15临床康复医学重点知识复习资料

第一章康复基础学.☆康复训练共性原则:因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与、全面锻炼.小康复医闺：（名解）康复医学是临床的一个重要分支，是以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的，以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，具有独立.理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科。.☆康复医疗的服务对象：残疾者、老年人、慢性病患者、疾病或损伤急性期及恢复早期患者、亚健康人群.☆康复团队的组成：康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗师、假肢与矫形器师、文娱治疗师、职业咨询师和社会工作者.康复医学的主要内容：①康复基础学②康复评定学：运动功能，心肺功能，日常生活活动能力与社会功能，言语与吞咽功能，脑高级功能③康复治疗学：物理治疗，作业治疗，言语治疗，康复工程，心理治疗，中国传统医学治疗，康复护理，社会服务④疾病康复学 选择土■6”a■6”a人体・・力中。1断,11式1学・式««1*cWk：：•明，.仔体"J箧■康♦南•收功能09.生虐/tf之功险相"■的‘•我依・•・葭力险■■为立,我■.收■代的*主语■nett*油"收Cl用管*/K为主，与工作■式♦火化分工・大惚。■或6.联合国决定1981年为“国际残疾人年”2001年世界卫生组织修订通过“国际功能、残疾、健康分类（ICF）”中国：《残疾人保障法》（1990）、《残疾人教育法》残疾人节日：中国助残口：每年五月第三个星期日国际残疾人日：每年12月3日.人体的力学杠杆|：第一类杠杆：支点位于力点与阻力点之间，主要作用是传递动力和保持平衡，故称之为“平衡杠杆二支点与力点的关系一一支点靠近力点时有增大速度和幅度的作用；支点靠近阻力点时有省力作用。寰枕关节第二类杠杆：阻力点位于力点和支点之间。这类杠杆力臂始终大于阻力臂，可用较小的力来克服大的阻力，有利于做功，故称之为“省力杠杆”，足提踵的动作就是省力杠杆。站立提踵第三类杠杆：人体最常见的杠杆，力点位于阻力点和支点。此类杠杆因为力臂始终小于阻力臂，力必须大于阻力才能引起运动，不省力，但可以获得较大的运动速度和幅度，故称之为“速度杠杆”。如肱二头肌引起屈肘动作。.肌肉分型：原动肌：在运动的发动和维持中起主要作用拮抗肌：运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉固定肌：为发挥原动肌对肢体动力作用，需将肌肉近端附着的骨骼肌固定的肌肉协同肌：辅助完成某些动作的肌肉.肌肉收缩形式：肌纤维在ATP和Ca+的激动下，肌球蛋白与肌动蛋白的横桥相结合，产生收缩。骨骼肌的两端附着于骨骼上，随机纤维的缩短、拉伸或不变，产生复杂的功能活动，其收缩形式如下：★向心性收缩|：为阻力负荷低于肌肉所产生的力时肌肉发达的缩短性收缩。★离心性收缩|：为阻力负荷大于肌肉收缩所产生的力时肌肉发生的缩短性收缩。★等张收翅:在肌肉收缩时整个肌纤维的长度发生改变，张力基本不变，可产生关节的活动。此类肌肉收缩又根据肌肉纤维长度变化的方向不同分为:等张向心性收缩和等张离心性收缩。★等长收看肌肉收缩时整个肌纤维的长度基本不变，所做的功基本为肌张力增高，不产生关节运动。签速收缩:肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速度是不变的。等速收缩也分为向心性收缩和离心性收缩，等速收缩产生的运动称为等速运动，是一种非自然的收缩状态，需用特殊设备调制阻力而产生。10.★★运动单位:一个运动单位是指一个运动神经元及其支配的所有肌纤维。.运动轴：☆C2枕骨粗隆T8第八肋间C3锁骨上窝T9第九肋间C4肩锁关节的顶部T10第十肋间（脐水平）C5肘前窝的外侧面T11第十一肋间C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2之间上1/3处C8小指L2大腿前中部T1肘前窝的尺侧面L3股骨内上镶T2腋窝L4内踝T3第三肋间L5足背第三跖趾关节T4第四肋间（乳线）S1足跟外侧T5第五肋间（T4-T6之间）S2胴窝中点T6第六肋间（剑突水平）S3坐骨结节T7第七肋间S4-5会阴部5.运动关键肌运动关键肌平面关键肌平面关键肌C5屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）L2屈髓肌（屈腰肌）C6伸腕肌（桃侧伸腕长肌和短肌）L3伸膝肌（股四头肌）C7伸肘肌（肱三头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）L5长伸指肌（趾长伸肌）T1小指外展肌S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）4脊髓功能损害分级AIS脊髓功能损害分级AISA完全性损害：侬段S4-5无任何感觉和运动功能障碍B不完全损害：神经平面以下包括舐段无运动但有感觉功能，旦身体任何一侧运动功能平面以下无3个节段运动功能保留C不完全损害：神经平面以下有运动功能，旦单个平面以下超过一半的关键肌肌力V3级D不完全损害：神经平面以卜.有运动功能，且平面以下至少一半或更多的关键肌N3级E正常：感觉和运动功能正常，但患者既往存在神经功能障碍脊髓损伤常用演①四肢瘫：指脊髓颈段损伤，导致四肢的运动与感觉功能的损害和丧失。②截瘫：指脊髓胸、腰或舐段的损伤，导致躯干、盆腔脏器和下肢运动和感觉功能损害或丧失。③完全性损伤：损伤神经平面以下感觉和运动完全消失。④不完全性损伤：损伤神经平面以下包括最低位的舐段保留部分感觉或神经功能；⑤能段保留®部分保留区：⑦★脊髓休克：指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失。⑧神经根逃逸：指脊髓损伤平面上一节段的神经根受到损伤，表现为神经平面上移。而神经功能有可能通过外周神经纤维生长的机制得到恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面“下移”的假象。常见周围神经损伤的临床特点（选择）a.正中神经损伤：“猿手”；b.梗神经损伤：“垂腕”；C.尺神经损伤：“爪形手”；e.腓神经损伤：“足下垂”;f.股神经损伤：高位损伤：表现为不能屈龌及伸膝，股前内侧及小腿内侧感觉丧失：低位损伤：表现不能伸膝、小腿内侧感觉障碍；g.胫神经损伤：足不能趾屈和内翻，出现仰趾外翻畸形；软组织损伤急性期治疗方法（运动创伤急性期应用“RICE”原则）:“R”休息、“I”冰敷、“C”加压和“E”抬高末端病：是指肌腱或韧带止点部因劳损而引起的组织变性改变的一类损伤性疾病。伸肌腱牵拉试验（Mills征）★★:为肱骨外上震炎的典型体征，伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。耳骨折骨的完整性或连续性被破坏称为骨折。骨折愈合过程：★★炎症期：骨折导致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血，在骨折部位形成血肿，与局部坏死组织引起无菌性炎症反应。骨折后1-2周。修复期：骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。一般约4-8周。塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，旦排列逐渐规则和致密，骨折断断的坏死骨经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活。骨折愈合评定标准：临床愈合的标准:1）局部无压痛以及纵向叩击痛；2）局部无异常活动；3）X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊不清：4）拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达Imin；在下肢若不扶拐，能在平地持续步行3min,并多于30步；持续观察2周骨折处不变形。量性愈合的标准：①具备上述临床愈合的所有条件；②X线显示骨小梁通过骨折线。.肩肱节律★★是指肩胛骨与肱骨之间的协调运动，又称盂肱节律，即当肩做上举运动时，盂肱关节与肩胛骨在胸壁上有节律的活动，其比例为2:1,异常状态下该运动节律失调，出现功能障碍。.颈椎病的分型:根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为颈型（又称软组织型）、神经根型、脊椎型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食管压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为混合型。.脊柱侧凸：矫形器的选择密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主要适用于T6以上颈胸段的脊柱侧凸。波士顿（Boston）矫形器：下胸段和腰段的脊柱侧凸。色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。.烧伤：面积估算：中国新九分法：头颈部9%双上肢9%X2躯干部9%X4双下肢9%X4会阴部1%其特点是将人体体表分为11个9%,再加会阴l%o三度四分法I度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。浅U度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。深n度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。m度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。13.根据冠心病康复治疗的特征，分三期：I期指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期间康复，时间3~7天。H期指从患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间『6周。山期指病情处于较长期稳定状态，或H期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复时间2、3个月。自我锻炼应该持续终生。.COPD康复治疗：缩嘴呼气法.糖尿病诊断标准空腹血糖FPG27.Ommol/L随机血糖211.lmmo"L+症状口服陆萄糖耐量OGTT试验2小时后血糖211.Immol/L论述题：见P255-256案例单轴运动：合页关节，如手指的指间关节滑车关节肘、膝、踝双轴运动：鞍状关节，如腕关节、掌指关节等楼腕关节（椭圆关节）、拇指腕掌关节（鞍状关节）三轴关节：肩关节（球窝关节）、魏关节（杵臼关节）、肩锁关节（平面关节）。（4）运动链:☆开链运动：肢体活动时近端固定，远端开放如步行时处于摆动相的下肢闭链运动：肢体活动时近端运动，远端开放如步行时处于支撑相的下肢.联合反应（associatedreaction）在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的异常表现。脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。.共同运动（synergy）脑损伤常见的一种肢体异常活动表现。第二章康复评定学.|★★肌力|：通常指肌肉一次最大收缩产生的力.帆力评定|：通常是对人体骨骼肌的肌肉能力进行评估和测量。.徒手肌力评定：MMT是针对肌肉收缩本身、肌肉神经结合部及下位运动神经元等疾病所致的肌力低下设计的评价方法。（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括失用性、肌源性、神经源性和关节源性。（2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。★徒手肌力检查简易肌力分级级别评定标准5能抗重力及充分对抗外加阻力下，完成关节全范围内活动4能在抗重力或部分外加阻力下，完成关节全范围内活动3能在抗重力条件下，完成关节全范围内活动，但不能抗外加阻力2去除重力条件下可完成关节全范围内活动1可看到或触及肌肉收缩，但不能引起关节活动0无任何肌肉收缩.|★★痉挛状态卜是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍（卒中是成人痉挛状态的最常见原因）.痉挛状态的病因:卒中、多发性硬化、脊髓损伤、创伤性颅脑损伤、脑瘫、脑膜炎、脑炎.痉挛状态评定:改良的Ashworth量表（MAS）,MAS是最常用的痉挛状态临床评定方法，该量表评估被测关节对于牵张运动的阻力水平，因此属于肌张力评定后表。测试时患者通常取卧位，手臂放于体侧，头取中立位。测试者快速牵张被测者的关节以牵张靶肌肉（通常1s内做全ROM的被动活动），然后评价阻力程度。（注：当屈肘时，检查的是肱三头肌的痉挛，伸肘为肱二头肌）★★MAS评定方法级别表现形式0无肌肉张力增加1肌张力轻度增加，表现为受累部分以屈曲或伸展方式移动时，ROM末端出现抓住现象或轻微抗力1+肌张力轻度增加，发现抓住现象后，ROM其余部分«1/2ROM）有轻微抗力2大部分ROM都有肌张力的显著增加，但受累部分容易移动3肌张力有相当大程度的增加，被动运动困难4受累部分呈屈曲或伸展状态7.★关节活动范围：（ROM）又称关节活动度，是指关节运动时所通过的运动弧，通常以角度表示。关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度。ROM分为主动关节活动度(AROM)和被动关节活动度(PROM),PROM可大于AROM。生理因素病理性因素其他因素(1)关节解剖结构(2)关节周围肌肉(3)关节囊(4)关节韧带(5)关节周围软组织关节周围肌肉无力和痉挛、软组织挛缩、粘连、关节内渗出或有异物、关节病变、瘩痛、关节假硬被检查者的性别、年龄、职业和锻炼情况。通常儿童和青少年的ROM更大，运动远比普通人的ROM要大。★适应症和禁忌症适应症禁忌症1、骨关节疾病及手术后患者1、关节脱位或骨折2、肌肉软组织伤病患者未愈合者3、神经系统疾病患者2、关节及周围软组4、各种原因导致关节活动障碍的患者织术后未愈合者5、康复治疗的疗效评价关节活动范围临床最常用量角器测量量角器的摆放测量时，量角器的轴心应对准关节的运动轴中心，固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行(当患者有特殊运动障碍时可以变化)8.异常关节活动范围分析★(l)AROM受限，PROM正常：1、带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果。2、与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。PROM<正常ROM：1、关节疾病(如类风湿性关节炎)或关节损伤(如骨折)引起的水肿、疼痛，痉挛2、皮肤紧张或瘢痕形成(如烧伤)3、制动引起肌肉和肌腱短缩4、肌力卜.降或脂肪组织过多等5、关节囊挛缩与关节内组织粘连AROM和PROM均丧失：1、关节僵直2、构成关节的骨髓之间有骨性或牢固的纤维粘连声画：是指人体在不同环境和情况下维持身体于一定的姿势的能力。☆人体平衡的维持需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合和运动控制。10・平衡功能分类(会区分)☆.静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如维持不动的坐、站；.动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，如坐、站中进行各种作业活动；.反应性平衡：是指身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出保护性平衡反应以维持或建立新的平衡，如迈步反应等。ll.Berg平衡量表★:是目前国际上脑卒中患者最常用的平衡评价量表。有14个项目，每项4分，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险。结果分析：Berg量表评分结果为：0〜20分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；21〜40分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；41〜56分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行；<40分提示有跌到的危险。12.协调功能的评估方法(知道6-7个)：指鼻试验；指指试验；跟-膝-腱试验；轮替试验；闭眼难立征；站立后仰征；手指灵巧性的评价;上肢准确性测试。盘★步态是指人行走时的姿态，即步行的行为特征。步态是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动

在行走时的外在表现。.★步态周期|：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程。根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相和摆动相.步态异常现象：☆(1)足内翻：多见于上运动神经元综合征患者，常合并足下垂和足趾卷屈。⑵足外翻：骨骼发育尚未成熟的儿童或内侧触地，年轻患者多见(例如脑瘫)(3)足下垂：足下垂指摆动相踝关节背屈不足。常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍.(4)膝过伸：躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。(5)髅内收过度：微关节内收过分，即剪刀步态，常见于脑瘫。.外周神经损伤步态☆(1)臀大肌步态：臀大肌是主要的伸髅及脊柱稳定肌。又称为鹅步“(2)臀中肌步态：又称为鸭步。(3)股四头肌无力步态：称为扶膝步态。(4)踝背屈肌无力步态：乂称跨阈步态。.中枢神经损伤步态☆偏瘫步态：称为划圈步态.脑瘫步态：表现为踮足剪刀步态，发展严重为蹲伏步态。整体表现为快速而不稳定的步态，类似于醉汉的行走步态。帕金森步态：表现为慌张步态.心肺运动试验(CPET)是一种客观评价客观评价心肺储备功能和运动耐力的无创性检测方法，通过监测机体在安静及运动状态下的摄氧量、二氧化碳排出量、心率、每分钟通气量等来评价心肺等脏器对运动的反应，可以同时检测心血管和呼吸系统行使他们主要功能(即细胞和外界气体交换)能力。心肺运动试验临床应用范畴☆一、协助临床诊断1、冠心病诊断一、协助临床诊断1、冠心病诊断2、诊断心功能不全4、评定康匆:治疗效果5、评定手术风险3、鉴定心律失常43、鉴定心律失常4、鉴定呼吸困难或胸闷的性质二、确定功能状态1、判定冠状动脉病变严重程度及预后2、判定心功能不全的严重程度检查方法禁忌证(选择题)运动试验的禁忌证.绝对禁忌证(1)急性心肌梗死(2天内);(2)药物未控制的不稳定型心绞痛；(3)引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常:(4)严重动脉新狭窄；(5)未控制的症状明显的心力衰竭；(6)急性肺动脉栓塞和肺梗死；(7)急性心肌炎或心包炎；(8)急性主动脉夹层。三、指导康复治疗1、确定患者运动的安全性2、为制定运动处方提供定量依据3、其他.相对禁忌证(1)左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；(2)中度瓣膜狭窄性心脏病；(3)明显的心动过速或过缓；(4)肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；(5)电解质紊乱;(6)高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；(7)严重动脉压升高；(8)精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。.最大耗氧量VO」：运动时机体需氧量增多，当运动负荷增大至氧摄取量不再增加时，所测得的氧摄取量为最大耗氧量，是评价心肺联合功能的金标准.★★代谢当量：即，是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1MET相当于耗氧晟3.5ml/(kg.min)。评估心功能:心功能一级27METs,心功能二级25METs,<7METs：心功能三级22METs,<5METs；心功能四级V2METs。21.★★日常生活活动（仙式：指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。选择）（1）分类1）基础性日常生活活动（BADL）：指人维持最基本的生存、生活需要所必须每日反复进行的活动。）自理活动：进食（饮食）、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣、个人卫生等）☆功能性移动：翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等2）工具性日常生活活动（IADL）：指人维持独立生活所必须的一些活动。使用电话、购物、做饭、家事处理、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、在社区内的休闲活动（2）内容：运动、自理、交流、家务劳动。日京活动R目■分・立■♦大书用克金依•l.ftt10502.H§03.WW049«10505大便1060&及♦小便10507.用・10508.康・«号1510S01050101,TM1050Barthel指数（BI）是应用最为广泛的ADL评定指数。根据进食、穿衣、转移、个人卫生、大小便控制、行走、上下楼梯等10项日常活动的完成情况评分，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0、5、10、15四级，总分100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。（记住右侧简表）★100分指生活自理；60分以上为基本自理；60〜40分为生活需要帮助；40〜20分生活需要很大帮助；20以下生活完全依赖。（选择：56分属于？）108—125分：基本独立

72—89分：轻度依耐。108—125分：基本独立

72—89分：轻度依耐。36—53分：重度依耐。18分：完全依耐。126分：完全独立90-107分：极轻度依耐或有条件的独立。54—71分：中度依耐。19—35分：极重度依耐。.功能活动问卷（FAQ）——是典型的IADL量表FAQ评定分数越高障碍越严重，正常标准为低于5分；25分为异常，表示该患者在家庭和社区中不可能独立妙.语言障碍语言交流中任一或多个环节受到损伤或出现功能障碍，仅语言信息不能正常的交流。.言语障碍:以口语交流障碍为主的语言障碍称为言语障碍。[27.★★失语症|：是指脑损害引起的原己习得的语言功能丧失或受损所出现的种种症状，表现为听、说、读、写等方面的困难。最常见的为语言的表达和理解的功能障碍。.失语症分类：①Broca失语（BA）：额叶受损，又称运动性失语症、表达性失语症②Wemicke失语症（WA）：颍叶受损，感觉性失语症、接受性失语症③传导性失语（复述障碍是其标志）④经皮质运动性失语症（书写障碍极差）⑤经皮质混合性失语症 ⑥经皮质感觉性失语症（听理解极差）⑦完全性失语症 ⑧命名性失语症器质性构音障碍：腭裂是最常见的病因（选择）肌构音障碍由于构音器官先天性或后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍。分类：运动性构音障碍,器质性构音障碍（唇腭裂是地常见的病因），功能性构音障碍50藩咽障碍|：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难均称之为吞咽障碍。.吞咽障碍试验筛查:饮水试验是临床上最常用的实验性筛查方法。让患者取坐位，像平常一样喝下30ml的温水,然后观察和记录饮水时间有无呛咳、饮水状况等，进行分级和判断。饮水试验分级及判断标准分级判断I级：可一次喝完，无噎呛正常：I级，5s完成II级：分两次以上喝完，无噎呛可疑：I级，5s以上完成；II级III级：能一次喝完，但有噎呛异常：III、IV、V级IV级：分两次以上喝完，且有噎呛V级：尝尝有噎呛，难以全部喝完.吞咽造影检查（VFSS）：被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”。133.感觉|：是指客观事物的个别属性在人脑中的直接反映。砥脑高级功能障郎指大脑部分损伤导致的言语、思考、记忆、行为、学习、注意等功能障碍状态。.认知|：是对事物认识和知晓的过程，心理学上认知是指通过任何精神活动（如概念形成、感知觉、判断、想象、记忆）来获取知识。认知功能主要涉及注意、记忆、思维、推理、记忆等。是人类高级神经活动中最为重要的过程。.认知障碍|：大脑损害后认知功能受损，在日常生活中可表现为注意障碍、记忆障碍、智力障碍。第三章康复治疗学★定义：作业治疗是针对患者的功能障碍,采用有目的、有选择性的日常生活活动、娱乐活动、职业活动以及认知性的活动等对患者进行反灾训练，以维持、改善和补助患者功能，提高生活质量的一种治疗方法。重点在于增强手的灵活性、眼手协调。作业治疗与物理治疗的区别作业泊次011剂行治疗目a在生片解力力而发劣后人*”在才劲6•方喜及再・人就力治行足唯ADL.认IU孟必.9差送动,♦蛇等只.修整粽等♦力,嫉,肌肉窿■・耐力识&.快疗体状.，生，索制.me.技・・■9讥0野他疗重色9AU1D.■皿力.辑付.晟范废力.塔立动作授利能力加工佗*力0强断力，ftMROM. ■功・亶.智堂泊疗・体《!小建功・节，・体医如『防幻泊疗僻a•人主动,与■人主动为主.■◎为■体.MITF*9,收学■.F*介入Eft政阜1.肌力训练①基本概念肌力特指肌肉或肌群单次最大随意收缩对抗阻力所产生的力量。绝对肌力单位生理横断面所能产生的最大肌力。肌肉耐力指肌肉在较长时间内对抗一定阻力重兔收缩、产生和维持张力而不易出现疲劳的能力。②基本原则☆:超负荷原则、训练特异性原则、可逆性原则、适最训练原则③肌力训练方法：肌肉收缩方式：等长运动、等张运动；是否施加阻力：非抗阻力运动、抗阻力运动抗阻主动运动等张训练即动力性训练。等长训练即静力性训练。渐进抗阻训练等张抗阻训练的特殊方式。等速训练是一种保持恒定运动角速度的肌肉抗阻训练。2.肌力训练的训练方法及选择原则：★肌力0—1级电刺激、神经冲动传递训练、肌电生物反馈疗法、助力训练肌力2级助力训练、免负荷训练（减除重力作用一一吊带悬挂肢体，多点悬吊治疗）肌力3级主动训练肌力4级抗阻训练3.关节松动术I：治疗师在关节活动允许范围内完成一种针对性很强的手法操作技术。常用手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转等。3.关节松动术训练手法分级：Mait松nd手法分级①I级：治疗者在患者关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。②II级：治疗者在患者关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性地来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。③III级：治疗者在患者关节活动允许的范围内，大范围，节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。④IV级：治疗者在患者关节的终末端，小范围，节律性地来回松动关节，每次接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。☆手法选择：四级手法中，I、II级用于治疗疼痛引起的关节活动受限：III级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级手法用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩引起的关节活动受限。底有硬阕：是指中等强度的大肌群、节律性、持续一定时间的、动力性、周期性运动，以提高机体氯化代谢能力的训练方法。（实际上就是全身耐力训练）运动处方基本内容：运动方式、运动量（强度、时间、频率）和注意事项。最大吸氧量（V02lklx）：运动时机体单位时间所能摄取的最大氧气量。最高心率★靶心率=（220-年龄）x（60%-90%）代谢当量（METs）：指单位时间内单位体重的耗氧量［ml/（kg-min）］,1MET=3.5ml/（kg・min）。一般认为2〜7METs的运动强度适宜有氧耐力训练。6.7.8.9.牵张诉函6.7.8.9.蜗呼网：又称膈肌呼吸训练，以训练腹式呼吸、强调膈肌运动为由的训练方法。以改善异常呼吸模式，有效减少辅助呼吸机的使用，达到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。吸气与呼气的时间比例为1：2。腹式呼吸要领:1、思想集中，全身放松， 2、先呼后吸，吸鼓呼瘪，3、呼时经口，吸时经鼻， 4、细呼深吸，不可用力。呼吸嗨:通过各种呼吸运动方式和治疗技术来保证呼吸道畅通、重建正常的呼吸模式，提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。训练方法：肌肉松弛训练、腹式呼吸、抗阻呼气训练、呼吸肌训练、局部呼吸、胸腔松动练习、咳嗽排痰训练又称膈肌呼吸训练。吸气与呼气的时间比例为1：2抗阻呼气训练又称缩唇呼吸训练、吹笛样呼吸法.步行训练①步行训练原则：对症治疗、循序渐进、持之以恒、主动参与、整体观念、量力而行②拐杖步行训练：拖地走、摆至步、摆过步（双下肢完全瘫痪，上肢力量强）、四点步（骨盆肌力较好的双下肢运动障碍者或老人、步行次序：左拐一右足一右拐一左足）、三点步（一侧下肢功能正常，另一侧不能负重的患者）、两点步（•侧下肢疼痛需要借助于拐杖减轻负重的患者，以减少疼痛刺激）.牵引治疗作用原理:脊椎牵引包括颈椎牵引与腰椎牵引两类，其共性作用原理如下:.增大椎间隙和椎间孔.调整脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的偏移错位得到恢复矫正。.解除肌肉痉挛.缓解疼痛.改善或恢复脊柱的生理弧度、辅助矫正脊柱侧凸畸形四肢关节牵引的共性作用原理如下①放松痉挛的肌肉，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有益于软组织康复；②利用牵引的重力，使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长，治疗和预防肌肉、韧带和关节囊挛缩及粘连形成，从而使病损关节恢复到正常或接近正常的活动范围；③调整牵引角度，改正和预防关节屈曲挛缩畸形，矫正成角和扭转移位；④使骨折复位，矫正骨折收缩移位。使脱位关节复位，并可防止再脱位。.牵引处方：a体位（坐位或卧位）；b牵引角度；c牵引重量；d牵引治疗时间；e牵引疗程（bed又称之为牵引治疗三要素）.神经发育治疗的几种技术及各技术的特点Bobath技术：理论基础：①治疗应以正常的运动为基准：②强调运动感觉；③重视技巧性动作的掌握：④重视整体治疗。Rood技术：基本理论：①利用多种感觉刺激运动的产生；②注重感觉运动的反应；③利用个体发育规律促进运动的控制能力。Brunnstrom技术：以原始反射和共同运动为理论核心。Kabat-Knott-Ross技术：又称本体感觉神经肌肉促进技术。.K氐频电疗法|：医学上将频率为1000Hz以下的脉冲电流称为低频电流。应用低频电流作用于人体治疗疾病的方法称为低频电疗法。引起神经-肌肉组织的收缩；有明显的镇痛作用。.|中频电疗法|：应用频率1kHz〜100kHz的中频电流治疗疾病的方法叫做中频电疗法。.巨频电疗法］：高频电疗法电主要特点是10万Hz以上频率电电流，不能引起神经一肌肉兴奋，对机体对作用主要为热效应与非热效应.电疗法①分类：低频电疗法（0〜1000Hz）、中频电疗法（1000〜100000Hz）、高频电疗法（大于100000Hz）兴奋神经-肌肉为主的低频电疗法镇痛与促进局部血液循环的低频电疗法：间动电疗法、经皮神经电刺激疗法中频电疗法：即时镇痛作用；促进局部血液和淋巴液的回流消炎作用；松解粘连，软化瘢痕;提高内脏平滑肌张力；兼有低中频两者的特点；电流按摩作用；高频电疗法1）短波疗法:应用波长范围为10至100m,频率3〜30MHz的电流治疗疾病的方法。2）超短波疗法:应用波长范围为1至10m,频率30〜300MHz的电流治疗疾病的方法。.光疗法的分类及范围:①定义：利用日光辐射或人工光线防治疾病和促进机体康复的方法。临床理疗常用的有红外线、可见光、紫外线和激光。②红外线疗法：温热效应是红外线的治疗作用基础。红色（兴奋、刺激作用）；蓝色（降低神经兴奋性）；紫色（抑制作用）③紫外线疗法★:长波紫外线（UVA）：色素沉着作用；中波紫外线（UVB）：防晒；短波紫外线（UVC）：很强杀菌作用⑤激光疗法:亮度高（切割），单色性好（手术刀），定向性强，相干性好.超声波疗法|：①定义：频率超过20000Hz的声波称为超声波。用于理疗的超声治疗是低强度超声波，常用的频率为800〜1000Hz。②治疗原理：机械效应（基本的原发的作用）；热效应（继发于机械效应）；理化效应（继发于机械和热