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肾性高血压浅析肾性高血压的定义肾脏疾病所致的高血压称为肾性高血压主要由肾血管疾病(如肾动脉狭窄)和肾实质性疾病(如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等)所致;●在肾脏疾病进展过程中可产生高血压,后者又加重肾脏病变,使肾功能减退,形成恶性循环与同等水平的原发性高血压比较眼底病变更重肾性高血压血管并发症更多更易进展成恶性高血压预后更差肾性高血压的分类肾性高血压的分类由各种肾实质疾病引起的高血压称肾实质性高血压,其发病率分肾实质性高血压在继发性高血压中占第一位类→肾血管性高血压→由单侧或双侧肾动脉的主干或其分支狭窄性病变,导致肾脏缺血引起的高血压。常引起高血压的肾实质性疾病●原发性肾小球疾病急性肾衰竭●继发性肾小球疾病肾小球性糖尿病肾病·小管性疾病狼疮肾炎急性肾小管坏死●慢性间质性肾炎慢性肾衰竭(约8o-90%)反流性肾病肾移植后(第1年约5o-慢性肾盂肾炎60%)成人型多囊肾肾血管性高血压肾动脉本身病变·肾动脉粥样硬化斑块、肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎、先天性肾动脉异常、肾动脉瘤、肾动脉栓塞肾蒂扭曲、肾动静脉瘘等肾动脉受压迫腹主动脉瘤、其他机械性因素如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等肾性高血压发病机制●容量依赖性:·占肾实质性高血压的9o%,由于肾脏排泄水钠能力减退,出现水钠潴留,导致血容量增加,血压升高肾素依赖性肾实质、肾血管病变引起的肾缺血可刺激肾小球的球旁细胞分泌大量肾素,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)使血管收缩、水钠潴留,血压升高肾脏疾病GFR↓肾血液灌流量↓肾实质破坏钠水排出肾素分泌↑钠水潴留血管紧张素Ⅱ↑血容量↑外周阻力↑肾髓质细胞PGA2、PGE2生成↓心输出量↑高血压肾性高血压的发生机制肾性高血压的诊断没有单独的诊断标准;肾性高血压的诊断标准仍是原发性高血压的标准,根据高血压的诊断标准确定其是否存在高血压病●根据相关病史及检查确定是否存在肾脏疾病,然后再需要鉴别是高血压导致的肾损害还是肾病引起的高血压●并注意排除其他继发性高血压(血管病、内分泌性、颅内病等)。高血压肾损害与肾性高血压的鉴别高血压肾损害:高血压病史常长于肾脏病病史,出现蛋白尿前一半有年以上的持续性高血压持续性蛋白尿(24h定量常小于2g),镜检有形成分少视网膜、脑血管

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