手术室管理规章制度

篇一：手术室各项规章制度】一般工作制度进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。3■参加手术人员须提前20〜30分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。9．手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。未经护士长同意，不得外借。禁止私用。10．择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。11．病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。12．患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。13．严重感染或特殊感染确定后（含疑似病人），应标注在手术通知单上。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。14．手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。消毒隔离制度1．进人手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋后进入手2．有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。3．参观手术必须进手术间者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随便更换手术间。特殊感染手术手术间外挂“隔离牌”，并谢绝参观。4．严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。5．各种无菌物品定点、定位放置。定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25匕条件下，保存7天，过期重新灭菌。6．无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，晨起后由夜班护士负责收回重新灭菌。7．干法保存的持物钳4小时更换；打开包装的干棉球、棉签、纱布等24小时内更换。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌两次，并根据情况更换消毒液。8．无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。9．一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、包装等，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能使用。10．每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。11．乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。12．医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一焚烧。医疗废物的运送焚烧要有严格的交接手续，交接人员双方签字。手术间清洁消毒制度1每天早晨7时进行手术间的空气消毒，消毒I小时后手术。2．每台手术结束后，对手术间进行清洁处理，对手术间地面、手术床、托手板、吊杆、无影灯等进行擦拭，特殊感染手术按有关规定进行处理。3．周六全面清洁手术间地面、走廊地面以及吊臂、无影灯、手术间墙面等。手术室查对制度执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对'，防止差错事故发生。根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止接错患者。手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要求，手术器械是否齐全，功能完好。术中严格执行用药查对制度‘三查七对'。麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用过的空安瓶保留至术后，以便核查。输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。手术取下的标本，术者填写病理送检单。手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，送往病理科交接。术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称，时间，患者姓名，科室等，病理科电话通知结果时，应详细核对，记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤，输液，输血情况确定患者的送往地点（病区或复苏室），并详细填写手术护理记录单。手术人员与麻醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。交接班制度1．认真交接各种物品并记录。2．交接手术间、无菌间物品、门窗及卫生情况。3．手术未完中途换班，交班者、接班者要在清点物品单上备注栏内注明交接情况，必须交接以下内容：①病情及手术进行情况；②输液、输血及用药情况；③术中所用纱布、纱布垫及器械的数目；④病人和病房所带的物品。4．交清借用物品，术毕及时归还。5．贵重器械须与器械间护士进行交接。6．接班者应注意力集中，认真听取交班，并查看有无异常情况。7•交班原则：①工作职责不完成不交接；②重病人病情交代不清不交接；③为下一班准备工作不全不交接；④物品、器械数目不清不交接；⑤着装不整齐、工作环境不整洁不交班。【篇二：手术室的规章制度】手术室一般管理制度（已核）凡进入手术室的人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子和鞋。连续进行两台手术时，在第一台手术后如口罩已潮湿，应与更换。外出时应穿外出衣、换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽、鞋须放到指定地点。手术室应严格执行各项无菌操作，除参加手术及有关人员外，其他人员一概不准进入手术间。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。手术室内应保持肃静，不可大声谈笑、禁止吸烟。连台手术时，应先施行无菌手术，后施行污染手术。严重污染或特殊感染手术应在专设的正负压切换手术间进行。施行手术前应由住院总医师（负责医师）填写手术通知单于术前一日上午12：00前送至或通过计算机联网传送至手术室。如需特殊器械或患有传染性疾病时，应给予注明。急诊手术由值班医师送急诊手术通知单。紧急情况下可先电话通知手术室安排手术，随后补急诊手术通知单。如急诊手术与常规手术安排冲突时，应优先安排急诊手术。参加手术人员应在手术开始时间前20~30分到手术室，做好准备工作。如需更改、增加或停止手术应由住院总医师进行更改并签名。手术室的药品、器材、敷料均由专人负责保管，固定位置放置，及时检查、补充、整理。手术完毕，用过的器械、物品应按要求分类处置，及时进行清洁或消毒处理。严重感染或特殊感染手术应进行特殊处理。值班人员应坚守岗位，认真履行职责。手术室内一切器械、物品未经护士长许可，不得擅自外借。手术室参观制度（已核）如无教学参观室，必须进入手术室者，应执行以下制度。1、 手术室一般不接待参观，确需参观时应先提前与医教部联系由医教部征得手术室护长和相关科室负责人同意后统一安排，方可进入手术室。2、 学员见习，须按课程表进行，由负责教师事先和医教部联系安排，并通知手术室护士长。进手术室前护士长和教师与学员见面，介绍有关制度和要求，不得擅自进入手术室。3、 参观者进入手术室前，应按要求更换相关衣裤、工作鞋，戴口罩、帽子，挂参观胸卡，由指定人员带入手术间。4、 参观者应严格遵守无菌原则，不得站在距手术台过近（保持距离30cm）或过高处，以免造成污染及影响手术操作。5、6、参观者只限于在指定手术间内观看，不得进入其他手术间，防止交叉感染。手术室严格限制参观人数，大手术间（50mJ参观者不宜超过四人，小手术间（30以下）不宜超过2人。7、患者亲友及与手术无关人员、特殊感染手术一律谢绝参观手术室更衣管理制度（已核）手术人员（包括进修生或实习人员）进入手术室前，必须先办理登记手续，如科室、姓名、性别等，由手术室安排指定的更衣柜和鞋柜。进入手术室应按规定着装，带好口罩、帽子，穿工作鞋。离开手术室前应交回手术衣裤、口罩、帽子，工作鞋并放入指定污物袋内，不得随意丢弃。管理人员必须严格按照每日手术通知单上的手术者名单，发给手术衣裤和更衣衣柜钥匙，事先未通知或未写入通知单内的人员，一律不准进入手术室。更衣室管理制度（已核）更衣室设专人管理，随时保持室内清洁整齐。脱下的洗手衣裤、口罩、帽子等应放入指定的容器内，不得随意乱扔。保持浴室、便池清洁，手纸丢入筐内，防止堵塞下水道。除参加手术人员在工作时间使用淋浴外，任何人不得使用淋浴，并互相监督。参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，谨防火灾，随手关紧水龙头，关闭电源开关，爱护一切公共财物。

手术室安全管理制度（已核）1、手术室设备应定期检查，手术后应拔去所有电源插头，检查各种管道是否漏气。2、剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，建立登记本，经仔细检查核对后方可领取使用。3、各种易燃药品及各种医用气体瓶等应放置于指定通风阴凉地点，远离明火和高温处，专人领取保管。4、各手术间医用气体终端，严禁在带压情况下拆卸，如发现气体泄漏，应及时通知专业维修人员。气体终端禁油，以防意外。5、各手术间无影灯、手术床、接送病人平车，应定期检查其性能。6、消防设备、灭火器等，应定期检查。7、夜班和节假日值班人员交接后，应检查全手术室水电、门窗是否关紧，手术室大门应随时加锁。如发生意外情况，应立即向院有关部门及院部汇报。感染手术管理制度（已核）1、感染手术，医生送手术通知单时应注明隔离种类和感染诊断。2、安排在隔离手术间，洁净手术部位应在有正负压切换手术间进行3、手术间门口挂“隔离手术”牌,拒绝参观。4、特殊感染手术，凡参加手术人员应着隔离衣、隔离裤，穿高筒靴，5、特殊感染手术巡回护士应设两名，分手术间内、外供应物品。手术间内护士的手术不得有伤口。橡皮手套，橡皮手套，6、特殊感染手术，手术间用品尽量准备齐全，术中所需物品由手术间外护士递入，做到物品只入不出。7、特殊感染手术尽量用一次性用品。8、术后按感染手术要求处理器械、敷料等。手术间所有固定的物品用消毒液擦拭。9、切除组织等放塑料袋内送医疗垃圾站，无害化处理。10、手术人员出手术间时，将手术衣、用消毒液洗手后方可离去。11、一般感染手术术后，手术间空气紫外线照射30~60min。洁净手术间自净30~60min。12、特殊感染手术术后空气熏蒸消毒，密闭。洁净手术间自净30~60min,并做空气培养。护理差错事故登记报告制度1．护理人员在护理活动中，必须严格遵守各项规章制度和护理规范，常规，恪守护理服务职业道德。制定各种护理差错，事故的防范措施，定期组织学习和考核。护理差错，事故登记，报告及处理程序：1.保护患者。要本着患者安全第一的原则，密切观察病情，立即通知医生及时纠正错误，迅速采取措施，尽可能将错误的危害降到最低；2.上报程序,当事人-科护长-总护长-护理部；3.出现护理差错事故后，有关的记录妥善保管，不能擅自涂改，销毁；4。按规定做好及记录及登记，由本人书写对护理差错事故的认识分析、篇三：手术室规章制度】手术室工作制度1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。4、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日10：00以前送交手术室。5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室联系。6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。8、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度，确保手术病人的安全。10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥善保管，定期检查、补充，保证性能良好。工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法，用后物归原处。11、手术室内一切器械、物品未尽护士长允许不得外借。手术室查对制度一、接病人查对制度1、术前一日根据手术通知单，填写病人登记本，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。2、手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况，双方认可后签名。3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。二、手术病人查对制度1、手术前核对无菌包外3m胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。2、用药查对（1）按医嘱及时用药。（2）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。（3）各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。三、送病人查对制度、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。四、输血查对制度1、输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。手术室一次性物品管理制度1一次性物品的购入需经过管理部门的严格把关和审定。2一次性物品使用前，应按有关规定做好使用前的细菌抽样检测，合格后可使用。并坚持每月对一次性物品进行细菌监测，留好记录备查。对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。4每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和5一次性无菌物品应放在无菌间内并设专人定期检查、领取、发放、管理。不许与非无菌物品和其它仪器存放在一起。6使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。灭菌有效时期、包装有无破损、潮湿。灭菌有效时期