经皮肺穿活检的病理诊断课件

经皮肺穿活检的病理诊断16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生经皮肺穿活检的病理诊断经皮肺穿活检的病理诊断16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生经皮肺穿活检的病理诊断解放军总医院李维华2010.1经皮肺穿活检是—项较新诊断技术,在肺实质各种疾病的诊断上具有重要作用●优点:对年老体弱、难以接受纤支镜检查者,更为适用肺外周病灶较小者,能在CT引导下,准确定位,进行细针穿刺活橙;此技术安全性高,副作用少,诊断率高。●唯一的不足此项技术需要有相应的设备条件始可进行。“温州7.23动车事故”给社会造成了重大影响，给每一位铁路职工留下了深深的印象，所以说安全生产是铁路运输工作的永恒主题。而负责维修铁路主要技术装备的铁路信号维护人员，则在保证运输安全的工作中肩负着更为重要的使命和责任。要保证行车安全，职工的综合素质是基础，通过不断完善职工培训制度，加大考核力度，建立培训、考核、使用、待遇一体化机制则是提高职工综合素质的重要途径。为了把职工培训工作落到实处，徐州电务段认真组织好《铁路职业技能培训规范》学习，充分发挥段、车间、工区三级教育网作用，通过各种形式、多种渠道引导各科室、车间管理人员学习掌握《铁路职业技能培训规范》的各项要求，树立依法合规地开展培训的理念，提高落实培训规范的自觉性和执行力，严格按照培训规范的要求，做好各类理论和实操培训的组织、实施、考试、考核。一、制订切实可行的计划电务段一直重视职工培训工作，始终把职工培训工作作为提高职工素质的重要途径，每年年初，职教科都召开年度职教工作会议，讨论职工教育工作重大问题，制定职工教育规划，就如何更好地开展职教工作征集意见和建议，调查、汇总梳理职工培训需求，按路局年度职教工作要点并结合安全生产实际，在充分考虑职工培训需求的基础上制订年度职工年度培训计划。每一期培训班，从教学计划的制订、教学设施的准备、职工参加培训期间的安全管理、住宿、饮食等方面，都做了周密的安排。具体项目落实到人员，分工负责，明确责任，确保了培训工作的顺利进行。在制订职工培训教学计划时，职教科会同技术科等业务科室，组织有关人员认真分析职工培训的教学重点。大部分现场信号设备维护人员都有一定的专业基础知识，具有较好的操作技能，动手能力强，理解能力好，对部分知识，画龙点睛式的点拨即可。另外，职工培训时间短，信息量大，要求见效快，真正做到学以致用，使自己学习到的技能能够马上派上用场。针对上述特点，我们在制订培训计划前，首先到车间调研，了解现场安全生产的关键、职工知识和技能结构的薄弱环节、现场最为缺乏的知识、最为急需的技能等等。同时，为了使培训工作能够更具有时效性，笔者还组织职教科有关任课教师，下到车间详细了解现场的设备使用情况及安全生产的关键，在制订教学计划和进行备课前，真正做到心中有数、有的放矢。由于做了细致的调查研究，掌握了详细的第一手资料，笔者与有关业务科室研讨时，确定了以“精讲理论，强化技能，规范操作，传授经验”为目的的短期培训教学计划，真正体现了职工培训的实效性和实用性。二、采用全新的教学模式电务段的受培训人员常年从事信号设备的维修工作，在不同程度上存在工作量大、家庭负担重、文化素质偏低等问题，要在短期内完成参培职工综合能力提高一个档次的培训目标，绝非易事。对此，电务段认真分析段生产现状和信号维修人员的知识结构、技能水平等方面的情况，从职工的实际需要出发，在制订切实可行的培训计划的基础上，充分依托路局开发的考试管理系统，实施模块化教学，引导职工开展日常业务学习。1.充分发挥“段、车间、工区”三级教育网的作用明确职责，将信号维护人员的知识技能进行模块式划分，根据三级教育网的不同职能实施模块化教学。为了把模块化教学融入职工教育培训工作中，不搞两张皮，电务段细化了段、车间、工区三级教育网的职工培训职能。即工区每周组织一次基础业务知识的学习，其中每月进行两次相应模块化单项内容的培训，车间依据需要每月组织一次专项技能培训，段定期组织信号维护人员的综合技能培训，教育科编制三级教育网的模块化培训内容，有效地提高了培训的实效性和针对性。2.充分利用模块化教学考试管理系统平台针对培训效果积极开展网上教学考试，提高模块化教学考试管理系统的利用率。对于可以实现网上学习、考试的模块，要按要求在线进行学习、考试。车间每月组织在教学点利用“模块化教学考试系统”进行一次培训考试。段举办的各类模块化教学培训班，均在多媒体教室利用模块化教学系统开展，确保模块化教学系统在职工教育培训中发挥最大的作用。3.针对信号工岗位实际，积极开发编写段模块化教材题库聘选业务技术好、政治素质过硬的高级技师、技师及专业人员，针对具体岗位编写段教材题库，段共编制了信号工种的14个子模块的题库计1066题，及时导入模块化教育管理系统中，满足职工在线学习考试的需要。4.在强化职工日常业务学习上做工作在做好模块化教学的同时，职教科还在强化职工日常业务学习上做了大量工作，以“工区每周一题、每月一考、车间一季一赛”等日常业务学习制度为支柱，强化职工对安全规章和业务知识的学习，加强职工“会使用仪表、会看电路图、会图物互识、会处理故障”的培训，常抓不懈，不断提高职工实际动手能力。三、贯彻因材施教的原则参加培训的职工专业知识和岗位技能水平参差不齐，工龄悬殊，工作经历各不相同，这是培训必须面对的一个现实问题。针对这一情况我们在培训中贯彻因材施教原则，采用分层次教学的方法，使不同层次的职工，都能在原有基础上得到提高。布鲁纳认为：“学习是认知结构的组织与重新组织”，他不仅强调“学习是积极主动的过程，即学生的学习是主动发现的过程，而不是被动接受知识”，还强调“学习本身的内部强化作用。”根据这一理论，在组织职工的短期培训时，应充分利用有限的时间，注意结合学员的特点，发挥学员本身已有的知识经验，以及学习材料本身在学习过程的作用，把培训过程看成“个体的知识结构、技能结构发生变化的过程。”促进学员在短期内完成这一结构变化。要给学员创造尽可能多的机会，让学员们用眼观察、用脑思维、动手操作，鼓励他们积极参与、主动发现，在教师的点拨、指导下，使学员在积极参与学习活动的过程中完成原有知识结构的调整、充实和重新组合。对职工进行岗位技能培训，要承认学员能力水平的差异，要认真分析存在差异的原因，必须从他们实际学习能力出发，因人而异、因材施教。要使培训工作尽量符合不同层次学员的要求，充分发挥每个学员的自身优势，使他们在原有基础上得到较好的发展和提高，并能达到短期培训目标的基本要求。四、发挥考核的激励功能教育教学理论认为“考核的目的是多方面的”，其一是“激励作用”。职教科在每期培训班开学之初就把要进行最后考核的计划和考核围绕培训目标进行的原则告诉职工，作为激励他们认真参加培训的一个策动力，使职工出勤率百分之百得到保证，并在整个学习过程中始终保持精神饱满、注意力专注，劲头十足，保证了培训任务的顺利完成。职教科十分重视考核的鉴定作用，坚持考核客观、统一标准的原则，希望对每个参培职工有一个较为客观、较为准确的评价。结业考核是达标考核，根据培训目标，职教科把重点放在信号维护工作综合技能的能力考查上，内容主要包括安全知识、技术标准、维护常识、操作技能及应急处置等，做到统一内容和难度，统一考核标准，采用“双人主试，单人考试”的方式。在每期进行的结业考试上，在考试前给职工留出时间，作为考前准备，进行综合练习，实训基地对职工开放，教师在现场辅导答疑。这时，考核的激励作用表现得尤为明显，参培职工积极性很高，他们为获得好的成绩而努力。经过考核明显地看出经过培训的大部分职工充满自信，分析问题时头脑冷静、思路清晰，操作时程序清楚，较规范自如，业务水平均有了不同程度的提高。考试不合格的人员按照段有偿培训办法的要求，自费参加下一次培训。在做好每期职工培训考核的基础上，职教科还强化了季度抽考工作。以标准化检修作业为季度抽考主要内容，对所有生产岗位的职工抽考一遍。理论考试内容以作业指导书为主，包括登销记、防护员作业标准、劳动安全、电气化安全等内容，并不断完善模块化教学考试系统中作业指导书题库，实现理论考试机考，实作考试为相应设备标准化检修和I级测试作业。以本车间参加考试的人员的综合成绩确定车间排名，纳入下一季度的安全质量考核，2013年1～4季度共计抽考职工314名，实现2年一个周期，所有生产岗位职工抽考一遍。通过职工培训工作的开展，提升了职工的作业标准化水平，有效地提高了设备质量，保证了段安全生产。十年树木，百年树人，千年大计，教育为本，作为职工教育战线上的一员，笔者深感肩负的重任。笔者相信，在上级部门和段的正确领导下，教育工作者通过辛勤的劳动，踏踏实实地做好本职工作，一定能带出一批素质较高、业务娴熟、技能过硬的职工队伍，在保证铁路运输安全的工作中起到中流砥柱的作用。1初中化学教学中应用趣味性实验的意义对于理工科的教育，初中阶段主要起启蒙作用，它不仅为学生日后的进一步学习奠定了知识基础，同时也能为学生解决现实生活中的一些实际问题提供依据，化学教育自然也不例外。因而在初中化学教学中激发学生对化学学科的兴趣，进而调动他们的主观能动性，对实现初中化学教学目的有着非常关键的作用。与其他学科相比，初中化学具有抽象难理解、教学进度快、知识点多且杂的特性，而这就给学生深刻理解化学知识和实验操作技能增加了难度。现实中，要想有效提升化学教育的质量，就必须从初中教育抓起，从培养他们对化学学科的兴趣入手，进而提升他们灵活应用化学知识解决问题的能力。而要实现这一点，初中化学教师的教学能力至关重要。初中化学教师除了需要具备丰富的知识储备和清晰的语言表达能力之外，还必须掌握一定的教学技巧，能够调动学生对化学学习的积极性。而在众多教学技巧中，设计并应用趣味性的化学实验不失为一个有效举措。趣味性化学实验能够从一开始就对学生的注意力产生吸引，而且随着实验的进行还能不断刺激学生的感官，使他们长久保持对化学学习的积极性和主动性，进而为完美达成初中化学教学目标奠定坚实的基础。2课前设计趣味实验，抓住学生的注意力化学是一门对实践动手能力要求较强的学科，同时化学实验也是化学考试的重点内容，这些都决定了化学实验的重要地位。而为了充分发挥化学实验的教学作用，就必须激发学生对实验操作的兴趣。初中生处于知识启蒙阶段，对自然科学知识的好奇心和探知欲会相对较强，化学教师正好可以抓住这一点，通过?⑷の妒笛橐?入实际教学中来达到教学目的。例如，在讲解“高锰酸钾与浓硫酸反应”时，教师在课前就可以设计出以下趣味实验：先取少量的高锰酸钾放在玻璃片上；然后在高锰酸钾上滴少量几滴浓硫酸；最后用玻璃杯蘸取后直接触碰酒精灯芯。下面坐着的学生们会发现酒精灯突然就被点燃了，这种类似“魔棒点灯”（如图1所示）的趣味实验一下子就吸引了学生的注意力，而且还激发了他们对点灯原理的好奇心，这就为教师后续教学内容的正式展开奠定了良好的基础。3课中开展趣味实验，将化学知识具象化初中化学的教学内容比较多，而且具有知识点分散和极易混淆的特性，很多学生之所以学不好化学，一个最主要的原因就是化学知识比较抽象难懂，不方便学生的理解和记忆。比如对于很多化学反应现象和原理，教师如果只是进行讲授式教学，对知识点不进行具体展开，那么必然不会取得很好的教学成效，而且还可能增加学生对化学知识的厌烦感。因此，在教学中有必要加强对趣味性实验的应用，通过将复杂的知识具象化来降低学生的学习难度，进而收获良好的教学效果。例如，教师在讲授“稀硫酸通过加热可以转化为具有强烈脱水性的浓硫酸”时，就可以设计以下趣味实验：首先用毛笔蘸取稀硫酸并在竹器上画只小动物；然后待竹器晒干后置于小火上烘烤；最后用水将竹器洗净。这样学生们会惊奇地发现竹器上的小动物会进行自主显现。此时教师再告诉学生：因为稀硫酸加热后会变为浓硫酸，而浓硫酸具有很强的脱水性，进而使得化纤素失去水分后碳化。而学生通过亲历实验过程，无疑会对该知识点有更加深刻的领会。4课后布置趣味实验作业，巩固基础知识课后作业可以让学生对课堂教学内容进行巩固和复习，这样有利于提升学生的知识水平。在教学过程中，初中化学教师应根据课堂教学内容，并结合学生的实际学习情况，合理布置课后作业。在课堂教学活动结束后，教师可以让学生按照教材上的实验步骤在课后进行自主实验，进而达到提升学生学习兴趣和培养他们实践动手能力的目的。例如，在讲授“自然界的水”时，化学教师就可以根据水的特点，让学生观察日常生活中烧水时的水的特征、温度的不同，进而引导学生猜想如果继续对水进行加热，那么水还会出现哪些变化。通过布置这样的趣味实验作业，加深了学生对教材内容的理解，同时也培养了他们自己动手做实验的兴趣，无论是对培养科学的实验态度，还是对提升化学知识应用能力都意义重大。5结束语趣味化学实验可以增加化学教学的趣味性，进而达到激发学生学习兴趣的目的。初中化学教师应该根据化学教学的实际情况，合理应用趣味化学实验，以最终实现教学目标。经皮肺穿活检的病理诊断解放军总医院李维华2010.1经皮肺穿活检是—项较新诊断技术,在肺实质各种疾病的诊断上具有重要作用●优点:对年老体弱、难以接受纤支镜检查者,更为适用肺外周病灶较小者,能在CT引导下,准确定位,进行细针穿刺活橙;此技术安全性高,副作用少,诊断率高。●唯一的不足此项技术需要有相应的设备条件始可进行。经皮肺穿活检可诊断那些疾病?1.上皮性肿瘤:良性:肺泡性腺瘤、乳头状腺瘤。恶性:外周型肺癌(细支气管肺泡癌、腺癌、鳞癌、神经内分泌癌、其它类型癌等)●2.其它良恶性肿瘤:硬化性血管瘤、糖瘤、软组织肿瘤、淋巴瘤等;3.肺间质性炎症:间质性肺炎……;4.各种肉芽肿性炎:结核病、结节病5其它:真菌病、卡氏肺囊虫病、肺泡蛋白沉症.Alv