腰穿及脑室外引流的护理课件

腰穿及脑室外引流的护理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。腰穿及脑室外引流的护理腰穿及脑室外引流的护理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。腰穿及脑室外引流的护理

脑脊液一、产生：脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。二、性状：无色透明的液体。室间孔中脑水管三、循环途径：侧脑室脉络丛产生的Csf→第三脑室→汇同第三脑室脉络丛产生的Csf第四脑室正中孔和两外侧孔第四脑室→小脑延髓池→蛛网膜下隙汇同第四脑脉络丛室产生的Csf→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉

四、作用：1.可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓；2.带走代谢产物；3.调整颅内压。

近年来，部分地方在撤点并校过程中片面强调办学效益，学校布点收缩过大，导致一些农村地区学生上学距离偏远，上学交通问题突出，广大农村学生家长对此反响强烈。2013年审计署重点抽查25127所学校的1257.63万名走读生中，有4%的学生上学单程要徒步3公里以上，其中10.03万名要徒步5公里以上，且主要集中在山区或丘陵地区，上学路途消耗体力大，导致学习和在校活动时间相应减少。以笔者学校为例，原下辖中心校一所，村小教学点14所（每个自然村都有一所完全小学），2000年以来，随着城镇化建设的推进以及农村适龄儿童、少年数量的减少，依次撤并了9所村小教学点，现存的5个村小教学点也仅办了一到四年级，五六年级均集中到中心校就读。笔者学校近期对五六年级学生做了一个调查，按学生日常步行时间统计，上学单程时间1小时以上的有117人，占五六年级学生总数的21.7%。笔者学校无校车，也没有办寄宿制，这21.7%学生上学选择步行的占25%，家长用摩托接送的占16.8%，家长租用“摩的”或其他非法营运车辆接送的占46.5%，仅有11.7%的学生能够乘坐农村短途公交车上下学。笔者学校对学生上学乘坐的车辆和途经的道路进行了跟踪调查，发现一辆“摩的”搭载3～4个学生是常例，一辆核定7座的面包车拉十几、二十个小学生或幼儿也不鲜见，即使是有营运资格的公交车辆超载现象也十分严重;加之农村道路路况差、路面狭、转弯多、斜坡多，学生往返学校过程中安全隐患极大，严重威胁着学生生命安全。笔者查阅了大量资料，研究了各地解决学生上学远问题的案例，也调查走访了部分农村学校的管理者、教师、学生及学生家长，同时结合自己学校的实际情况，对解决农村学校学生上学交通问题，有如下建议。一、办好现有的农村小规模学校和教学点1.改善村小办学条件，促使村小建设标准化、现代化近年来，各级教育主管部门持续加大了对现有村小教学点的改造投入，以笔者学校为例，5所村小中有3所教学楼进行了拆除重建，另两所进行了加固和修缮;5所村小均实现了“教学点数字教育资源全覆盖”，开通了网络。但与城区学校或者乡镇中心校相比，村小在校舍、场地、教学设施设备等方面仍显得十分落后。改善村小办学条件，促使村小建设标准化、现代化，一是要确保校舍场地标准化，要以体育运动场地标准化建设为重点，着力解决学校无田径场或场地过小、篮排球及乒乓球场地不足等问题。二是要确保教育教学装备标准化建设，尤其要注重图书、实验器材和音体美学科的装备配置，要对现有图书、实验器材进行全面清理，按照“办学条件标准”要求配齐图书资料和实验仪器。三是要加强村小信息化建设，缩小城乡“数字化差距”。充分利用“教学点数字教育资源全覆盖”项目，组织教学点应用资源开展教学，利用信息技术帮助教学点开好国家规定课程，提高教育质量，真正实现教育的均衡化和优质化。2.落实师资配备，适当充实专职教师笔者所在学校5所村小共有20个教学班，在校学生750余人，在职教师28人，其中11人包班教学。教师包班任教，多数立足语数学科教学，其他课程形同虚设（特别是音美一类的艺术学科），导致教学点学生艺术素养整体缺失，能力得不到全面培养。教育规划纲要在第四章第九条明确提出“推进义务教育学校标准化建设，建立健全义务教育均衡发展保障机制，均衡配置教师、设备、图书、校舍等各项资源”。笔者学校在中心校音乐、美术等专职教师都不能配齐的情况下，积极探索中心校与村小一体化“排课”、中心校专职教师“走教”和骨干教师“送教下村”等校本行动，一定程度上缓解了村小教师差编和专职教师不足的压力。3.加强村小师资队伍建设，积极引领村小教师专业发展在不能解决外因的条件下，学校自身进一步强化村小师资队伍建设，积极引领村小教师专业发展，成为了办好现有村小至关重要的因素。笔者学校通常的做法：一是开展村小教师现代教育技术能力提升培训，着力提高教师信息化应用水平;二是开展教学点教师艺术素养和艺术学科教学能力提高培训，鼓励村小教师学习艺体综合学科专业知识，不断提升专业教学技能;三是开展专题讲座、网络论坛、集体备课、课例研修、课件设计比赛、论文（案例）评选等校本教研活动，为教师专业成长搭建平台。二、建寄宿制与发展校车两措并举，互为补充按照国际惯例，解决学生上学远的问题有两个途径，一是发展校车，二是寄宿制。相比而言，一般都会优先发展校车，因为成本相对低，也比较灵活。但中国农村有中国农村的实情，如3000万留守儿童的问题，与其放任其生长，不如集中起来，通过寄宿制解决外出务工人员的后顾之忧。所以，农村小学应该建寄宿制与发展校车两措并举，互为补充。1.大力改善农村小学的寄宿、寄午条件无论是支持者抑或质疑者，都会承认这样一个事实：寄宿制学校建设工程有效改善了一批农村学校的办学条件，在保证学龄儿童入学并完成义务教育的过程中起到了积极作用。现实也表明，作为一种办学模式，寄宿制学校的有效运行并非仅仅“盖房子”那样简单。由于配套政策及投入衔接不力，许多农村寄宿制学校常掣肘于人员编制不足、经费匮乏、管理薄弱等现实困难而举步维艰。因此，改善农村小学寄宿条件，除了硬件设施的投入外，更要配齐配好寄宿制学校的生活教师和校医，尤其是对存在中、低年级低龄学生寄宿的学校，应适当增加生活教师配备数量，以人为本地做好中、低龄学生寄宿生活的管理和服务工作。同时，要建立完善农村寄宿制学校编外炊事人员的经费补助制度，减轻农村学校后勤费用负担。对尚有小学生远距离上学、且无寄宿条件的农村小学，要积极创造条件推广“寄午”制度，为学生解决午膳问题，减少远距离上学学生家校往返次数。2.尽快将农村学校配备校车提上议事日程笔者学校中心校有学生1700余人，约有600学生需要乘坐安全规范的校车。据观察，当地政府和教育主管部门三五年内也并无在农村学校配备校车的意愿，他们似乎更乐意花三五十万或者更多的钱修建村小单班教学点。笔者认为，这是不足取的。随着城镇化进程的加快，农村生源减少是必然趋势，再花大力气去恢复或重建农村教学点必然造成“空壳学校”的资源浪费。而配备校车比建设学校更为灵活，可进可退，还可减少家庭教育成本，解除家长接送学生的负担。同时“村村通”工程的实施，农村的道路建设已相对完善，也为开通校车提供了可能性。因此，各级政府和教育主管部门应该尽快把农村学校配备校车的问题提上议事日程，并着手加以解决。三、学校、家庭、社会形成合力，全力确保学生交通安全1.进一步加强学生交通安全意识教育近年来，中小学生出行发生交通事故的比率呈逐年上升趋势，道路交通安全已经成为影响我国中小学生健康成长的重要因素，而其中相当一部分原因是中小学生的安全防范意识不够，因此，学校要加强道路交通安全法规宣传教育活动，教育学生增强交通安全意识，培养良好的交通行为习惯。农村小学要结合当地实际，加强对学生教育的针对性，教育学生在上下学时要靠公路边上行走，不在公路上嬉戏打闹，不强行横穿公路、铁路，不坐无牌无证、低速货车、三轮机动车、拖拉机、农用车等违法载客车辆，不坐超员、超速、酒后驾驶、疲劳驾驶等安全无保障的车辆，自觉抵制交通违法行为。2.进一步形成学生交通安全齐抓共管的良好局面各级教育行政部门和学校要组织开展学生家庭居住分布和上下学情况调查摸底，做好学生乘车登记，掌握学生乘车需求，了解分析学生上下学交通安全状况，并提出解决问题的意见建议，及时报告地方政府和交通、公安、安监等部门。公安交管部门要定期组织对辖区内中小学幼儿园接送学生的车辆进行检查和清理，凡是不具备条件的地方要停止由学校组织的统一接送;要加大学生交通安全检查执法力度，坚决打击无证驾驶、非法营运等危害学生生命安全的违法行为，切实为学生交通安全保驾护航。破解农村小学孩子上学远的难题，是促进教育公平，重视以人为本，尊重适龄儿童学习、受教育的权利，树立教育科学发展观的根本。因此，我们必须进一步深化对教育优先发展战略地位的认识，加强薄弱环节和关键领域建设，促进农村教育又好又快发展。一、个案基本情况学生张某，男，2001年1月出生，独生子，我校2013届学生，是典型的“问题生”。生长在偏僻的小山村，父亲常年在外打工，母亲对他比较溺爱，从小娇生惯养.而父亲对孩子期望值很高，对孩子上学后要求很高，发现孩子“过错”行为常用暴力手段，非打即骂，呵斥声充满家庭。进入中学后，开始寄宿生活，远离了父母的监护，性格行为孤僻。七年级后半学期将大便装入同学饭盒，偷拿宿舍学生财务，欺侮小同学，导致后来偷家里几千元钱在外挥霍，偷拿家里烟酒。老师批评教育后，上课睡觉吃东西，故意刁难老师，扰乱课堂秩序，后来将一位在课堂将其批评的老师的车胎全部放瘪，暴力倾向相当严重。二、心理分析张某的爸爸从小在学业上没有成功，吃尽了苦头，加之生活在偏僻的山村，一心希望儿子靠读书跳出山村，故“望子成龙”的期望值太高。据张某讲，他在小学低年级成绩很好，一次由于将老师布置的作业没有完成作业，被爸爸知道后在家里一顿暴打，成绩少有下滑就是非打即骂，他还告诉我，爸爸喝上酒后，看见他就骂“不成器的东西”“以后考试靠不好就砸断你的腿”等等。这些暴力倾向带给张某很大心理压力，使得他整天心惊肉跳。张某告诉我，为了不挨打，小学六年级开始，他就偷改家长通知书上的分数。此时的张某同学已经感受不到亲情，所以，进入青春期后对家长的反抗不断增强，采用偷钱、偷烟酒进行报复，越来越对压制行为极端反感，甚至自身也产生了暴力倾向，这就形成了欺侮同学、不服老师管教、酗酒、吸烟、不守纪律约束的心理基础。家庭教育的失误。张某同学在学校的行为班主任告诉家长后，请家长来学校帮助共同教育，遭到家长拒绝，甚至在电话中说：“我也没办法，你们看着办。”但是在2014年6月的一天，张某同学惹恼了九年级的邴某，邴某将其揍了一顿后，张某的爸爸知道后假装酒醉来到学校闯入正在上课的教师要打邴某，被上课老师阻止未能得逞，干扰正常教学秩序。助长孩子的不良行为。学校教育的不公平。在日常教育教学活动中，一些教师对“问题学生”采取疏远、惩罚的态度，甚至出语讽刺挖苦。这些看起来没什么大不了的行为，实际就是校园的“冷暴力”，它对学生心理造成的无形伤害后果远远大于体罚带来的肢体伤害。三、心里帮扶与教育第一次接触。为了不使张某同学有抵触情绪，我以给我帮做事的方式从教室叫到我办公室，让其给我提了一壶水。然后我说：“张某谢谢你！麻烦你了！”此时该生不知所措，摸着头说：“老师您把我弄尴尬了。”我说：“你帮我做事，当然要感谢你呀”。然后我乘势说：“你坐下来我们俩聊会。”他说：“我站着和你聊。”我强行让其坐在凳子上。我从家庭情况了解谈起，当谈及他是独生子时，我说“你父母很疼爱你吧？”张某低下头说：“老师，你们都想我娇生惯养，实际上不是你们想象的那样”。“那你说说好吗？”我说。他红着眼圈将自己父亲施暴行为全盘托出，当时我一直处于倾听状态，感受着一个受伤孩子的倾诉。一个男孩子泪水不止呀，我抚摸着他的头说：“老师理解你了”。我就从欣赏的角度开始谈话。“我看过你七年级水平测试成绩相当不错，七年级期中测试在全级前30名，说明你很聪明。”为了了解对老师们的态度说：“你们班主任说，你在班级劳动中挺卖力的，是这样吗？”他疑惑的问：“班主任真这么说嘛？”我说：“是呀！”他欣慰的低下了头。我又说：“你们数学老师说你特聪明，就是上课不专心，就这样的学法，每次考试成绩还不错。”此时他又一次低下头说：“其实我很对不起老师们”。我说：“今天我们谈的很投机，请你相信我，我允许学生犯错误，但不允许学生犯同样的错误，你是一个能知错、明事理的孩子，抽时间把你感觉做错的事给我写下来交给我好吗？”他爽快的答应了。心理分析，该生有很强的自尊心，特别喜欢被人欣赏，抵触压制与批评。因此，他以前的做法是性格被扭曲所致。第二次接触，第三天他交给我一份题目为“我是一个坏孩子，无恶不作”的文章，文中写道：“在学校我抽烟喝酒，跟老师顶嘴，损坏老师车，跟同学打架等，我总以为是小事，微不足道，在老师们眼中这些事就是大事。所以老师批评我的时候，感觉给我找碴。”“我是一个爱喝酒的人，同学过生日，我都喝得烂醉如泥，但是老师每次还操心我，回想起来真害羞”。结尾这样写道：“这就是我眼中的我，你眼中的我呢？”第二天我就约谈了张某同学。这次他显得很轻松，我就开门见说：“我眼中的你是一个诚实、有思想、能辨别是非的孩子”。他盯着我问：“你对我的恶行不讨厌吗？”我说：“不是对你的恶行不讨厌，而是对你不讨厌”。我就对他的做法的错误危害给予了分析，以及老师们对待他的心情做了剖析，他很默许。然后我就和他协商，“班主任及任课老师对他的态度我沟通的同时，让他自己想办法也沟通行吗？”他说：“我写信夹在作业本里面行吗？”“当然可以，但要像和我们俩这样坦诚好吗？”他当即答应。四、跟踪帮扶（1）做班主任和任课老师的工作。首先我让老师们看了张某同学写的自我剖析材料，使每位老师摘下“有色眼镜”调整对该生的期望值，用欣赏的眼光和该生交流沟通。尽管老师们用怀疑的态度，但我立顶该生的行为习惯能改变，希望老师们配合。还安排数学老师作为该生的“德育导师”。（2）做家长的工作。通过与家长沟通，孩子父亲恨铁不成钢。性格铁别暴躁。心理学认为急躁是人类在很想实现某个价值目标，但还没有准备好时容易出现的一种心理状态。我告诉家长：“你现在想要做好家长，一定要除去急躁与暴躁这块‘心魔’，因为孩子在5-8岁年龄段最大的特点是‘顶嘴’，遇到这种情况你做出的决策是‘武力’，造成孩子目前的扭曲性格。”我鼓励家长控制情绪修复与孩子的关系。五、目前现状经过一个学年的努力，张某同学到八年级后半学期情绪很平稳，已经和各位老师交往融洽。按时上课，宿舍内同学之间关系默契许多。在学校《德育导师制》导师的引导下，参加了学校篮球队。虽然有了很大的转变，但吸烟习惯自己坦白需要慢慢克制，暂时无法改掉。我想在九年级将会有更大的改变。六、反思做为家长，我们要努力改变传统的家长制作风和“师道尊严”作风。学生毕竟还是孩子，心理承受能力有限，他们由于个性发展尚不稳定，受认识、情感、意志等方面心理因素的制约较严重，心里比较脆弱，承受挫折的能力普遍较低，一旦自尊、情感、自我实现等心理因素得不到满足，会出现各种心理问题。作为教师，要善于寻找和发现问题学生身上的“闪光点”，哪怕就很小，要选择适当的教育时机，用行动扶植他们。当老师发现某些特长，要正确引导，精心培育，使之发扬光大。只有这样，才能调动他们的巨大的潜在能力，取得最佳的教育效果，我们在对问题学生的教育过程中不能总是把眼睛盯在他们的问题上，既是批评一定要实事求是，一就是一，二就是二，允许学生申辩，不随意夸大事实，这部分学生的过错一般来说是无预谋，无预见的情形下发生的，分析时要实事求是，不要上纲上线，不要妄加推测，把可能性说成现性。否则学生容易产生委屈，报怨情绪，不能心悦诚服。不要挖苦讽刺，乱扣帽子，造成对立；不要全盘否定，不要随便请家长及警告驱逐。所以，我们做家长、做老师的要求也要有限，慢慢来，可以适当的降低目标、降低难度，一点一点让学生接受，使学生按照要求做了，予以肯定、鼓励乃至表扬，然后逐渐提高要求。这样的教育才是真正的有效教育。腰椎穿刺4)脊髓病变通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查,可了解脊髓病变的性质,鉴别出血、肿瘤或炎症。(5)脑脊液循环障碍如吸收障碍、脑脊液鼻漏等,可通过穿刺注入示踪剂,再行核医学检查,以确定循环障碍的部位。(6)用于某些造影检查腰椎穿刺【适应证】2.治疗性穿刺对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人,通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液,以利缓解症状和促进恢复。(2)鞘内注射药物,如注入抗菌药物可以控制颅内感染,注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。腰椎穿刺【禁忌证】1.穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。

2.颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆。

3.病情危重,处于呼吸循环衰竭状态者。4.脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人。

腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】1.穿刺前护理(1)心理护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项,征得病人和家属的签字同意。(2)备好穿刺包及压力表包等用物及局麻药。(3)指导病人排空大小便,放松情绪,配合检查。腰椎穿刺【护理】2.穿刺中护理(1)指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎体间。(2)观察病人呼吸、脉搏及面色变化,询问有无不适感。(3)协助医生留取所需的脑脊液标本。腰椎穿刺【护理】3.穿刺后护理(1)嘱病人去枕平卧4~6h,告知卧床期间不可抬高头部,可适当转动身体。(2)观察病人的生命体征，意识，瞳孔的变化，有无头痛、腰背痛及脑脊液的色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血，若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感染。(3)保持穿刺部位的纱布干燥,观察有无渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。腰椎穿刺（4）保持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动，适当给于镇静剂。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流

（5）拔管：在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。脑室外引流【目的】

1.在紧急状况下,迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚

至脑疝者的颅内压力,以抢救生命。2.监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。3.引流血性或炎性脑脊液,以促进病人康复。脑室外引流【适应证】1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。2.自发性或外伤性脑室内出血,或脑内血肿破入脑室系统。3.在术后持续引流出血性脑脊液,以避免脑室系统梗阻,并可调整颅内压力。4.开颅术中和术后颅内压监测。脑室外引流【禁忌证】穿刺部位有明显感染。2.有明显出血倾向者。脑室外引流ommayaommaya管是1963年发明的一种脑室引流装置,由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成,根据治疗目的不同,此引流管也可以置入囊性肿瘤的囊腔、四脑室、脑池和腰池。适用于中枢神经系统感染、肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究。脑室外引流脑室外引流术前护理告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症,征得家属的同意与配合。(2)剃光头,协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位。不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染机会。同时给予留置导尿,遵医嘱做好各项常规化验和各种检查。(3)用物准备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包,无菌引流袋及抢救药品等.按需要备颅内压监测装置。脑室外引流(4)体位：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长,以免增加颅内淤血。术中与术后护理(1)