肺结核之临床照护课件

肺結核

臨床照護1944年waksman發現鏈黴素(Streptomycin)1949年併用多種抗結核藥物1952年發現Isoniazid1972年發現Rifampin、Isoniazid併用1990年都治計畫(DOTS;DirectlyObservedTreatment,Short-course)TransmissionLeftuntreated,eachpersonwithactiveTBdiseasewillinfectonaveragebetween10and15peopleeveryyearClassificationSystemforTBNoTBexposureNotinfectedNohistoryofexposureNegativereactiontotuberculinskintestTBexposureNoevidenceofinfectionHistoryofexposureNegativereactiontotuberculinskintestTBinfectionNodiseasePositivereactiontotuberculinskintestNegativebacteriologicstudies(ifdone)Noclinical,bacteriological,orradiographicevidenceofactiveTBTB,clinicallyactiveM.tuberculosiscultured(ifdone)Clinical,bacteriological,orradiographicevidenceofcurrentdiseaseTBNotclinicallyactiveHistoryofepisode(s)ofTBorAbnormalbutstableradiographicfindingsPositivereactiontothetuberculinskintestNegativebacteriologicstudies(ifdone)andNoclinicalorradiographicevidenceofcurrentdiseaseTBsuspectedDiagnosispendingClassTypeDescription012345EvaluationforTBMedicalhistoryPhysicalexaminationChestradiographBacteriologicorhistologicexamTuberculinskintestSymptomsofPulmonaryTBProductive,prolongedcough(duration>3weeks)ChestpainHemoptysisSystemicSymptomsofTBFeverChills

NightsweatsAppetitelossWeightlossEasyfatigabilityMedicalHistorySymptomsofdiseaseHistoryofTBexposure,infection,ordiseasePastTBtreatmentDemographicriskfactorsforTBMedicalconditionsthatincreaseriskforTBdisease結核病的診斷:ThinkTB

要診斷結核病必須綜合：臨床表現放射線學之變化實驗室檢驗台灣早年結核病盛行率高，50年前的20歲以上成人已有80%的結核菌素皮膚試驗陽性率。SpecimenCollectionObtain3sputumspecimensforsmearexaminationandculturePersonsunabletocoughupsputum,inducesputum,bronchoscopyorgastricaspiration結核菌特性分裂速度很慢，大約20小時分裂一次結核桿菌不具鞭毛、也不會移動是一種好氧性的抗酸性細菌對外界抵抗力甚強，可以生存6-8個月結核病特性潛伏期長短不一，感染不一定發病易因早期症狀不明顯而延誤治療時機胸部X光判讀不易結核菌培養需6-8週治療時間長，易缺乏耐心及中斷治療不規則服藥易產生抗藥，增加治療困難AFBsmearCulturesUsetoconfirmdiagnosisofTBCultureallspecimens,evenifsmearnegativeColoniesofM.tuberculosisgrowingonmediaStainingandMicroscopicExaminationNegativesmearsdonotprecludetuberculosisdisease5,000

to10,000

bacillipermilliliterofspecimentoallowthedetectionofbacteria(10

to100

organismsare

neededforapositivecultureMedicalConditionsthatIncreaseRiskforTBdiseaseDiabetesmellitusSilicosisProlongedtherapywithcorticosteroidsImmunosuppressivetherapyLeukemia,Hodgkin'sdisease,headandneckcancersSeverekidneydiseaseCertainintestinalconditionsMalnutritionHIVinfectionAlcoholismMulti-DrugResistantTB

(MDR-TB)TBresistanceatleasttoINH、RIFDifficulttotreatandwroseprognosis感染控制N95口罩可過濾95﹪之0.3μm大小之飛沫注意密合度避免擠壓、髒污及潮溼。保存在清潔、乾燥的情況下，即可重複使用。應避免將口罩閉封在塑膠袋內（因反而會將口罩上之水份密閉於其內）將使用過之N95口罩放置於乾淨之綿布或紙巾上，並將綿布或紙巾折曡蓋於其上。檢查單位防護安排離峰時段做檢查病人佩戴外科口罩盡速做完檢查IsolationIdeally,infectiousTBpatientsshouldbeisolatedfromotherpatientssothatothersarenotexposedtotheinfectiousdropletnucleithattheygenerate.DirectlyObservedTherapy(DOT)我們的心聲醫師救救我，我全身癢的要命…….小姐，我沒有錢到醫院看病，部分負擔又高，小孩繳不起學費（MDR-TB），等我有錢再去……我真的很擔心我得了肺結核為什麼公衛護士一直要盯著我……我們的心聲我得了絕症，我不想活了……我被家人拋棄（MDR-TB）那個伯伯已經死了三天才被發現……我爸爸已至山中隱居………我找不到工作我被居民發現而被趕出「老人之家」我不敢讓婆婆知道，怕被趕出家門協助病人及家屬明瞭用藥種類、服用方法、副作用，讓家屬參與共同監測教導病人早期監測副作用了解病人擔心事項：如病情、是否具傳染性、經濟、事業、家庭、懷孕、學業等護理指導護理指導住院中加強病人服藥遵從性，養成病人按時服藥習慣與重要性口服藥物之副作用

SM、KM需長時間肌肉注射，常造成痛苦強調家屬協助之角色與重要性協助病人了解治療失敗的原因與後果，對個人與社會之傷害影響疾病型態糖尿病、多重抗藥性遵從度

藥物副作用造成不想用藥無疾病症狀外籍勞工低經濟收入者無治療意願追蹤系統公衛護士、個案管理師護理指導藥物副作用複方藥物Rifater(RFT)：INH80mgRMP120mgPZA250mg常見藥物副作用肝炎、皮膚過敏、發熱、關節痛、尿酸高、橙色尿視神經炎(停藥可恢復)、皮膚疹肝炎、皮膚過敏、發熱、橙色尿肝炎、皮膚過敏、未梢神經炎肝炎、關節痛、尿酸升高護理問題焦慮定義性特徵：擔心、緊張度增加、害怕不可預期的結果、茫然感、無助感...導因：無法確立診斷、病程變化、語言因素處置：委婉向家屬解釋治療過程迅速、明確告知檢查結果及數據確認病患及家屬的疑問能了解醫護人員的解釋(語言隔閤、減少專業用語、聽力困難者之協助)呼吸道清除功能失效定義性特徵：不正常的呼吸音、無效性咳嗽、痰液排出困難

導因：分泌物增加處置：抽痰、胸腔物理治療教導有效咳嗽技巧(坐姿、屈膝側卧)口服化痰藥物治療

減少蒸氣吸入(inhalation)藥物使用改用密閉式抽痰管呼吸器加裝過濾器、避免使用潮溼瓶低效型呼吸型態改變

定義性特徵：呼吸困難、呼吸速率>24次/分、

ABG異常、發紺

導因：肺功能減少、肋膜積水

處置：氧氣治療使用活動輔具如助行器、枴杖，避免過度費力避免單獨活動肋膜引流改善症狀外科治療去除病灶營養少於身體所需定義性特徵：體重低於理想體重20%、對食物缺乏興趣、咀嚼肌無力、無法進食導因：疾病因素藥物因素造成無食慾、噁心、嘔吐、腹瀉處置：藥物因素需適時停藥對老年人增加親屬心理支持增加飲食選擇性及味道暫停治療性飲食或改採鼻胃管灌食皮膚完整性受損定義性特徵：皮膚表面受損、皮膚層破壞導因：腹瀉、皮疹、脫屑性皮膚炎處置：減少過度清潔皮膚修剪指甲、以冷毛巾冷敷保護性約束監測肝指數止癢藥、類固醇藥物使用不遵從定義性特徵：無法遵從的行為、合併症產生、病情無進展導因：藥物副作用造成不想用藥無疾病症狀外籍勞工或低經濟收入者無治療意願處置：護理人員與病人討論其原因加強公共衛生護士聯繫及訪視由家人監督用藥轉介社工人員給予經濟協助個案管理師追蹤社交隔離定義性特徵：失去重要親人（家人、朋友）的支持、傷心、呆滯、退縮、尋求孤單…導因：健康狀況改變、個人資源不夠、無法建立滿意的人際關係處置：建立信任關係、鼓勵表達感受主動傾聽減低社交隔離感受、提供正增強向病人、家屬解