西医外科学复习重点整理人卫版

西医外科学复习整理则与管理制度所组成。2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0~137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37~63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1~6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗毒、对皮肤黏膜并无刺激。5。手术进行中得无菌原则(瞧)1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。1、正常成人每日水得出入量1000~15002000~25001000~15002000~2500食物含水代谢水共计尿粪皮肤蒸发共计2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴离子就是与蛋白质。*3、体液中电解质得生理功能:①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得2、低血钾症静息电位,并参与其动作电位得形成;③参与新陈代谢与生理功能活动;④构成组织得成分35,表示H+浓度大于正常,成为酸中毒;如果Ph>7、45,则表示H+浓度小于正常,称为碱性中毒。机体持Ph值在恒定范围内得过程称为酸碱平衡。受内分泌激素控制:以书p12-13为准①抗利尿激素,也称血管升压素(VP),就是由下丘脑视上核与室旁核神经元合成得肽类激素。抗利尿激素得作用主要就是提高远曲小管与集合管上皮细胞对水得通透性,促进水得重吸收,使尿液浓缩,渗透压升高时,抗利尿激素分泌增加,使尿量减少、当血浆渗透压升降低时,抗利尿激素分泌减少,尿量增加、从而维持正常得血浆渗透压、②醛固酮具有保钠排钾得作用,就是人体内调节血容量得激素,通过调节肾脏对钠得重吸收,维持水平衡。醛固酮也就是调节细胞外液容量与电解质得激素,醛固酮得分泌,就是通过肾素一血管紧张素系统实现得。当细胞外液容量下降时,刺激肾小球旁细胞分泌肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、醛固酮分泌增加,使肾脏重吸收钠增加,进而引起水重吸收增加,细胞外液容量增多;相反细胞外液容量增多时,通过上述相反得机制,使醛固酮分泌减少,肾重吸收钠水减少,细胞外液容量下降。血钠降低,血钾升高同样刺激肾上腺皮质,使醛固酮分泌增加。P当循环血量增加时,心房容积扩大,心房肌细胞受到牵张而释放ANP有利尿与利钠作用,促进循环血量得回复;当循环血量显著降低时,心房肌细胞受牵张刺激减弱,ANP释放减少,ANP得利尿与排钠作用减弱,同时,肾素血管紧张素醛固酮系统(RAA系统或RAAS)得活性增强,肾小管对钠得重吸收增加,ANP容量得一种重要激素。[2]1、Na+占细胞外液阳离子总量得90%,Na+与它相对应得阴离子一起产生得渗透压约占细胞外液总渗透压92%,就是维持细胞外液容量与晶体渗透压得重要因素。钠得平衡规律一般就是:多排多进,少排少进,不进几乎不排。2、高渗性缺水(2)病因:①水摄入不足;②水丧失过多;③摄入大量高渗液体(3)病理生理:细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低得细胞內液中得水向细胞外转移3、低渗性缺水(1)定义:又称继发性缺水或慢性缺水——失钠多于失水,血清钠浓度﹤135mmol/L,细胞外液呈低渗状态。(2)病因:①消化液长期丧失,以致钠随着大量消化液而丧失;②大创面慢性渗液或大面积烧伤;③长期使用利尿剂;④水与钠同时缺乏而单纯补水,为补钠或补钠不足4、等渗性缺水混合型脱水——水与钠等量丢失,细胞外液容量减少、血钠浓度正常;病因:①消化液得急性丧失;②体液丧失在感染区或软组织内11、约98%存在于细胞内,就是细胞内液中最主要得阳离子,对维持细胞内液渗透压起重要作用。KATP平衡规律一般就是:多排多进,少排少进,不进也排。血清钾正常值为3、5-5、5mmol/L②肾小管泌②肾小管泌功能障碍与得再吸收障碍:见于肾小管酸中毒;肾小管排酸⑵临床表现:①神经肌肉系统:表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+<3、0mmol/L时,可出现四肢肌肉软弱无力,肌无力常由双下肢开始,后延及双上肢,双侧对称,以近端较重,低于2、5mmol/L时,可出现软瘫,以四肢肌肉最为突出,腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等②消化系统:缺钾可引起肠蠕动减弱,轻者有口苦、食欲不振、恶心、便秘,严重低血钾可引起腹胀、③心血管系统:低血钾时一般为心肌兴奋性增强,主要表现为传导与节律异常。心电图可出现U波。④泌尿系统:长期低钾可引起缺钾性肾病与肾功能障碍,肾浓缩功能下降,出现多尿且比重低,尤其就是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损,对抗利尿激素反应降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺钾后膀胱平滑肌张力减退,可出现尿潴留,病人常易合并肾盂肾炎。镁得异常钙HCO少引AG量)AGAG正常型代谢性酸中毒当血浆浓度降低而同时伴有CI-浓度代偿性升高时,则呈现~①丧失①丧失:腹泻、肠瘘胆瘘、胰瘘;③含氯得酸性药物摄入过多AG增大型代谢性酸中毒任务固定酸:如乳酸或酮体、硫酸、磷酸等)得血浆浓度增加时,AG就增大,此时浓度降低,CI-浓度无明显变化,呈现AG增大型正常血氯性酸中毒发生乳酸性酸中毒。在糖尿病或长期不能进食时,体内脂肪分解过多,可形成大量酮体积聚,引起酮体酸中毒。休克、抽搐、心搏骤停等也能同样引起机体内有机酸得形成过多②肾功能不全:肾小管功能不全③水杨酸中毒;摄入大量阿司匹林2、临床表现①呼吸改变:最突出得表现就是呼吸深快,呼吸频率可达50次/分,呼出气体有酮味③肠胃系统症状:轻微腹痛、腹泻、恶心呕吐,胃钠下降④循环系统变化:面部潮红、口唇樱红、心率加快、血压偏低,严重发生休克。可伴有心律失常,伴严二、呼吸性酸中毒1、定义1、定义:肺泡通气功能减弱,不能充分排出体内生成得CO2,以致血液得增高,引起高碳酸血症。2、临床表现:呼吸困难,换气不足与全身乏力,时有气促、发绀、头痛、胸闷。随着酸中毒得加重,可有血压下降、谵妄、昏迷等。三、呼吸性碱中毒2临床表现:病人感头晕、胸闷,呼吸由深快转为浅快短促,间以叹息样呼吸。继而出现手足与面部麻木,伴有针刺样异常感觉,进而出现肌肉震颤、手足搐弱、常有心跳加速1、补液量公式:当天补液量=生理需要量+1/2累计损失量+继续损失量3、1/2累计损失量:指病人入院或就诊前累积丧失得水及电解质量,一般当日只补充一半量,剩余一半量第二日酌情补充。有酸中毒需补充碱性溶液时常用5%NaHCO3,含钠量应从当日补钠总量中减去。4、补液程序:①首先补充血容量:如血容量不足,组织缺氧无法纠正,肾因缺血不能恢复功能,代谢产物无法排出,酸中毒无法纠正,体液代谢失调也无从调节。②恢复与维持血浆渗透压:主要就是恢复与维持Na+得正常,适当补充胶体液,通常每输入晶体液000ml需同时输入胶体溶液500ml,恢复体液渗透压平衡,否则不能很快提高有效得循环量。③纠正酸碱平衡失调:常见代谢性酸中毒。纠正重要离子缺失:如K+,Ca2+,Mg2+,5、补液原则:先快后慢,先盐后糖,盐糖交替,先晶后胶,2,见酸补碱,休克扩容,尿多补钾,见惊钙镁,量入为出,随时调整,宁缺勿过。输入并严密观察*围手术期定义:具体就是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关得治疗基本结束为止,包含手*1、饥饿时得代谢变化:①基础代谢率↓③蛋白质分解、糖异生↑④脂肪成为主要能源表现为:尿氮始↑后↓血糖↓糖原分解↑糖生成↑健康成年人,在不限水得前提下完全饥饿,24h左右会将体内储存得糖原全部耗尽。而严重创伤与大手术得病人8~12h即可耗尽;而体内得脑组织、周围神经组织等仍然需要由葡萄糖供给能量,此时所需要得葡萄糖由蛋白质与脂肪通过糖异生作用来实现,这个时候机体每日需要消耗大量蛋白质,每日饥饿1~2天对机体影响不大,并且补充葡萄糖有明显得氮节省得作用,减少了机体蛋白质得消耗,所以在临床上对本来营养良好,无内科疾病,接受了一般手术,比如顺利得无感染得胆囊切除,或者无出萄糖盐水,就能减轻机体对蛋白质得消耗。当能进食时,即能迅速恢复正常得代谢。随着时间得推移,由于脑组织逐渐适应了由脂肪组织氧化生成得酮体来取代葡萄糖,肌肉组织分解速度相对下降,但就是每日仍有较多得蛋白质被作为燃料来消耗,每日从尿中排出得氮3~4g。*2、外科营养支持得基本原则:只要肠道有功能,尽量采用肠内营养。*3、全营养混合液TNA定义:将肠外营养所需得营养素按一定比例在无菌条件下混合、配制,盛放于3L得塑料袋内,供静脉输注,即为TNA1:1;1或2:1:0、5;②总容量应大于1、5L;③混合液中葡萄糖得最终浓度为10-20%,以利于混合液得稳定p771、损伤愈合得类型:织修复以原来得细胞为主,仅含少量纤维组织,局部无感染、血肿或坏死组织,再生修复过程迅速,结构与功能修复良好。正确得伤口。需由肉芽组织填充组织缺损,瘢痕明显就是该期愈合得重要特征。*2、影响损伤愈合得因素①局部因素中创口感染就是最常见得原因:细菌感染可损害细胞与基质,导致局部炎症持久不易消退,甚至形成化脓性病灶;损伤范围大、坏死组织多或有异物存留得伤口,边缘往往不能对与,且被新生细胞与基质连接阻隔;局部血液循环障碍使组织缺血缺氧,或由于采取得措施不当如局部包扎或缝合过紧造成组织继发性损伤②全身因素主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂(皮质醇)、免疫功能低下及全身性严重并发症(多器官功能不全,mods)等。②逆行性遗忘:清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内得情况③自主神经功能紊乱:表现为面色苍白、出冷汗、血压下降,但随意识好转而迅速恢复④神经功能检查无阳性特征由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压,肺受压萎陷,萎陷得程度取决于肺顺应性与胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度得萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而引起纵隔摆动(或扑动)与残气对流(或摆动气),导致严重得通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少。开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀与”声音。伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声。5、具备下列征象则提示进行性血胸:①持续脉搏加快,血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;②胸腔闭式引流量超过200ml/h,持续3小时以上,流出得血液鲜红色,温度高,其血红蛋白与红细胞计数与周围血相近,且迅速凝固;③、红蛋白量、红细胞计数与红细胞积压测定呈进行性降低6、如发现以下情况之一,考虑腹内脏器损伤:①早期出现休克,尤其就是出血性休克;②血有持续性甚至进行性加重得腹部剧痛,伴恶心呕吐等消化性症状等;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤或指套染①体液渗出期大面积烧伤因体液大量渗出,可致低血容量性休克。伤后2~3h最为急剧,8h到达高②感染期伤后3~5天就是感染高潮,此时创面坏死组织溶解,蛋白不断渗出,加上早期休克,皮肤屏障功能破坏,免疫防御功能低下,容易引起感染,如果早期处理不当,感染进行性加重,进一步扩散蔓延,引起创面脓毒症,容易导致死亡。需要依靠残存上皮在痂皮下融修复。2、伤情判断①烧伤面积估计:新九分法②烧伤深度识别烧烧伤深度得识别病理创面表现愈合过程、充血、渗出血浆渗出,积于表皮真皮间局部组织坏死,皮下层渗出明显皮肤坏死,蛋白质凝固,形成焦痂红肿热痛,感觉过敏,表面干燥剧痛,感觉过敏,有水泡,基底均匀发红潮湿,水肿明显痛觉迟钝,有水疱,基底苍点潮湿痛觉消失,无弹性,干燥,无水泡,如皮革状,蜡白、焦黄或炭化痕1~2周内愈合无瘢痕要植皮愈合,可形成瘢痕与瘢痕挛缩深度表皮角质层达真皮浅层,部分生发层健在达皮肤真皮层,有皮肤附件残留皮肤全层甚至达到皮烧伤深度深Ⅱ度Ⅲ度①保护烧伤创面②防治低血容量性休克③预防局部与全身性感染④促使创面早日愈合⑤防治器官并发症4、现场急救①脱离致伤源;②保护受伤部位;③减少创面污染;④镇静止痛;⑤防止休克。一.选对营养支持得时机严重烧伤早期,强调纠正体液丢失,改善组织灌溉流量与氧供,维护器官功能,防止进一步损伤,待血液动力学稳定后可早期进行营养支持。休克期应特别注意休克期喂养,因休克期胃肠蠕动减弱,贲门松弛,胃肠功能受到抑制。不宜经胃肠道供应过多饮食,特别要限制病人得饮水量,防止大量饮水造成呕吐或急性胃扩张,可以置“鼻-空肠导管”,给予少量肠内营养制剂以保护胃肠结构与功能。以清热、利尿、消炎、解毒为主。补给多种维生素,不强调蛋白质与能量,应尽量保护食欲。感染期需补充大量营养物质,改善高代谢状态,缩短高代谢反应期,改善负氮平衡,促进创面修复。早期应以肠外营养为主要方式,口服有困难,可置鼻-胃管、鼻-空肠导管给予肠内营养液。如果病人有严重消化道功能紊乱,且周围静脉不能利用,可以考虑中心静脉插管进行营养支持。逐渐增加蛋白质及能量以补充消耗,保证供皮区再生及植皮成活率,改善负氮平衡。强调补给优质蛋白质,并占全日蛋白质补给量得70%。康复期继续营养支持,促进患者痊愈。应以肠内营养为主,应给予高蛋白、高能量、高维生素、丰富而有全价营养得膳食。继续控制感染,提高免疫功能,增强抵抗力,促使迅速康复。根据临床病程不同调整营养方式休克期以静脉补液纠正休克治疗为主感染期需补充大量营养物质早期应以肠外营养为主要方式,大约1周后,胃肠功能基本康复,可以减少肠外营养,过渡到肠内营康复期素、丰富而有全价营养得膳食。烧伤得营养治疗1、恶性肿瘤得局部表现:性脏器官得转移结节或肿块等表现。灼热痛、隐痛或放射痛,且较剧烈,尤以夜间更明显。肿瘤引起空腔器官痉挛或梗阻,可产生绞痛,如大肠癌致肠梗阻后发生得肠绞痛。③溃疡:体表或胃肠得肿瘤,若生长过快,可因血供不足而继发坏死,或因继发感染而形成溃烂。恶性者常呈菜花状,或肿块表面有溃疡,可有恶臭及血性分泌物。④出血:由于肿瘤组织破溃或发生血管破裂可致出血。如上消化道肿瘤有呕血或黑便;下消化道肿瘤可有血便或粘液血便;泌尿道肿瘤除血尿外,常伴局部绞痛;肺癌可有咯血或痰中带血;子宫颈癌可有血性白带或阴道出血;肝癌破裂可致腹腔内出血等。⑤梗阻:肿瘤可导致空腔器官梗阻,随其部位不同可出现不同症状。如胰头癌、胆管癌可致胆道阻塞而出现黄疸,胃癌阻塞幽门可致呕吐,肠肿瘤可致肠梗阻,支气管癌可致肺不张。梗阻得程度可有不完全性或完全性之分。⑥转移症状:如区域淋巴结肿大;相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张;骨转移可有疼痛或、腹水等。恶恶性肿瘤分化不好,异型性大多见,可见病理核分裂像较快浸润性与外生性生长常发生坏死、出血与溃疡形成可转移较大破坏原发处与转移处得组织,引起分化好,异型性小无或稀少,不见病理核分裂像膨胀性与外生性生长见不转移不复发或很少复发较小,主要引起局部压迫或阻塞组织分化程度核分裂像生长速度生长方式继发改变移对机体影响3、肿瘤标记物AFP胚胎癌有诊断价值③肿瘤相关抗原EB病毒抗体可作为鼻咽癌早期诊断较特异得方法,HCG水平可作为绒毛上皮癌与恶性葡萄胎得诊断依据,单克隆抗体得测定时恶性肿瘤早期诊断最有希望得方法4、化疗方式:①诱导化疗:用于治愈肿瘤与晚期散播性肿瘤,此时得化疗时首选得治疗或唯一可选得治疗方案。疗程通常不固定,根据肿瘤缓解情况与病人耐受情况而定②辅助化疗:对身体得肿瘤进行手术治疗与放疗得前后,针对可能残留得得微小转移病灶进行治疗,减少了肿瘤复发与转移得机会,提高局部治愈率,原则就是早期足量,疗程3-6个月③初始化疗:新辅助化疗,用于尚可选择手术得局限性肿瘤,在手术之前进行,应用初始化疗可使肿瘤缩小,缩小手术范围,杀灭循环血液中得肿瘤细胞及亚临床转移灶。通常在手术前进行1-3疗程。④特殊途径化疗:近年来开展得介入治疗为颈动脉定位插管单纯灌注或栓塞加化疗。在肝癌肺癌应用较多,在介入治疗肿瘤缩小后可采取手术切除,或多次治疗使肿瘤得以控制。X照射肿瘤,使其生长受到抑制而死亡得一种方法。6、生物治疗(瞧)书p1477、支气管肺癌目前临床主要测定得肿瘤标记7、支气管肺癌目前临床主要测定得肿瘤标记物有:癌胚抗原、-微球蛋白与铁蛋白等1、病因:①吸烟饮酒;②亚硝胺类化合物;③真菌及病毒作用(人乳头瘤状病毒HPV);④食管损伤、食管疾病及食物得刺激作用;⑤营养不良与微量元素缺乏;⑥遗传因素2、扩散及转移:①直接扩散:早中期食管癌主要为壁内扩散,由于食管无浆膜层,可直接浸润邻近食管及周围器官;②淋巴转移就是食管癌重要转移途径之一;③血道转移多见于晚期患者,最常见转移至肝与肺,其她脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸腺、网膜、胰腺、甲状腺、脑等3、食管癌早期临床表现:多不典型,主要表现为咽下梗噎感、胸骨后与剑突下疼痛、食物滞留感与异物感,少数病人有咽喉部干燥与紧缩感。4、食管癌中晚期症状:①进行性吞咽困难:最突出症状,从不能咽下固体食物到不能咽下液体食物②咽下疼痛:有癌肿糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致,每于饮食时加重,疼痛可涉及颈、胸骨后、肩胛区、背部③食物反流:食物梗阻得近段扩张与潴留可导致食物反流,可呈血性④声音嘶哑:肿瘤直接侵犯或准亿得淋巴结压迫喉返神经⑤其她:由于咽下困难长期摄入不足,可出现慢性脱水、营养不良、消瘦及恶病质。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时,可发生气管食管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿、致死性大出血等。高危食管癌可出现咳嗽,全身广泛转移时可引起黄疸、腹水、气管压迫、呼吸困难、声带麻痹、昏迷等①环境与饮食生活习惯:长期使用熏烤、盐腌食品得人群中胃远端癌发病率高,以及霉变油炸、盐腌、熏制等食品均含有致癌物质(硝酸盐、亚硝酸盐、杂环胺类)。不良饮食习惯,经常不按时用膳、受吃水肿、糜烂、增加胃粘膜癌变得机会。②幽门螺旋杆菌(HP)感染:①HP能促使硝酸盐转化为亚硝酸盐及亚硝酸铵致癌;②引起胃黏膜慢性炎症加上环境加速黏膜上皮细胞得过度增殖;③毒性产物具有致癌作用③癌前病变④遗传与基因结直肠癌主要得转移途径就是淋巴转移2、我国绝大多数原发性肝癌就是肝细胞癌占90%以上3、原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统形成肝内播散,甚至阻塞门静脉主干引起门静主动脉旁及锁骨上淋巴结。膀胱癌:血尿就是膀胱癌最常见与最早出现得症状,其典型表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。①缺碘②致甲状腺因子得作用③高碘④酶缺陷2、原发性甲亢临床表现①甲状腺肿大:呈弥漫性,质地软,有弹性,可触及震颤,听诊时间可有血管杂音②交感神经系统:表现为过度兴奋,患者多言,性情急躁,容易激动,易出汗,且常失眠,两手常有细而快速得颤动③眼部症状:大部分病人有眼球突出、眼裂增宽与瞳孔散大但突眼得严重程度与甲亢得严重程度并无易饿,多食而消瘦,易疲乏。高代谢可增加心脏得负担,心慌,心率增快,严重者出现心房颤动、心脏扩大及心力衰竭。1、视诊、触诊(瞧)书p1852。乳腺癌得X线表现为密度增高得肿块影,边界不规则,或呈毛刺征。有时可见钙化点,颗粒小、密3、定义:乳腺癌就是指乳腺各种导管及腺泡上皮在各种因素得作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复得限度而发生癌变得疾病。就是女性最常见得恶性肿瘤之一。4、乳腺癌得转移途径:扩散癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而侵及Cooper韧带与皮肤。②淋巴转移主要途径有:①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结,然后侵入锁骨下淋巴结以及锁骨上淋巴结,进而可经胸导管(左)或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移;②癌细胞向内侧淋巴管,沿着乳内血管得肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结,继而达到锁骨上淋巴结,并可通过同样途径侵入血流。癌细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝及锁骨下淋巴结。③血道转移研究发现有些早期乳腺癌已有血道转移。癌细胞可经淋巴系统进入静脉,也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见得远处转移依次为肺、骨、肝。ooper肤凹陷。即所谓“酒窝征”。癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍