药物性肝损伤的药物治疗课件

药物性肝损伤的药物治疗药物性肝损伤的药物治疗药物性肝损伤的药物治疗药物性肝损伤的药物治疗阳谷县人民医院孙普增Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL为避免药物导致肝脏损害所用名词不一致建议米用国际共识意见规定的统一术语“肝损伤”(liverinjury)。相应名词:药物性肝损害(DL|)药物性肝病(D|LD)药物性肝炎(Drug-inducedhepatitis)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL古人在论述文章写法时，曾说“定体则无，大体须有”（金·王若虚《文辨》），又说“学文之事，可授受者，规矩方圆；其不可授受者，心营意造”（清·章学诚《文理》）。这些关于写作的经验之谈，至今仍有其重要的指导意义。正如水随容器赋形而本身却并无定形一样，文有法却无定法。也正因为这样，作文教学才愈显得困难重重。曾听过这样一种说法：学生的作文是自己学会的，不是教师教会的。此话看似有理，但未免失之偏颇，因为它有意贬低了教师“教”的主导作用，若照此逻辑推演，作文指导就成了多余。基于这点认识，下面就初中作文教学中“授”的角度，略陈管见。1初中作文教学可从传授些基本的写作知识入手从根本上说，写作不是知识，而是一种能力。但从知识与能力相互作用的关系来看，知识是能力发展的重要条件，学生的能力是在教学过程中通过掌握知识、运用知识而获得的，离开了知识的传授和学习，能力将成为无源之水，无本之木。实践也已证明，缺乏必要的写作知识，是作文能力发展的重大障碍。所以，初中作文教学也可从传授一些基本的写作知识入手。这些知识，即文章写法的共性，也就是古人所谓的“大体”和“规矩方圆”，属于“可授受者”。诸如如何观察积累，如何审题立意，如何选材剪裁，如何布局谋篇，如何处理详略，如何开头结尾，如何衔接照应，如何叙事记人，如何写景状物……等等，这是前人总结的经验，掌握了这些基本知识，作文时就敢于动笔实践，就像学会了裁剪知识，给你一块布料就敢下剪刀一样。初中生掌握一些写作知识，其好处就在于对写作思路和方法起到引导与规范的作用，即使开始时可能显得被动和生硬，也总比一味堵塞或任其泛滥要好得多。初中生一般已经具备了初步的记叙、议论、抒情等作文能力，根据能力对知识的掌握又起促进作用的原理，在初中阶段，学习和掌握一些比较系统的写作理论知识，也具有现实的可能性。但是，众所周知，作文课又最忌上成纯理论色彩的知识课，那么这些写作知识的传授应通过怎样的途径来实现呢？2读写结合，是“授”与“受”之间的桥梁作文知识是一种抽象，必须结合具体的文章去揣摩才能深入领会，然后还需尝试以领会到的知识付诸实践，才有取得实效的可能，这就突出了“读写结合”的重要性和必要性。教师的“授”以学生的“受”为目的，“授”与“受”之间，是以千姿百态的各类文章为中介来达到理解的默契和情感的共振的。教师应尽量地发挥教材的潜在因素，让学生在阅读这些内容不同风格迥异的众多课文的过程中，理解一些写作方法的共性，形成知识体系。如通过学习《荔枝蜜》、《白杨礼赞》，理解象征联想、托物抒情的写法；通过学习《谁是最可爱的人》，领会围绕中心选择典型材料及综合运用多种表达方式的写作方法；通过学习《论雷峰塔的倒掉》，领会以议为主、议叙结合的写法及借景生议、借物生议、借事生议等3种具体形式。凡此种种，不一而足。现行教材在编写体例上重视读写结合，读写训练的安排具有阶段性、连贯性和系统性的特点，教师应充分发挥教材的优势，以读导写，读写结合。但是，在阅读教学中结合传授写作知识，必须针对具体课文的特点找准“结合点”，然后以课文为写作范例，把写作知识的传授，融会于具体课文的阅读指导之中，使学生“知其然也知其所以然”，心领神会。这样才能克服学生在学习作文知识时可能产生的厌烦情绪和心理障碍，改变“授而不受”的无效劳动现象，反之，若离开课文只单纯讲那么几条干巴巴的筋，纸上谈兵，于事无益，反而会败坏学生的胃口，导致事倍功半甚至劳而无功的结果。古语云：观千剑而后识器，操千曲而后知音。实践性是写作自身的一个重要特点，掌握写作知识的最终目的，就是用写作理论来指导写作实践，提高写作能力。而任何作家、教师都无法直接传导写作能力，只能传导一些知识和方法，然后由学生完成把它转化为能力的任务。这“转化”的过程，就是运用知识进行长期的、反复的、刻苦的实践练习的过程。那么，在多种多样的具体练习形式（如命题、半命题、给材料作文以及仿写、扩写、缩写、续写、改写等）当中，有没有一种最基本最直接又最容易实现迁移的训练形式呢？3仿写，是读写结合桥梁上的首次车常有教师因埋怨学生作文缺乏“新意”而不准摹仿。其实，一味要求学生作文有“创新”，不落俗套，像要求作家那样，这不符合实际。“依样画葫芦”是贬义，但若能照着样画得像倒也是可褒的。古人画竹能达到“成竹在胸”，就是事前经过千万次“摹竹”的。由仿到创是学生掌握技能的一条普遍规律，仿写（注意：这和“抄袭”是截然不同的，两者不能混为一谈），正是读写结合的最初的直接实现。为什么《中学生优秀作文选》、《作文》、《作文周刊》、《作文通讯》等刊物备受师生们的青睐呢？主要原因就在于，这些刊物为他们提供了众多可在教学中作为范例的优秀作文。事实上，很多作文写得好的学生就是最初借助摹仿的方法慢慢地摸着门道的。因此，教师要善于利用学生摹仿能力强的这一优势，在结合课文传授写作知识的基础上，指导学生仿写练笔，达到既巩固知识，又锻炼能力的目的。仿写主要有以下几种形式：一是仿其意（即立意、中心）。如学了《我的老师》、《背影》、《回忆我的母亲》、《藤野先生》等课文，可让学生写写自己的老师、父母或其他长辈，表达自己对他们的敬爱或怀念之情。二是仿其格（即思路、结构）。如学了《一件珍贵的衬衫》后，仿其“一物串联”、以小见大的思路，回忆倒叙、首尾呼应的结构，以《一件（张、个、只……）珍贵的××》为题，练习写作。三是仿其法（即表达方式、表现手法）。如学了《荔枝蜜》、《白杨礼赞》、《爱莲说》等课后，仿其比喻象征、托物抒情的手法，写一写老牛吃苦耐劳的精神、小草适应环境的能力、粉笔舍己为人的品格等等。学了《春》这课，仿其情景交融的写法，完成以《夏》、《秋》、《冬》为题的写景作文等等。实践表明，学生用仿写法完成的作文，形式上与原文是那么相似，但内容上又绝不雷同，这不正是读写结合的具体成果吗？俗话说：师傅领进门，修行在自身。学别的行当大体如此，写文章，恐怕连这也难以做到，只能是“师傅指指门，修行在自身”。学生在“规矩方圆”基础上，多写多练。民间艺术文化是中国文化沉淀下来的精华，是中华民族传统美德的凝聚，通过民间文化艺术的学习与赏析有利于感受到艺术的魅力，感受到生活与人生的哲理，感受到祖祖辈辈人民的智慧。在幼儿教育中，是培养一个人的世界观、人生观、价值观的基础阶段，是培养学生良好的学习习惯与审美能力的关键阶段，因此在幼儿教育中渗透传统的民间艺术文化，有利于幼儿更好地投入到学习活动与游戏活动中，也可以更好地弘扬民间艺术文化。一、在幼儿教育中渗透民间文化艺术的重要意义1.于增强幼儿教学的趣味性。幼儿教育的教学对象是一些年级比较小，认知发展水平还不健全的幼儿，因此在幼儿教育中，不能够大量的讲解理论教学，课程教学的趣味性才是昀重要的，增强课堂教学的趣味性有利于提高课堂教学的效率。因此，渗透民间文化艺术是一种昀有效提升教学趣味性的方法。例如，在幼儿的教学中，可以引导学生学习一些简单的民间文化艺术，例如折纸、剪纸、泥塑等等，这样对于激发学生的好奇心、提升学生的学习兴趣具有十分重要的作用，从而提高教学的效果。2.有利于促进民间文化艺术的传承。在历史悠长的发展过程中，许多的艺术文化形式消失了，这对整个民族来说都是损失比较惨重的，在幼儿园教育中渗透民间文化艺术不仅仅有利于教学活动的有效进行，更有利于民间文化艺术的传承与发展。学生在幼儿阶段就接触民间文化艺术，有利于激发他们的兴趣，长大之后对民间文化艺术的保护工作就更加关心，甚至这些孩子中将来就有民间艺术文化的传承人。例如，许多的幼儿教育专业中就将吸取文化融入到学习中，许多的学生从小就对戏曲文化产生了比较浓烈的兴趣，在未来的戏曲比赛中都取得了比较优异的成绩。这种将教育与文化的结合，有利于更加深刻的了解民间文化艺术，有利于培养更多的优秀文化的继承者，更好地继续发扬传统的民间艺术文化。二、在幼儿园中渗透传统的民间文化艺术的具体的措施1.提升教师的民间文化艺术的素质。幼儿园教育教学主要就是在于教师的引导，教师能够进行科学合理的引导，直接关系到教学的效果。因此为了促进民间文化艺术的渗透，就要对幼儿教师进行集中的培训与训练。许多的幼儿教师只是刚刚参加工作的年轻人，对于民间文化艺术的了解程度不是很高，民间文化艺术知识也并不是十分丰富的，因此，必须安排教师进行民间文化艺术传承知识的学习，让教师对知识的传承有更深层次的理解。同时，要加强对民间文化艺术的理解，改变在头脑中形成的关于民间文化艺术的观念，提高学生的民间文化艺术的素质，取得更良好的教学效果。2.在课程教学中渗透民间文化艺术。幼儿的教学课程还是比较灵活的，因此渗透民间文化艺术也具有变大的优越性。例如，教师在引入一段课程的时候，需要建一小段的民间文化艺术引入其中，在学生认识数字的时候，教师可以以剪纸的形式将这些数字制作出来，这些剪纸非常的漂亮，容易吸引学生的注意力，有利于达到课程教学的目的。或者是在给学生讲解某一个故事的时候，教师可以通过皮影戏的形式将这个故事还原出来，这种新颖的形式会吸引学生的注意力，更更直观的形式展现课程内容高教学的效果，同时在观看之后，要引导学生说出自己内心的感受。在一些有条件的幼儿园之内，还要引导学生进行实践活动，开设专门的民间艺术文化课，从基础的知识与技能讲起来，引导学生在自己学习过程中能够有一些收获。教师需要注意的是，在课程内容中进行渗透的时候，需要根据学生的兴趣特点进行，增强课堂教学的趣味性，提升学生的学习兴趣。3.创设民间文化艺术渗透的环境。幼儿的学习与成长是受到多方面因素的影响，其中环境因素是比较关键的因素，特别是对于幼儿园的学生来说，一个轻松自由的环境有利于学生产生积极的心情，有利于学习效果的提高。因此，在幼儿园教育中渗透民间文化艺术，要创设有效的环境。例如，在幼儿园内部中要建立专门的民间文化艺术的阅览室，展示一些优秀的民间文化艺术，创设一个良好的分文与环境，同时，要将学生自己创作的民间文化艺术展示出来，将学生自己的作品融入到整个学习换将中，更好的刺激学生的学习兴趣，提高学生的学习信心，创设更好的学习环境。4.渗透民间文化艺术的思想。在幼儿教育阶段，师生之间是需要进行频繁的交流，教师不仅仅要指导幼儿进行学习，还要关注幼儿的正常生活，因此，需要与学生进行更多的交流，在具体的交流中，要将一些民间文化意识的内容、教师自身对民间文化艺术的理解传达给学生，加深学生对民间文化艺术理解。例如，在两个学生争抢一个东西的时候，教师有的时候会通过严厉的批评进行解决，这个时候学生会产生一些负面的心理，这个时候教学的效果并不是十分的好，这个时候教师可以向学生讲述孔融让梨的故事，使学生更好地接受民间文化艺术的渗透，促进学生思想素质的发展。总而言之，幼儿教师是一个人的教育的开始阶段，因此，在幼儿教育中加强民间文化艺术的渗透具有十分重要的意义。民间文化艺术对于提升幼儿的审美能力、提升学生综合素质具有十分重要的意义，有利于更好地培养民间文化艺术传承人，有利于促进幼儿身心的综合发展。药物性肝损伤的药物治疗阳谷县人民医院孙普增Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL为避免药物导致肝脏损害所用名词不一致建议米用国际共识意见规定的统一术语“肝损伤”(liverinjury)。相应名词:药物性肝损害(DL|)药物性肝病(D|LD)药物性肝炎(Drug-inducedhepatitis)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL药物性肝损伤概述肝脏是药物代谢、转化的重要场所很多药物在肝脏进行氧化、还原、水解、结合反应等一系列代谢,很可能对肝脏造成损害。药物性肝损伤是指在药物使用过程中,由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的免疫过敏反应所致的疾病。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL药物肝毒性是临床用药过程中需要重视和测的问题。在已上市应用的化学性或生物性药物中,有1100种以上具有潜在的肝毒性.很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。其中,急性肝损伤是药物性肝病最常见的发病形式,约占报道病例数的90%以上,少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭,是药物肝毒性临床监测和防治的重点,也是我们临床医师执业过程中可能遇到的职业风险问题。根据国内多中心大宗病例统计,近5年来急性药物性肝损伤住院病例数有逐年增加趋势。因此,对药物性肝损伤有必要给予高度关注和警Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL导致肝损伤的药物分类急性肝损伤重症肝损伤12.1%4%28%20.6%21.9%26.6%I抗结核药物中药目抗生素口抗甲状药11抗肿瘤药免疫抑制药口NSAIDS目多种药物目化疗药物Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●在传统的观念中,中草药无毒、无副作用。但近年来发现中草药引起肝脏损伤已不可忽视,占临床药物性肝损伤的4.8%~32.6%药物性肝损伤病例中,服用治疗皮肤病、骨关节病及养发乌发中药的患者多见。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目前已知可导致肝损害的药物种类:(1)抗感染类药物:大环内酯类、四环素类和咪唑类抗真菌药有肝毒性。近年来头孢菌素、青霉素类、喹诺酮类抗菌药物引起肝损害的病例也有报道。有细胞性损害和淤胆性损害药物,如氨苄西林,交沙霉素,头孢他啶,红霉素,复方新诺明,酮康唑。(2)抗肿瘤药物:抗肿瘤药物大多经肝肾代谢,因此肝脏毒副作用较为常见,几乎各类抗肿瘤药物均可引起肝脏损害。(3)解热镇痛抗炎药物:对乙酰氨基酚、保泰松、阿司匹林等。4)中枢神经系统药物氯丙嗪、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠等。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL5)降糖药物:以第一代磺酰脲类降糖药导致肝损害多见,其他类型口服降糖药如双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物类较少引起肝脏损害。如:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特等●(6)抗甲状腺类药物:丙基硫氧嘧啶等。(7)维生素及酶类药物维生素A、烟酸、天门冬酰胺酶等。●(⑧)性激素类:甲基睾丸酮、甲孕酮等●(9)心血管类:钙拮抗剂、心律平等。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(10)中草药:单味中药:有雷公藤、何首乌、斑蝥、苍耳子、白果大