硫糖铝二、抗消化性溃疡药的种类（五）增强胃粘膜屏障功能药药物特点作用机制类似硫糖铝，有较强抑制幽门螺杆菌，肾功能较差老年患者，避免长期服用。枸橼酸铋钾二、抗消化性溃疡药的种类（五）增强胃粘膜屏障功能药药物特点加强胃肠粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。一般不作首选药。米索前列醇二、抗消化性溃疡药的种类（六）促胃动力药药物特点加速胃排空。01减少胃泌素分泌，减轻胃酸对胃黏膜损害。02用于消化性溃疡伴消化不良或胃潴留。03二、抗消化性溃疡药的种类（六）促胃动力药药物特点加速胃排空。01减少胃泌素分泌，减轻胃酸对胃黏膜损害。02用于消化性溃疡伴消化不良或胃潴留。03二、抗消化性溃疡药的种类（七）抗Hp感染治疗药物药物特点可明显增加溃疡愈合率、减少复发率。常用药物有抗菌药、PPI和铋剂，目前提倡联合治疗。抗菌药包括阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素和呋喃唑酮。二、抗消化性溃疡药的种类（七）抗Hp感染治疗药物药物特点可明显增加溃疡愈合率、减少复发率。常用药物有抗菌药、PPI和铋剂，目前提倡联合治疗。抗菌药包括阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素和呋喃唑酮。老年消化性溃疡药物治疗原则PART03三、老年消化性溃疡药物治疗原则（一）治疗目的消除病因，缓解临床症状和解除疼痛01.促使溃疡愈合，预防和治疗并发症02.防止溃疡复发03.三、老年消化性溃疡药物治疗原则（二）一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。戒烟、酒。服用NSAID者尽可能停用，即使未用亦要告诫患者今后慎用。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（三）治疗药物应用原则101活动期治疗首选PPI或H2受体拮抗药，胃溃疡患者可考虑抑酸剂和胃黏膜保护剂联合应用。02合并十二指肠、胃反流，或腹胀症状明显时可联合使用促胃动力药。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（三）治疗药物应用原则103前列腺素衍生物作为长期服用NSADs患者的二线用药。04伴有Hp感染时必须用抗菌药物根治Hp。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（四）治疗药物应用原则2HP检测阴性的消化性溃疡患者可考虑单用抑酸药中的H2受体阻断药或PPI，一般十二指肠溃疡的治疗周期为4周～6周，胃溃疡的治疗周期为6周～8周；对腹痛症状明显的患者，可考虑在治疗初始阶段使用抑酸药的同时辅以抗酸药，有助于迅速缓解疼痛。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（四）治疗药物应用原则2HP检测阳性的消化性溃疡患者常推荐使用临床经典的三联疗法或四联疗法，以达到彻底根治。对溃疡面积大、抗Hp治疗结束时患者症状未完全缓解或近期有出血等并发症者，应在抗Hp治疗结束后继续用抑酸药治疗2周～4周。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（四）治疗药物应用原则2长期服用非甾体类抗炎药等诱发的消化性溃疡应尽量减量或停用此类药物，若确有必要服用，建议餐后服用或遵医嘱配合使用黏膜保护药，同时密切关注是否存在出血、梗阻、穿透等病变的症状或体征。案例分析CASESTUDY张某，男，43岁，5年来于餐后出现上腹部烧灼痛，多在秋冬季复发，每次持续1周左右，近日在社区医院诊断为胃溃疡，社区医生建议服用奥美拉唑肠溶胶囊治疗。

思考REFLECTION该患者用药是否合理？01需要进行哪些用药的指导？02解答ANSWER奥美拉唑属于PPI制剂，为活动期消化性溃疡治疗首选药。目前该患者应进一步确定是否有Hp感染，待检测结果调整为四联根除Hp治疗方案。01推荐用药方案为阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾+奥美拉唑四联方案进行治疗。02解答ANSWER用药指导：告知患者该方案可明显增加溃疡愈合率、减少复发率；坚持规律服药，7或14天后复查；Hp检测转阴、症状缓解、溃疡愈合后可停药，如溃疡面积大未完全愈合，可继续用奥美拉唑治疗2周～4周。03总结SUMMARY老年消化性溃疡抗消化性溃疡药的特点老年消化性溃疡药物治疗原则老年消化性溃疡药物治疗《老年安全用药指导》第四章老年消化系统疾病用药老年消化性溃疡常用药物01抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应02抗幽门螺杆菌药的作用特点03老年消化性溃疡患者用药注意事项CONTENT目录抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应PART01一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【作用与用途】中和胃酸作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【作用与用途】中和胃酸作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【作用与用途】临床主要用于消化性溃疡的辅助治疗。尤其适用于腹痛症状严重者的早期治疗阶段的联合用药。可用于迅速控制疼痛症状。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【不良反应】肾功能不全者易导致高镁血症。氧化镁呃逆、腹胀和嗳气，还可致反跳性胃酸分泌增加。碳酸镁一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【不良反应】可致患者出现便秘。氢氧化铝、碳酸钙易致患者出现轻泻。硅酸镁一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用特点】H+，K+-ATP酶奥美拉唑H+K+胃壁细胞H2受体M1受体胃泌素受体Ca2+cAMPCa2+丙谷胺促胃液素哌仑西平乙酰胆碱组胺雷尼替丁药物作用部位一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用与用途】选择性阻断胃壁细胞M1受体，抑制胃酸分泌。抑酸作用比H2受体拮抗剂稍弱。临床用于各种酸相关性疾患，如消化性溃疡。哌仑西平一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【不良反应】与剂量有关，可引起口干、便秘及视力模糊。停药后不良反应可消失。注意：青光眼和前列腺肥大病史患者禁用。哌仑西平阻断胃壁细胞胃泌素受体，抑制胃酸分泌。还可解除平滑肌痉挛，促进胃黏膜上皮再生。抑制胃酸分泌作用弱于H2受体拮抗剂，临床已不再单独用于治疗溃疡病。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用与用途】丙谷胺可出现口干、失眠和腹胀等不良反应。个别报道暂时性白细胞减少和轻度转氨酶升高。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【不良反应】丙谷胺一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用与用途】雷尼替丁竞争性阻断胃壁细胞H2受体，抑制基础胃酸分泌。还可抑制食物、组胺及茶碱等引起的胃酸分泌。临床对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【不良反应】雷尼替丁消化系统：偶见便秘、腹泻、腹胀。心血管系统：静注过快可致心动过缓。内分泌系统：抗雄性激素、促催乳素分泌。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用与用途】奥美拉唑抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，胃酸分泌抑制作用强。首选用于胃及十二指肠溃疡和幽门螺杆菌感染等。连续用7日，可使每日胃酸分泌降低95%以上。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【不良反应】奥美拉唑较轻，有胃肠道反应、头痛、头晕及肝功能异常。长期使用：可致细菌生长过度和亚硝酸类物质升高，诱发癌变可能性。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（三）增强胃粘膜屏障功能药【作用与用途】枸橼酸铋钾在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在溃疡面形成保护屏障。牛奶、抗酸药可干扰其作用。临床应用具有一定的抗幽门螺杆菌的作用。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（三）增强胃粘膜屏障功能药【不良反应】枸橼酸铋钾服药期间可使舌、粪染黑。偶有消化道反应，肾功不良者禁用。注意：血铋浓度过高可引起神经毒性。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（四）促胃动力药【作用与用途】多潘立酮阻断胃肠道多巴胺受体，加强胃动力、增强蠕动。临床可用于缓解消化性溃疡引起的上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛。特别适用于消化性溃疡伴消化不良或胃潴留。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（四）促胃动力药【不良反应】多潘立酮偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。还可引起血清泌乳素水平会升高、溢乳，男子乳房女性化等，但停药后即可恢复正常。抗幽门螺杆菌药的作用特点PART02HP在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几乎无效。临床常与含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药联合应用。二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（一）抗Hp药物【作用与用途】四联治疗方案三联：质子泵抑制药+2个抗菌药四联：质子泵抑制药+2个抗菌药+铋制剂疗程：7~14天二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（一）抗Hp药物【治疗方案】四联治疗方案二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（二）抗Hp治疗方案标准剂量PPI+标准剂量铋剂餐前餐后两种抗生素方案抗生素1抗生素21a阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid1b阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid/甲硝唑400mg

bid或tid3四环素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid4四环素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（二）抗Hp治疗方案埃索美拉唑/雷贝拉唑/奥美拉唑20mgbid；兰索拉唑30mgbid；泮托拉唑40mgbid标准剂量PPI枸橼酸铋钾220mgbid标准剂量铋剂二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（三）根除Hp治疗注意事项对于Hp相关性溃疡，不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症，均应进行根除Hp治疗。二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（三）根除Hp治疗注意事项根除Hp治疗注意事项严格指征：Hp（＋）的消化性溃疡检查需阳性联合治疗需1~2周确定Hp根除与否，首选14C或13C尿素呼气试验检查治疗失败再治者，最好根据药敏选用抗菌药物二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（四）根除Hp治疗预后判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周后进行，试验首选14C或13C尿素呼气试验，否则出现假阴性。对有并发症的患者必须进行幽门螺杆菌复查，以保证幽门螺杆菌已被根除。注意：根除Hp治疗与维持治疗互补，才能最有效地减少溃疡复发和并发症，维持治疗一般单用PPI。二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（四）根除Hp治疗预后老年消化性溃疡患者用药注意事项PART03患者服用高剂量二甲双胍，合并长期服用PPI，可导致维生素B12缺乏。H2受体拮抗药应在餐中或餐后即刻服用，用药期间应注意病人的肾功能，并根据肌酐清除率调整剂量。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项服用抗酸药、铋剂，要注意患者肾功能。氢氧化铝易影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松，其次铝盐吸收后易沉积于脑，可引起老年性痴呆。抗酸药、铋剂、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等不要餐后服用，不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等合用，以免影响药物吸收。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项根除Hp治疗用药应权衡身体情况，观察病情及并发症。注意：他汀类药物与克拉霉素同服可增加横纹肌溶解风险。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项治疗胃溃疡时，应首先排除溃疡型胃癌的可能，以免盲目使用药物，掩盖病情延误诊治。PPI类药物在酸性环境下不稳定，常制成肠溶制剂，服用时注意不要嚼碎，应整片（粒）用水吞服。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项患者服用铋剂后可出现舌苔和粪便变黑，应提前告知患者，避免引起不必要的恐慌。此外，肾脏为铋剂的主要排泄器官，故肾功能不全者禁用。米索前列醇对子宫有收缩作用，故妊娠期妇女禁用。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【规律生活】01作息时间要定时，保持心情开朗，减少生活压力。02在溃疡疼痛期间应减少活动，充分休息，以缓解身心压力。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【规律生活】03在缓解期应适当运动。04夜间疼痛时自备苏打饼干或局部热敷，遵医嘱用抑酸剂，以保证睡眠。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【合理饮食】细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。01三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【合理饮食】在急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次，但症状得到控制后，应鼓励较快恢复为平时的一日3餐。02饮食宜注意营养，