子宫肌瘤介入治疗

子宫肌瘤介入治疗第一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二发病率高，好发于30~50岁，可达20~30%，约占女性全部肿瘤的51.8%。第二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二病理增生的子宫平滑肌组织和少量纤维组织组成；发病部位：浆膜下型、肌壁间型和粘膜下型；以肌壁间型多见；可分为单发和多发第三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二

临床症状1、经期不规则、经量增多；2、贫血；3、不孕；4、尿频；

5、腹痛、腰骶部不适；第四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二适应症1、一般无绝对禁忌症；2、特别适于老年患者、忌于手术的患者；3、年轻，有生育要求的患者；第五页，共二十六页，编辑于2023年，星期二治疗1、手术切除；2、药物：激素和中医中药；3、介入治疗；第六页，共二十六页，编辑于2023年，星期二

1995年Ravin首先将子宫动脉栓塞术用于症状性子宫肌瘤的治疗，开创了子宫肌瘤微创治疗的方法；国内自1998年先后在不同级别的医院开展了此项工作；省内于1998年开展了此项工作；我院于2000年开展了此项工作。第七页，共二十六页，编辑于2023年，星期二特点1、微创；2、效果明显；3、创伤小；4、恢复快；5、病人可怀孕。第八页，共二十六页，编辑于2023年，星期二栓塞材料1、碘化油；2、无水乙醇；3、明胶海绵；4、PVA（polyvinylalcoholparticles）聚乙烯颗粒；5、丝线线段；6、白芨粉。第九页，共二十六页，编辑于2023年，星期二介入设备1、DSA；2、导管；4F或5F导管；3、SP微导管；4、超滑导丝；5、其它。第十页，共二十六页，编辑于2023年，星期二方法1、术前准备：常规检查，了解身体的主要器官的功能状态；术前用药，镇静；2、改良式Seldinger穿刺技术；超超选择送导管于子宫的螺旋动脉，必要时使用sp导管；3、一定要避开膀胱动脉；4、最好要超选择，避免损及子宫动脉的阴道支；5、栓塞剂的应用不求完美，以血流的速度减慢即可。第十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期二第十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期二血管造影据统计：1、一侧子宫动脉供血者为62.97%；2、双侧者为33.70%；3、卵巢动脉参与供血者为1.58%；4、发育缺如者1.74%。第十六页，共二十六页，编辑于2023年，星期二术中注意1、栓塞中患者疼痛，一定不要用利多卡因，其目的是防止血管过度的扩张，引起过度的栓塞，引起不必要的损伤；2、导管一定要超超选择；3、栓塞中看到血流的速度变缓慢即可，不求尽善尽美（指的是肿瘤的栓塞）；第十七页，共二十六页，编辑于2023年，星期二影响疗效的因素1、肌瘤体积大小：瘤体直径在3~12cm范围，最佳为5~8cm；2、肌瘤生长的部位及血供情况：粘膜下型者疗效较好，浆膜下型者较差，肌壁间型者居中；3、介入性手术的熟练的程度，千万不能误插，不能误栓，不然就会出大问题。第十八页，共二十六页，编辑于2023年，星期二护理1、术前的准备：常规准备；2、术后的观察与护理；

A、内外出血的监测：肢体制动24小时，观察穿刺部位，血肿，足背动脉的搏动情况等；

B、有无剧烈的腹痛，是否有内出血的情况（肌瘤的破裂）；

C、注意有无血栓的形成。第十九页，共二十六页，编辑于2023年，星期二栓塞后的处理1、止痛，根据疼痛的程度可采用不同的药物；2、改善微循环的治疗；3、预防感染—抗生素的应用。第二十页，共二十六页，编辑于2023年，星期二出院指导1、继续应用5~7天的抗生素；2、术后3个月禁止同房，以防泌尿系的感染；3、复查：1、3、6个月复查B超，记录子宫肌瘤的大小的变化，4、注意内分泌的变化、经期的变化；第二十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期二生育的问题可怀孕在随访总结第二十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期二栓塞综合征的观察与护理1、发烧——观察与对症处理；2、恶心、呕吐——止吐等对症治疗（药物的应用）；3、下腹部的疼痛（栓塞后的缺血性疼痛）；4、不规则的阴道流血（栓塞后的组织坏死和脱落），量少时观察，一般量不大，不需处理。第二十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期二经验——特殊情况1、持续的腹痛—过度的栓塞造成；2、闭经—过度的栓塞（子宫的挛缩和卵巢功能的影响）；