呼吸机基础-完整

机械通气郑州大学第一附属医院ICU孙荣青整理ppt第一页，共六十五页。概述机械通气：是生命支持和呼吸治疗的主要方法。呼吸机：是人工通气的机械装置，是外呼吸驱动的替代设备，不能代替完整的呼吸功能。

整理ppt第二页，共六十五页。1.

呼吸生理

整理ppt第三页，共六十五页。呼吸生命体和外界环境之间氧和二氧化碳的交换O2

CO2CO2O2

整理ppt第四页，共六十五页。呼吸道管道+气囊模式气道(Tube)肺泡(Balloon)整理ppt第五页，共六十五页。呼吸通气机械运动压差弥散分子运动浓度差异灌注O2CO2整理ppt第六页，共六十五页。自主呼吸ExpirationInspiration呼吸中枢调节呼吸肌收缩和舒张胸腔节律性交替扩大和缩小整理ppt第七页，共六十五页。吸气的前提PressureIn

PressureOut<A:PressureIn

自主呼吸B:PressureOut机械通气

InOutGasFlow整理ppt第八页，共六十五页。肺泡压力变化吸气机械通气自主呼吸Pt整理ppt第九页，共六十五页。自主吸气容量改变压力差异气体流量整理ppt第十页，共六十五页。机械通气压力差异气体流量容量变化整理ppt第十一页，共六十五页。三维弹簧胸膜压力整理ppt第十二页，共六十五页。顺应性“气囊的特性〞VolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP整理ppt第十三页，共六十五页。气道阻力“管道的特性〞Pressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTubeR=DPDFR=8

Lvisc.p

r4整理ppt第十四页，共六十五页。呼吸运动方程式C=DVDPR=DPDF

VolumePressure= +FlowxResistance Compliance整理ppt第十五页，共六十五页。2.

关键词及术语

整理ppt第十六页，共六十五页。关键词压力Pressure流量Flow

时间Time

容量Volume整理ppt第十七页，共六十五页。最大吸气压

PIP和平均气道压MAPA=A1+A2+…+AnA=A1+A2+…+AnPressuretime吸气+呼气AA平均气道压MAP最大吸气压PIP整理ppt第十八页，共六十五页。呼气末正压

PEEP,吸呼比I:EPressuretime呼气末正压Tinsp.Texp.I:E=1:2I:E=4:1PEEPPIPPIPPEEP整理ppt第十九页，共六十五页。怎样影响平均气道压MAPPressuretime整理ppt第二十页，共六十五页。流量〔流速〕Flowand容量Volume分钟通气量

=

潮气量

x呼吸频率PressureFlowtime潮气量整理ppt第二十一页，共六十五页。容量=流速

x时间容量流速时间整理ppt第二十二页，共六十五页。机械通气驱动机械气动,电气/电磁,电子

控制变量流量(容量),压力,

相位变量触发,限制,循环,基线整理ppt第二十三页，共六十五页。“控制变量〞定容呼吸定压呼吸

在呼吸期间,每个参数由呼吸机独立控制?PressureFlowtimePressureFlowtime整理ppt第二十四页，共六十五页。吸气的触发压力触发流量触发阻抗触发PressureFlow灵敏度响应时间整理ppt第二十五页，共六十五页。机械通气循环〔切换〕时间切换新生儿呼吸机容量切换成人/儿童呼吸机

吸气向呼气的转化方式

压力切换－气动呼吸机

流量切换－压力支持－流量同步通气整理ppt第二十六页，共六十五页。3.

通气策略及通气模式

整理ppt第二十七页，共六十五页。正压通气定容定压两大根本类型:新的方式:定容/定压结合整理ppt第二十八页，共六十五页。容量〔定容〕控制通气恒定的流速(流量)确保潮气量的释放不受肺顺应性的影响压力可变化PressureFlowtime整理ppt第二十九页，共六十五页。容量控制与压力控制通气的比较压力控制通气:潮气量减少容量控制通气:吸气压力增加顺应性

VPVP整理ppt第三十页，共六十五页。压力〔定压〕控制通气恒定的吸气压力减速可变的吸气流速减少镇静的需要时间循环〔切换〕:(A)压力控制PCV流量循环〔切换〕:(B)压力支持PSVPressureFlowAB时间循环流量循环整理ppt第三十一页，共六十五页。时间循环压力限制〔TCPL〕吸气压力恒定持续管道流量的能力直接调节吸气时间减速的吸气流速波形操作简单基于患者肺力学情况，释放潮气量可变化气道流速近端气道压力肺泡压力整理ppt第三十二页，共六十五页。常用通气模式定容或定压下:

控制

CMV(Control或IPPV)

辅助Assist

辅助/控制A/C

间歇指令通气IMV

同步间歇指令通气SIMV

持续气道正压通气CPAP辅助模式:

呼气末正压PEEP

压力支持PSV

深呼吸(叹气)SIGH

其它通气模式:

最小分钟通气量模式MMV双水平气道正压通气BiPAP

压力增强模式P/A容量支持通气VS

流量/容量增强F/A气道压力释放通气APRV

压力调节容量控制PRVC高频通气HFV整理ppt第三十三页，共六十五页。强制通气

MandatoryVentilation患者患者呼气Expiration吸气Inspiration整理ppt第三十四页，共六十五页。(定容)控制通气CMVPVVT吸呼时间周期整理ppt第三十五页，共六十五页。(定容)辅助/控制通气A/CPVVT吸呼CACAC时间周期整理ppt第三十六页，共六十五页。同步间歇强制通气SIMVVVTP整理ppt第三十七页，共六十五页。持续气道正压通气CPAPPVVT5整理ppt第三十八页，共六十五页。容量限制压力限制整理ppt第三十九页，共六十五页。

正常流量波形容量限制压力限制整理ppt第四十页，共六十五页。正常容量(潮气量)波形整理ppt第四十一页，共六十五页。正常压力/容积环压力限制容量限制整理ppt第四十二页，共六十五页。局部机械通气撤机指征及正常值工程正常值停机指征自主呼吸频率10--20BPM<30BPM自主呼吸潮气量7--10ml/Kg<5ml/Kg分钟潮气量5--10l/min<10l/min吸气时间比值(Ti/Ttot)0.3--0.4增加值<0.1频率/潮气量比值(f/Vt)60--90<105最大吸气负压-30__-140cmH2O>-20vmH2O食道内压差值5--10cmH2O<15cmH2O呼吸驱动力P0.12--4cmH2O<6cmH2O患者呼吸作功(WOBp)0.3--0.6J/L<0.75J/L气道阻力2--5cmH2O/L/S<15cmH2O/L/S肺顺应性50--100ml/cmH2O>25ml/cmH2O内源性PEEP0<3cmH2O动脉血氧分压PaO2(FiO2<0.4)60mmHg二氧化碳分压PaCO2(FiO2<0.4)50mmHg整理ppt第四十三页，共六十五页。成人实施机械通气的呼吸生理指标自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者自主潮气量小于正常1/3者生理无效腔/潮气量>60%者肺活量<10—15ml/kg者PaCO2>50%〔慢性阻塞性肺疾患除外〕且有继续升高趋势或出现精神病症整理ppt第四十四页，共六十五页。成人实施机械通气的呼吸生理指标PaCO2<正常值1/3P(A-a)O2>50mmHg〔FiO2=0.2，吸空气〕者P(A-a)O2>300mmHg〔FiO2=1.0，吸纯氧〕者最大吸气压力>25cmH2O者，〔闭合气路，努力吸气时的气道压〕肺内分流〔QS/QT〕>15%者整理ppt第四十五页，共六十五页。一般通气步骤和实践(仅供参考)确定机械通气指征及判断相对禁忌证选择通气模式及参数根据监护和血气结果调节MV等参数辅助治疗

逐步撤机(控制--辅助--SIMV--自主呼吸)整理ppt第四十六页，共六十五页。呼吸机治疗的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸心肌堵塞继发的呼吸衰竭整理ppt第四十七页，共六十五页。呼吸机与病人的连接方式接口和鼻夹紧闭面罩喉罩经口气管插管经鼻腔气管插管气管切开整理ppt第四十八页，共六十五页。机械通气对呼吸生理的影响对呼吸压力的影响——气压伤对肺容积的影响——容量增加对肺泡通气的影响——一般是增加对肺内气体分布的影响对通气/血流比率的影响对气体弥散功能的影响对呼吸运动的影响对呼吸中枢的影响——产生呼吸机依赖整理ppt第四十九页，共六十五页。机械通气对血流动力学的影响对静脉回流的影响——减少对心输出量的影响——降低决定机械通气影响血流动力学程度的因素

①平均气道压②通气方式③病人的代偿能力整理ppt第五十页，共六十五页。呼吸机治疗的并发症与人工气道有关的并发症

插管引起的损伤人工气道阻塞导管误入一侧支气管导管脱出气道黏膜损伤气管切开伤口的出血、感染机械通气的并发症通气缺乏通气过度气压伤低血压肺不张胃肠充气深部静脉血栓形成上消化道出血肺部感染整理ppt第五十一页，共六十五页。机械通气的开展趋势强调人机同步最大限度保存患者的自主呼吸容量预置型和压力预置型的选择强调肺保护性通气策略整理ppt第五十二页，共六十五页。COPD使用机械通气的指征患者的一般状况有无肺性脑病自主排痰能力通气血流变化RR>30-40次/分或<6-8次/分TV<200-250ml气体交换指标

PaO2<35-45mmHgPaCO2>70-80mmHg出现严重的失代偿性呼吸性酸中毒，动脉血pH<7.20-7.25整理ppt第五十三页，共六十五页。实践:潮气量10--12ml/kg.频率12--20次/分阻塞性通气功能障碍(COPD)--潮气量稍大些,流速和频率稍低些--周期长,气流阻力降低,有利呼气充分限制性通气功能障碍(ARDS)--潮气量可小些,频率快些--降低CO2排出过多,减少气压伤及对循环的影响一般通气步骤和实践(仅供参考)整理ppt第五十四页，共六十五页。一般通气步骤和实践(仅供参考)参数的调整:提高PaO2--提高潮气量(小于10ml/kg时)--提高氧浓度--合理应用PEEP--延长吸气时间

降低PaCO2--增加通气频率(一般<20次/分)--增加潮气量--调节合理吸气时间--降低PEEP,减少功能残气量原那么:提高参数时--原参数设置低者优先提高.降低参数时--原参数设置高者优先降低.整理ppt第五十五页，共六十五页。呼吸机的保养与消毒目的:延长呼吸机的使用寿命防止交叉感染为应急抢救提供保障整理ppt第五十六页，共六十五页。呼吸机的保养与消毒

每天*呼吸机外表的清洁及检查面板测试.*呼吸管道检查.*补充湿化水，检查湿化及温度.*气源入口过滤器观察水分及处理.*中心气源滤水器每天排放一次.*压缩机外部空气入口过滤网进行清洁.整理ppt第五十七页，共六十五页。每2－3天(在每天进行工作的根底上):*呼吸管道的检查,更换,清洁及消毒.*湿化水罐的检查,更换,清洗与消毒.*湿化纸的更换.呼吸机的保养与消毒整理ppt第五十八页，共六十五页。呼吸机的保养与消毒每个患者之间:清洁消毒所有管道和湿化水罐.拆卸呼气阀组件清洁及消毒.呼吸机面板自动测试.控制、报警和显示功能的测试.必要时可进行自检测试。无此功能的仪器进行潮气量测定〔定容型〕或压力测定〔定压型〕.传感器的清洁和消毒.整理ppt第五十九页，共六十五页。呼吸机的保养与消毒消毒:*主机:专业人士进行或层流消毒气体.*过滤网:温和的清洁剂、肥皂及温水清洁，必要时更换,压缩机和主机冷却散热过滤网一般只清洁不需消毒.*细菌过滤器:在呼/吸、测压或机内管道上，严禁浸水，可用ETO气体或高压蒸气消毒.*温度计或温度传感器:只能低温清洁和消毒(酒精),传感器插头不能用液体清洗及消毒.整理ppt第六十页，共六十五页。呼吸机的保养与消毒消毒:*过滤芯:气源入口滤芯,只作定期清洁或更换。