高职儿科护理第四章-住院儿童课件

第四章住院患儿护理

及其家庭支持2023/6/9.1了解：儿科医疗机构的设置和管理要求学习目标认识：住院儿童对疾病的认识几压力来源讨论：各年龄阶段儿童对住院的反应及护理掌握：小儿健康评估掌握：小儿用药的护理

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小儿门诊儿科医疗机构的设置和管理要求预诊处候诊处2023/6/9.3

小儿门诊护理管理保证候诊秩序密切观察病情杜绝差错事故预防院内感染提供健康宣教2023/6/9.4小儿急诊设置：诊察室抢救室治疗室观察室隔离观察室小手术室等2023/6/9.5

小儿急诊分诊处抢救室观察室手术室2023/6/9.6

小儿急诊护理管理保证急诊五要素的齐备执行岗位责任制建立并执行儿科常见急诊的抢救和护理常规加强急诊文件管理2023/6/9.7

儿科病房游戏活动室新生儿重症监护室年长儿重症监护室病房2023/6/9.8

小儿病房护理管理环境管理：病房环境、温湿度、照明、噪音生活管理：饮食、衣物、活动与休息安全管理：设施设备、护理操作、跌伤、烫伤、误饮误服、紧急事件预案、幼儿丢失等感染控制：严格洗手制度、患儿和家长的健康宣教2023/6/9.9

对疾病的心理认知来源于皮亚杰认知发展理论住院患儿的心理反应及护理运筹前期（2-7）岁：认为疾病是外来的，与自己无关的具体现象具体运筹期（7-11）岁：认为疾病是外来的，可区分病因和治病源，认为道德行为与病因有关形式运筹期（11-成人）岁：认为疾病与器官功能不良有关，同时心理和态度可影响健康和疾病的发生2023/6/9.10住院患儿的心理反应分离性焦虑：

由现实或预期的与家庭、日常接触的人或事物分离时引起的情绪低落甚至功能损伤。反应：1、抗议期(protest)2、失望期(despair)3、否认期(denial)2023/6/9.11住院患儿的心理反应失控感：是对生活中和周围所发生的事情感到一种无法控制的感觉。反应：婴儿期幼儿期及学龄前期学龄期青春期2023/6/9.12住院患儿的心理反应对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感2023/6/9.13住院患儿的心理护理1、平时教育2、防止或减少被分离的情况3、减少分离的不良反应4、缓解失控感5、应用游戏等表达性活动来减轻压力6、发掘住院的潜在正性心理效应2023/6/9.14住院患儿的心理护理3、减少分离的不良反应布置成熟悉的环境，带熟悉的东西介绍医院护士，并固定学龄期坚持学习家长解释分离的原因2023/6/9.15住院患儿的心理护理4、缓解失控感允许患儿自由活动提供自我决策的机会2023/6/9.16

反应：6个月以前婴儿住院的心理反应及护理生理需要未满足引起的不适信任感的建立中断刺激减少而影响感觉及运动的发育尽量满足患儿生理需要固定护士照料给予触摸及环境刺激护理要点：2023/6/9.17

压力来源：6个月以后婴儿住院的心理反应及护理反应：护理要点：陌生的人和环境生活习惯的改变多与患儿接触，固定病床、固定护士，消除其陌生感尽量保持原有生活习惯尽量多让家长探视恐惧、焦虑2023/6/9.18

压力来源于：幼儿住院的心理反应及护理反应：分离性焦虑(separationanxiety)1、环境改变及与家人分离2、交流障碍3、活动受限2023/6/9.19

护理要点：1、介绍医院环境，做好生活安排2、运用沟通技巧有效交流3、给予适当自主性，缓解失控感2023/6/9.20

压力来源：学龄前儿童住院的心理反应及护理反应：陌生的环境和人身体完整性及器官受损遗弃和处罚恐惧、分离性焦虑2023/6/9.21

护理要点：1、介绍并固定环境和人2、引入游戏增加患儿情绪表达，缓解压力3、引导患儿自我照顾，增强其自我掌控感2023/6/9.22

压力来源：学龄儿童住院的心理反应及护理反应：担心学业及与学校和同学分离担忧残疾与死亡，经济压力隐私部位暴露焦虑、孤独、不合作2023/6/9.23

护理要点：1、建立安全感及信任感2、帮助安排学习时间，与学校和同学保持联系3、保护隐私，维持自尊4、鼓励自我照顾及游戏2023/6/9.24

压力来源：青春期儿童住院的心理反应及护理反应：担心学业落后担心和难以接受治疗后果隐私部位暴露对自己的身体和生活失去控制焦虑、孤独、不合作、羞耻、愤怒2023/6/9.25

护理要点：1、帮助安排学习，与学校和同学保持联系2、鼓励自我照顾及提供自我决策的机会3、保护隐私，维持自尊4、加强健康教育，使其认识到治疗效果与副作用的关系2023/6/9.26

（一）健康史收集儿童健康评估的特点1、一般情况2、入院时主要病史3、既往情况4、心理社会状况2023/6/9.27

注意事项：1、听与提问相结合2、分辨真伪、避免使用医学术语3、病情危急时，便询问边检查和抢救2023/6/9.28

（二）体格检查1、一般状况2、一般测量3、头部4、颈胸腹部6、神经反射5、外生殖器，肛门，脊柱，四肢2023/6/9.29

注意事项：1、检查顺序：先检查易受哭闹影响的项目，再检查不易受哭闹影响的项目，最后检查咽部、咽部等刺激性较大的项目。2、减少不良刺激，手和用具要温暖，手法轻柔，动作快。2023/6/9.30

（三）家庭评估1、家庭结构评估①家庭组成：包括整个家庭支持系统②家庭成员的职业及教育状况③家庭及社会环境④文化及宗教特色2023/6/9.31

①家庭成员的关系及角色②家庭中的权威及决策方式③家庭的沟通交流④家庭卫生保健功能2、家庭功能评估2023/6/9.32

健康家庭的标准：（1）良好的交流（2）足够自由的空间和情感（3）积极面对矛盾并解决问题（4）健康的居住环境及生活方式（5）科学安排营养、运动、作息（6）与社区保持联系2023/6/9.33

小儿用药特点小儿用药的特点及护理1、小儿肝肾功能不全，酶功能不完善2、小儿血脑屏障不完善，药物已通过血脑屏障3、小儿年龄不同对药物反应不同4、胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响5、儿童易发生电解质紊乱2023/6/9.34

小儿用药的选择和护理1、抗感染药物原则：对症、联合、剂量准确、疗程充足（1）卡那霉素、庆大霉素（2）氯霉素（3）磺胺药（4）抗生素长期使用可引起肠道菌群失调2023/6/9.35

2、镇静止惊药（1）常用药物：10%水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、异丙嗪等。（2）婴幼儿禁用吗啡，慎用安定等中枢抑制剂

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（1）多用祛痰药：如必嗽平、沐舒坦、稀化粘素，还可用雾化吸入备劳特、爱喘乐、ɑ-糜蛋白酶等，起消炎化痰作用。3、祛痰、镇咳、止喘药（2）哮喘者可局部吸入β2受体激动剂类药物：如沙丁胺醇、特布他林等喷雾疗法。（3）一般不用镇咳药。2023/6/9.37

（1）一般不用止泻药。常用肠道粘膜保护剂（思密达，米雅A，培菲康等）及调整微生物的活菌制剂（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）。4、止泻药与泻药（2）一般不用泻药。便秘多采用饮食调整或用栓剂（如开塞露、肥皂条等）。2023/6/9.38

（1）临床常用布洛芬和对乙酰氨基酚制剂，但不用阿司匹林单剂5、退热药（2）对乙酰氨基酚制剂常用有：扑热息痛、百服宁、安乃近、巴米尔、消炎痛栓等。（3）注意事项：退热药剂量不宜过大，但可间隔适当时间反复使用，注意补充水分。2023/6/9.39

（1）作用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗免疫6、肾上腺皮质激素（2）使用：短期与抗生素合用治疗重症感染治疗过敏性疾病2023/6/9.40

（3）副作用：

精神欣快、骨质疏松、免疫能力降低、血压增高、库欣综合征、水、盐、蛋白质、脂肪代谢紊乱等长期→治疗白血病、肾病综合症、自身免疫性疾病2023/6/9.41

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♫严格掌握使用指征（4）使用激素的注意事项：♫剂量调整稳定后，宜隔日顿服，以减轻副作用♫预防感染♫逐渐减量，减少停药反应♫补充钙剂，防止骨折♫水痘及结核病人禁用♫监测水、电解质水平2023/6/9.43

1、按体重计算药量：药物剂量计算2、按体表面积计算药量：最常用、最基本的方法较准确30kg，体表面积（m2）=体重kg×0.035+0.1≧30kg，体表面积（m2）=（体重kg-30）×0.02+1.052023/6/9.44

3、按年龄计算药量：不精确常用于止咳药、营养药等4、从成人剂量折算：不常用小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/502023/6/9.45

1、口服法给药方法2、外用法3、肌肉注射法4、静脉注射或静脉肌注法2023/6/9.46

5、其他鼻饲法、灌肠法、缓释栓剂法、吸入法等。婴幼儿应少用含剂及漱口剂。2023/6/9.47

静脉给药的步骤：针进入动静脉的辨别：临床表现VA颜色淡蓝色淡红色或肤色搏动无有回血缓慢较快血液暗红鲜红色静推无阻力树枝样苍白区静滴通畅不畅表情安静哭闹4、静脉注射或静脉肌注法①静脉选择：额上V、眶上V、颞浅V、耳后V②剃发③辨别A、V④消毒⑤连接注射器与针头⑥进针⑦固定⑧调速.48

李某，男性，12岁，初一学生。咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。

2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现2023/6/9.49

眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。2023/6/9.50

既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。2023/6/9.51

身体评估：T:36.8℃P:76

次/min

R:20

次/分,BP20.3/13.3kPa

（160/100mmHg），发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现。2023/6/9.52

实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。心电图：正常。胸片：正常。

入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。2023/6/9.53

1、列出其健康评估的要点2、依据病例信息，角色扮演，补充家庭评估3、列出患儿主要的心理问题，并做护理诊断4、列出针对性的心理护理方法2023/6/9.54

掌握以下几个问题：小儿液体疗法1、脱水程度和性质的判断2、常见的张力液体，及液体张力的计算3、液体疗法的内容，每一部分的张力计算4、如何制定脱水患儿第一天的补液方案小儿常见的水电解质平衡紊乱1、脱水脱水程度脱水性质2023/6/9.55

等渗性脱水的分度.56

脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷2023/6/9.57

皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长2023/6/9.58

原因腹泻时补含钠盐过多血渗透压mmol/L280-320280320临床表现一般脱水征脱水征+循环衰竭口渴、烦躁、高热惊厥2023/6/9.59

定义：血清钾3.5mmol/L2、低钾血症常见原因：摄入↓，排出↑，分布异常临床表现：神经肌肉兴奋性↓→周身无力，腹胀，肠鸣音↓心脏→心律失常，T波低平，出现u波肾脏损伤→夜尿、多尿、多饮、碱中毒、酸尿治疗要点：见尿补钾，浓度0.3%2023/6/9.60

常见原因：丢失碱性物质↑，酸性物质摄入↑或排出↓3、代谢性酸中毒临床表现：治疗要点：轻度：HCO3―18-13mmol/L中度：HCO3―13-9mmol/L轻度：HCO3―18-13mmol/L症状不明显萎靡，呼吸深快，口唇樱桃红色呕吐，昏睡5%碳酸氢钠5ml/kg2023/6/9.61

1、年龄越小，体液所占比例越大；2、体液组成与成人相似；3、水需要量大，易出现脱水；4、体液调节功能差；年龄细胞内液细胞外液总量占体重%血浆间质液新生儿35637781月-1岁40525702-14岁4052065成人40-25510-1555-60小儿体液平衡特点.62

液体的张力(Fluidtonicity)液体的渗透压(Fluidosmolality)当两种不同浓度溶液用一种理想的半透膜隔开时，则溶剂从低浓度向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗透的力通常称为渗透压。可简单理解为溶质分子对溶剂分子产生的吸引力，反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目。指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力，是指溶液中电解质产