生儿坏死性小肠结肠炎影像表现培训课件

新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断多见于早产、低体重儿体重<2500g，占80%发病时间在生后2周内，占75%由于认识提高，病死率78%→<20%概述流行病学统计流行病学统计NEC的发病率为2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神经系统损害的几率较未患NEC的新生儿明显增加。20%~40%的NEC因肠管坏死和穿孔需要外科手术。概述危险因素NEC的发病因素很多,目前已确定的危险因素有早产肠道缺氧-再灌注损伤感染其他可能的危险因素早期快速喂养高浓度奶喂养新生儿期用药概述概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理鉴别诊断肠循环胎儿肠道血流有限：因为O2有限，肠道处于相对静止状态新生儿

血流+O2供明显增加

自动调节与脑类似

前几周较差，后好转

缺氧

血管收缩，缺血及肠缺氧喂养增加血流量

NEC的病理生理机制

NEC的病理生理机制围生期缺氧轻微的感染喂养不耐受等…细菌产物白细胞局部肠黏膜不同程度的损害炎症的级联反应局灶性坏死NEC的发生：病因仍未完全明了概述NEC的病理生理机制临床诊治临床表现诊断依据治疗合并症NEC的影像诊断与病理鉴别诊断NEC的临床表现

腹胀(70-98%)喂养不耐受及潴留(>70%)呕吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隐血(22–59%)腹泻(4–26%)腹壁静脉显露，红斑或淤青肠鸣音减少

非特异症状–呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压

临床诊治

确诊依据

腹部摄片（卧位正位、水平侧位最常用

）、CT肠管扩张、僵直、肠间隔增厚、肠梗阻腹部气体减少甚至消失肠壁积气门静脉积气腹部游离气体——

气腹

腹内积液超声腹内积液

肠管炎症改变

肠壁积气，门静脉积气

临床诊治早期腹胀静脉显露NEC的临床表现

临床诊治晚期腹壁静脉显露红斑淤青NEC的临床表现

临床诊治19.3投标人应对招标文件中“招标货物技术规格、参数及要求”作出实质性响应，并逐条填写“技术规格响应、偏离表”。①建立医生档案。若想很快和医生沟通，就必须对医生情况做详尽了解，既包括医生本人情况，也包括医生家庭情况：6.4长期不用的管线，应将两头封住，避免其他气体介质进入管线。4.1生产部是公司统计主管部门,负责全公司统计工作的管理及统计方法的选定。统计方法一经确立，各部门在开展统计业务时必须遵照执行，如需修改，须经生产部同意。公司选定的统计方法的四要素即为搜索、显示、分析、解释，应用的统计方法采用叙述统计法和分析统计方法相结合；２、期末账务处理的功能：包括月末结转损益；（3）“买方”系指本标书第二章“前附表”中指明的购买货物和服务的法人或其他组织。ＧＥ公司前总裁韦尔奇说，创新是必胜能力。他希望他的员工勇于创新，有前瞻意识。其含义是，不守旧，不过度保守，追求未来。因此，ＧＥ公司的人才培训宗旨是：觉醒——展望——重建。博物馆里面陈列着很多古董车，每个楼层都有一位服务人员站在一个角落等着为客人服务。如果客人存在疑问向服务人员走过去的时候，他用眼神余光看到客人过来，就会立刻把身体转过来准备服务。赞美别人需要勇气与肚量。一般人为了保护自己的面子与满足优越感，不太愿意赞美别人。但是要做好行销服务，就要掌握肯定和赞美别人的技巧。这种称赞是发自肺腑的，而不是虚情假意。前言19.1如果货物的数量、质量、技术性能、标准、型号、规格等方面不符合合同规定，并且买方已在检验、安装、调试、验收和本合同第10条规定的保证期内提出了索赔，卖方应根据买方要求的下列一种或几种方式处理索赔事宜：5.1评标原则内科治疗

禁食TPN(全胃肠外营养

)全身治疗–纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持

胃肠减压–大号胃管密切观察每6－12小时连续随访腹平片直至稳定临床诊治疗程

7–14天，取决于严重程度

症状消失重新开始肠道喂养时X线不一定要正常

重新开始肠道喂养时应缓慢临床诊治外科治疗

手术指征：肠穿孔肠坏死内科保守治疗失败手术方式：肠切除，肠造瘘肠切除，端端吻合临床诊治长期合并症

肠狭窄20-30%通常是大肠短肠综合症残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收小肠或小肠联合肝脏移植？

胆汁淤积：由于长期使用TPN临床诊治Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分级全身症状

腹部症状

X线检查I.疑似

IA体温不稳定，呼吸暂停,心率下降胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血１正常或轻度肠梗阻IB同IA同IA肉眼血便l同IAII.确诊

IIA:轻度病变同IA同I,及肠鸣音异常，腹壁紧张肠梗阻，肠壁积气IIB:中度病变同I，及轻度代酸、轻度血小板减少同I,及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块同IIA，及门静脉积气有或无腹水

III晚期

IIIA:严重病变肠道无穿孔同IIB,及低血压,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒细胞减少同I和II,及腹膜炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张同IIB,及明确的腹水IIIB:严重病变

肠道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及气腹临床诊治概述NEC的病理生理机制临床诊治NEC的影像诊断与病理影像学检查幼小婴儿腹部正常X-RAY表现鉴别诊断腹部X-RAY平片是检查本病的主要方法每隔6～12h复查一次，动态观察。肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，2～3d后可以延长拍片时间。体位：仰卧、立位、水平侧位。CT检查由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像学检查影像诊断与病理超声检查可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。

MRI国外报道用MRI来判断NEC的病情MRI异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择。影像学检查影像诊断与病理腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形肠壁菲薄影像诊断与病理腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形影像诊断与病理幼小婴儿腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气充气肠管表现为：相互紧贴、大小相似呈钝角多角形或类圆形影像诊断与病理I.级肠管充气减少充气不均匀影像诊断与病理NEC影像学表现29.1评标将严格按照招标文件第四章规定的评标标准及方法以及国家有关法律、法规的要求进行。（2）统一性原则：评标委员会将按照统一的评标原则和评标方法，用同一标准进行评标。3、严格监控装修及其它施工工程第十三条本办法自印发之日起实行。（2）不具备招标文件中规定资质要求的；只要5S能彻底实施，任何活动的导入都能轻而易举。因为5S强调的是全体员工必须遵守制定的标准，确实做好自主管理。如果连5S活动所制订的规则都不能遵守的话，制定再多的规定都是多余的。7.2卖方应在合同货物起运前或同时对装运的货物向保险公司投保以买方为受益人的发运合同货物发票金额的110％运输“一切险”。该保险应履盖合同货物自卖方的发运仓库起至买方指定的工地仓库或工地安装现场开箱验收完毕止。2．导购的服务礼仪2.5在制定本站有关工艺、设备改造方案和编制设备检修计划时，应有相应的安全措施。负责制定安全施工方案，落实安全措施。10.1采购代理机构应当在评审结束后2个工作日内将评审报告送采购人确认。适当利用会议和激励可以提醒员工的服务理念。通过会议，可以让员工们实现互动，分享大家的经验和教训，并体会到工作的价值，从而强化全员的服务意识和气氛。这就是早会制度的作用，可以强化服务理念，统一行为。②可以和医生正面接触。I.级轻或中度肠管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：＜2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）影像诊断与病理NEC影像学表现NEC影像学表现影像诊断与病理I.级轻或中度肠管胀气结肠胀气轻肠间隙增厚：＜2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）IIA确诊

肠壁积气（粘膜下）

肠管内阶梯状气液面-梗阻部分肠管呈管型可见“泡沫征”影像诊断与病理NEC影像学表现IIA确诊

肠壁积气（浆膜下）

部分肠管形态不规则，僵直，固定，呈管型可见“串珠样”肠壁积气影像诊断与病理NEC影像学表现IIA确诊

肠壁积气（浆膜下）

肠管充气减少充气不均匀部分肠管呈管型肠壁积气细线样弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现IIA确诊

肠壁积气（浆膜下）

肠梗阻部分肠管呈管型可见肠壁积气细线样弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现IIB确诊

肠壁积气（浆膜下）门静脉积气

肠梗阻部分肠管呈管型可见肠壁积气细线样，弧形或环形透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现IIB确诊肠壁积气（浆膜及粘膜下）门静脉积气

肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现IIB确诊肠壁积气（浆膜及粘膜下）门静脉积气

肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现IIB确诊肠壁积气（粘膜下）门静脉积气气体→破裂开放的肠壁小静脉→肠系膜静脉→肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时肠梗阻部分肠管呈管型肝影内可见“枯枝样”透亮影影像诊断与病理NEC影像学表现影像诊断与病理NEC影像学表现IIB确诊

肠壁积气（粘膜下）、门静脉积气气体→破裂开放的肠壁小静脉→肠系膜静脉→肝门脉系统存在时间短暂，1.5-2小时肠梗阻部分肠管呈管型肝影内见“枯枝样”透亮影IIIA:

肠壁积气、明确腹水部分肠管呈管型腹腔出现渗液并逐渐增加腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像诊断与病理NEC影像学表现影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB:肠道穿孔部分肠管呈管型可见“前腹部下游离气体”5.3班组负责人、气体充装员、气体充装前后检查员：【案例】在日常的社会活动中，为了满足不同阶层、不同个体的需求，要实行产品的多元化。单一的产品不能满足社会各阶层的总体需求，因此产品要区隔化。同样的道理，服务也要区隔化。前面讨论过个人对饮食和住宿的要求存在差别，分别予以满足就是因人而异的服务，即区隔服务。一种服务标准不能满足所有的顾客要求，区隔服务才能让不同顾客分别得到满足。4.1公司主要负责人、项目负责人、技术部负责人培训的主要内容:6.4卖方应在包装箱两侧用印刷体标明：项目名称、货物名称与合同号、以及买方及卖方名称和相关信息。需要注意的是，学员要勇于展示自己，相信自己。因为只有能够说服自己才能说服别人。一定要相信培训对服务的改善是有帮助的，自身的服务使别人满意，是一种奉献，奉献使人找到生命的价值。顾客满意的笑容，就是员工存在的价值。5.7按规定认真填写各项记录，做到资料齐全，数据准确，不得弄虚作假。通过培养组织气质，创造一个组织的氛围，让员工具备与企业相同的特色理念和追求目标，塑造企业的服务形象。培养组织气质需要对各级主管、服务礼仪师和普通员工进行必要的教育训练。⑴管理者对机构内部工作人员进行监督。2.5制定主要容器的维护检修规程和容器改造、检验、修理及报废等技术审查工作。IIIB:

肠道穿孔部分肠管呈管型气腹影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB:

肠道穿孔部分肠管呈管型前腹部下游离气体”影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB:

肠道穿孔大量气腹、可见纵膈积气影像诊断与病理NEC影像学表现病理病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚至从胃→直肠。外观：肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏死。肠壁见积气，粘膜水肿、出血、溃疡。镜下：粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。

影像诊断与病理大体