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文档简介

肺表面活性物质的临床应用及护理武穴市第一人民医院儿科杨伟成·肺表面活性物质(ps)是位于肺泡上皮细胞表面、由脂质和表面活性蛋白组成的复合物,具有减小肺泡气液交界面的表面张力、维持肺泡形态稳定的功能。·自1980年日本的Fujiwara首次报道采用外源性ps成功治愈新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)以来,ps的临床应用研究进展迅速美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代疗法为NRDS的常规治疗方法。目前临床应用的ps主要为固尔苏,固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液),意大利凯西公司生产为无菌无热源的白色或乳白色混悬液,规格1.5mL,120mg,需2~8℃避光保存,使用前恢复至室温,勿剧烈振摇,避免泡沫研究表明临床应用不断扩大,已由NRDS扩展至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内手术中体外循环时、早产儿NRDS的预防等领域。ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰,能够迅速提高血氧饱和度(Sp02),纠正低氧血症,纠正酸中毒…。临床上固尔苏常与NCPAP和呼吸机联合应用。肺表面活性物质的适应症预防性用药-胎龄<32周(27周?),出生体重<1250g产前未接受地塞米松治疗的早产儿证实胎儿肺不成熟,PS缺乏者肺表面活性物质的适应症●治疗性用药原发性SP缺乏●NRDS继发性SP缺乏●ARDs●MAS新生儿肺炎肺出血?●先天性膈疝?PS使用方法剂量正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg,NRDS患儿仅为2-10mg/kg剂量在60mg/kg~200mg/kg,相应容积在1.3m1/kg-5m1/kg欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南L.因可以降低死亡率及肺气漏对已患RDS或RDS高危的新生儿应给与表面活性物质(A)2.胎龄<27周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(后15mmn内)。如果婴儿在产房内需接受气管插管,或母亲未接受产前皮质激素治疗,则对胎龄>26周-<30周的婴儿应预防性使用表面活性物质(A)中国新生儿科杂志,2007,2:387DavidSweet,J.Perinat.Med.35(2007)175-186欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南3.对未接受任何治疗的婴儿,如有RDS的临床表现,如氧气需要量不断增加,应早期给与表面活性物质治疗(A)。每一个治疗单位均应建立RDs进展时何时干预的预案(D)。4因可减少气胸及降低死亡率,在有RDS进展的证据时,如持续需氧、需要机械通气或CPAP6amH2O需氧浓度>50%应给与第二或第三剂表面活性物质(A)。5.对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿,应给与第二剂表面活性物质(D)。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南6.因可减少肺气漏及死亡率,应首选天然表面活性物质(A)。天然表面活性物质中,牛肺制剂Beractant与Callastnt作用似乎相近,但与Beractant相比,治疗性应用Porac-tnta|ia200mg

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