机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理

机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气(M)呼吸功能动态监测掌握呼衰患者病理生理变化和严重程度调整MV模式及其参数和Fi0改善或纠正缺02、c02潴留和酸碱失衡防治M并发症峰评估疗效和预后一、农村初中地理教学面临的困境。（1）对初中地理教学认识不足，重视程度不够。在学生时代，永远会流行这样一句话“学好数理化，走遍天下都不怕。”数理化的学习被提到了很高的高度，自然其他科目的学习也就被忽略了。我听到过很多给初中学生报辅导班的，但是很少有地理的辅导班。这个就很说明地理在大家心目中的地位。特别是在农村，因为地理知识在生活中很少得到应用，家长对这方面更是不了解。农村的学校，本来师资就不是很足，学习资源不多。那么分给地理的就更少了，就造成了地理科目成为了一个不受人重视的科目。（2）初中地理师资缺乏。农村的老师相对来说比较少，专门教地理的也就更少了。一般就是一个其他科目的老师带这门地理课，或者是一个地理老师同时教七、八年级八个班的地理课。这样的地理教学没有针对性，老师也不能够根据学生们的特点进行专门的教学。如果老师的精力不够的话，会严重影响到每节地理课的质量。农村的老师一般都是一个人带几堂课，所以对于一门知识的专业素养比较低，深入的程度不深。特别是在农村这样一个信息比较封闭的地方，老师不会专门去进修地理知识。但是随着信息化时代的发展，地理知识也是日新月异的，也是与时俱进的。所以如果老师没有及时了解这些前沿信息的话，就更加不能为同学们带来新的知识和新的内容。（3）单一的教学模式。在农村，教学硬件水平比较低。很多学校都没有多媒体或是组织同学去博物馆的能力。使用多媒体可以将地理知识用图画等展现在同学们的面前，增加课堂的趣味性和同学们的理解能力。但是一般的农村地理课堂，就是老师拿着课本在上面讲，将重要的知识点给同学们画出来，然后让同学们进行记忆。之后就是给同学们出一些包含这些知识点的试卷，让同学们进行巩固。单一的学习和复习模式，让地理的学习变得无趣。其实地理的趣味恰恰是那些单板的课本不能够展现给大家的，只有深入其中，才能够了解其乐趣。浩瀚的天空，各地的美景，人口的紧张，等等都是地理能够带给同学们的思考。在城里的学校，因为有位置优势，很多地理老师都带着学生们去博物馆或是天文馆，让孩子在了解美丽的地理之后，在进行趣味的自主学习。这些都是农村的经济条件所达不到的，也不是一时半会儿能够解决的。二、农村地理教学问题的解决。（1）老师要强调地理的重要性。其实同学们觉得地理不重要，就是从老师们的话语中或是课堂的学习气氛中感受出来的。想要让同学们知道地理的重要性，就要从根源解决。比如说老师在课堂上面要强调地理的重要性，在学习别的科目的时候，如果涉及到地理知识，其他科目的老师也可以帮忙强调一下。在平时的考试中，加重地理试卷的分数等等。这些人为的地理重要性的强调，都能够给学生们带来一次真正意义上的地理态度的改变。（2）由点及面，引发学生们学习地理的乐趣。同学们对地理没有兴趣，这是因为没有发现它和自己爱好的相关之处。地理老师要善于观察学生们的兴趣爱好，从他们的爱好出发，讲述他们的爱好和地理之间的紧密联系。对于农村的孩子来说，土地是他们热爱的东西，农作物就是他们得以学习的保证。所以老师完全可以从地理的角度来讲述气候与农作物生长的关系，强调气候不同的地区主要的农作物也不同。有的孩子喜欢星星，这时候也可以给他们描述位置不同的地点的星象是如何的。（3）农村学校应该加大对地理学科的师资投资。学校应该招聘专门学习初中地理的老师，在专业性上有所保证。而且地理的教学也应该是小班教学，一个老师上课的班级也不能过多，不然势必会导致教学质量的下降。对于本学校的地理老师，也要求进行进修。不论是公费进修，还是自我学习进修，只要老师能够充实自己的地理知识，就达到我们的目的了。对于这方面的监督，学校也可以让老师参加地理考试，督促他们地理知识的不断更新和学习。如果老师都在不断地“充电”，那么学生们还有什么理由懒惰呢，这就是榜样的作用，也是以身作则的力量。（4）增加地理相关的硬件设施和投入。对于地理的学习不能够仅仅局限在课本里面，而是要多方面、全方位的学习。这样不仅能够让同学们在众多的地理知识里面，找到自己喜欢的元素，还能够让同学们更加主动地学习。对于农村学校，增加一些地理相关的书籍是最切实可行的，也是相对来说比较容易实现的。对于一些经济条件稍微好点的农村学校，可以配置多媒体设施，除了有利于地理的教学之外，还能够帮助其他科目的教学。总结：地理是一门实用性比较差，但是对于个人和社会发展有着长远意义的科目，我们要认清它的重要性，解决在农村地理教学的过程中出现的问题。对于农村的地理教学，除了学校和老师的努力之外，还要求助于当地有能力的企业家、慈善家，能够伸出援手，帮助这些学校和同学们。有远见的人才能够看见地理学科的重要性，有思想的人才能够看到地理和其它科目之间的紧密联系。也许地理不是最重要的，但是却是我们学习和生活中不可缺少的知识。农村初中地理的教学还有很多的挑战，需要我们共同的努力。收稿日期：2017-12-10一、教学双方的现状1.学生方面一是学生阅读量少，对阅读理解有畏难、恐惧心理。阅读或浅尝辄止、或囫囵吞枣、或半途而废。二是学生没有掌握正确的阅读方法。缺乏系统的阅读理解答题训练，没有掌握阅读理解答题技巧，无从体会到阅读的乐趣。三是学生语言表达能力欠缺，往往词不达意、语无伦次、逻辑混乱。四是学生课外阅读层次较低，习惯于“快餐式”阅读：对情节跌宕、趣味性强、娱乐大众的言情武侠、盗墓玄幻、穿越灵异等题材兴趣盎然；对于传统经典、抒情与理趣兼备的散文感到索然无味、弃如敝屣。学生在阅读方法上是跑马观花、粗快而泛，缺少圈勾点画、词句摘抄和深入思考。2.教师方面一是教师教学方法陈旧，阅读教学流于程序化，缺乏完整的阅读教育体系。二是教师片面追求分数而不能切实提高学生的阅读能力，“碎片化”教材、肢解语段，导致效果不彰。三是阅读复习教学，教师习惯传授程序化解题和模板答题技巧，禁锢了学生对文本的个性化理解和阅读体验。四是阅读示范课程“重形式轻内容”。教师追求课堂表面的热闹，忽略了阅读方法的指导与训练以及对文本深入理性的思考。五是语文教师本身阅读量少、阅读的深度与广度不够、功利性强，对文化理解能力薄弱，缺乏应有的语文素养和文化底蕴。二、应对策略的思考（一）扩量提质――加大阅读量，拓宽阅读视野“冰冻三尺，非一日之寒。”阅读能力的提升绝对不是一朝一夕就能够完成的事情，只有加大阅读量，才能提升学生的阅读速度，提高学生的对文本的理解能力。除此之外，学生阅读大量书籍能提高知识储备，使表达变得更加精准、富有逻辑性。所以，在教学过程中教师要提倡学生主动、自觉地多阅读课外书籍，落实《义务教育语文课程标准（2011年版）》中“九年课外阅读总量应在400万字以上”的阅读目标。教师还应加强对学生阅读内容的指导，拓宽学生的视野。读一本好书，犹如交上良师益友；反之，则不仅徒劳无益，更可能带来负面影响。因此，教师必须给学生推荐优秀的篇章：在课堂教学中，可以根据课文内容采取拓展与迁移的方式为学生推荐。例如，教授完小说《空城计》《孔乙己》之后，教师推荐学生阅读《三国演义》和《呐喊》；学习完朱自清的《背影》《春》后，教师让学生试着分析理解《荷塘月色》《桨声灯影里的秦淮河》。这样既加深学生对课文的理解，又可以开阔学生的眼界。（二）授之以渔――加强阅读方法的指导“授人以鱼，不如授之以渔。”学生只有掌握了基本的阅读方法，才能充分地获取文本信息，进行自由而有效的阅读。1.常规阅读的一般方法2.掌握略读和精读的方法略读是快速阅读文章，只求了解其内容大意的阅读方法。略读要求学生有选择地进行阅读，可跳过某些细节，不要在只言片语上纠缠，不要求理解所有细节，只求抓住文章的大概，对阅读者个人感兴趣的内容有所了解。能有意识地了解文章的文体风格、主要观点，甚至出彩的语句。精读是先进行粗读，了解文章的大体意思之后再进行细读、反复读，一字一句地进行阅读和分析，对重要精妙的词、句、段有透彻的理解。要求学生能对文章烂熟于心，反复琢磨，细细咀嚼，务求了解于心，透彻明白，吸取精华。教师在进行精读训练的时候做到：①要明确任务与目标，进行有目的性的阅读；②要教给学生圈勾点画、批注等方法。赏析揣摩精妙之处，学习、理解炼字遣句、谋篇布局的精妙；③倡导摘抄与写读后感。要求摘抄自己喜欢的材料，积累优美词语、精彩句段，积累自己喜欢的格言警句。这些积累的材料，将成为学生终身的营养，也是其语文素养的重要构成部分。积累之余，教师倡导写作读后感。学生的生活阅历、个性气质有所不同，阅读后的反思感悟也不一样，而写作读后感，恰恰展现了学生的独特感受和情感体验。（三）见仁见智――倡导个性阅读体验在阅读课堂上，教师应该包容甚至是鼓励学生的个性化的阅读体验。特别是在诗歌的阅读中，这种个性化的体验尤为强烈。杜甫《春望》一诗的颈联“感时花溅泪，恨别鸟惊心”，按照标准答案是：伤感时看到花都要流泪，遗憾离别时，听到鸟叫都很揪心。可是有的学生有不同的理解，觉得是作者伤感之时，觉得花都在流泪，鸟也心惊胆战。此种理解，有点离经叛道，但细细分析，这首诗杜甫作于安史之乱，被叛军囚禁长安，他既痛心国家山河破碎，又挂念家人安危，看到美好的花，都觉得它在流泪，更让人觉得悲伤；鸟都惊慌不安，更体现杜甫被叛军囚禁，而又不能听从叛军安排他的官职时的战战兢兢、惶恐不安的心理，以鸟喻人。从此角度来看，也不无道理。而能够理解到这一层的学生比只会背诵标准答案的学生更懂这首诗，更懂得杜甫。所以，教师给学生个性阅读的空间，给他们包容与赞许，更能激发他们的阅读兴趣，强化其阅读体验，促进其阅读能力的提高。（四）正本清源――提升教师语文素养孔子说：“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。”教师自己尚且“身不正”，又怎么能使学生“身正令从”呢？要让学生喜欢上阅读，教师自身应该充满浓厚的书香气息。因此，教师必须广泛地阅读，不能仅仅局限于教材与教参。①广泛阅读经典文学作品。古今中外、经史子集的书籍，教师都要有所涉猎，提高自身的文学修养。②关注当代文化思潮。教师应对当代的各种文化现象、文学流派有所了解。例如每年的诺贝尔文学奖获得者的作品、豆瓣新书榜等都应该是教师的关注重点。③注重人文素养的提升。语文教师要经常阅读《读者》《意林》《青年博览》《演讲与口才》《读者文摘》等刊物，关注季羡林、钱文忠、余秋雨、易中天等文化名人的作品，吸收丰富的养料。三、结语总之，走出农村初中语文阅读教学困境绝非易事。它需要教师坚持不懈的努力；需要教会学生正确的阅读方法；需要语文教师包容学生的个性体验；更需要语文教师努力提高自身文学修养、文化底蕴。机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气(M)呼吸功能动态监测掌握呼衰患者病理生理变化和严重程度调整MV模式及其参数和Fi0改善或纠正缺02、c02潴留和酸碱失衡防治M并发症峰评估疗效和预后机械通气改善通气功能●MV目的↑v、↑v么、↓PacO2(≡PcO2)、↑pHVA=V×VA=vE×(1-V)=(V×f)×(1-VDV-)VDVI=(PACO2-CO2)/PACO(028-0.45,>0.6MV)PEcO2=FECO2×(PB-47)PAcO2=VcO24×0.863VA与Vr、f、V(VV)、Vco2相关M充分呼气时间,免肺过度充气正常nmE150P,O0P020.L/min)图1肺泡通气量与肺泡氧分压和肺泡二氧化碳分压的关系(吸空气)肺顺应性·静态肺顺应性(CLst无气流下,测定从FRG(P=Pm=Ptm)至TLc的经肺压与肺容积关系曲线(PV、△V△P)健康者接近TLc的压力,一般为30-35cmH20不同肺部疾病有其不同的PV曲线特性呼衰M一般不作at(PY),因需测经肺压(Pt(肺泡压一胸内压或食道压)COPD肺气肿肺容量正常FRC个肺水肿肺纤维化ARDSUIPFRCFRC↓LIP图2压力容积曲线餐呼吸系统(胸肺)总顺应性测定的PV(△V/△P)脱离呼吸机、肌肉完全松弛、密闭、测定分段注入100-200m后停2秒的PA,直至P达50cmH20,需1-1.5分钟重症ARDs不能断离W、PEEP会使L|P消失CRS.d的P-V(△V/△P)RaWV20-60L/minL|P和HP不易确定,15L/min会↑L|P、↑HPV=3L/min、/E=0.8、f=5、PEEP=0、F02=100%,接近