脓毒性休克伴ARD经典案例解析课件

脓毒性休克伴ARD经典案例解析脓毒性休克伴ARD经典案例解析脓毒性休克伴ARD经典案例解析毒性休AR嘉定区中心医院胡善友病例简介2019.2.18.15:30·男,34岁,反复高热3天伴寒战T40℃,P100,R25,BP81/45急性病容,两肺呼吸音清,肝区轻叩痛WBC5.7*10,N0.85,CRP116,PCT49.73,Cr153PH745,Pc023.3,Po2128,mN0.007cKMB<0.30B超CT:肝脓肿(部分液化)诊断:肝脓肿,感染性休克一、创新能力和创新教育英语教师要在自己的教学课堂实施创新教育教学，首先就要了解什么是创新能力和创新教育。所谓创新能力，就是人们根据已有的知识和经验，经过个人努力而产生的新观念和新想法。创新能力的基础是知识和经验。这就告诉我们：教师实施创新教育要掌握深厚的专业知识和灵活多变的教育方法，再加上教师自己的努力，才能创造出适合自己的教育思路和教学方法。二、创新教育要从培养兴趣入手教师在讲授初级英语时，应该注意对学生兴趣的培养，让学生对英语课产生浓厚的兴趣，感觉学英语是很愉快的事情，就能激发他们学习英语的热情和创新精神。（一）教师要为学生创造良好的语言环境课堂是教师传授知识的主要场所，课堂上应该设法营造英语氛围，尽量使用英语组织教学，避免或者尽量少用汉语，使学生尽可能多听到英语，用英语思维来思考问题，多用英语来回答问题。在开始的时候学生听起来可能有些吃力，教师可以利用手势、身体动作语言和与一些夸张的面部表情来帮助学生理解教师要表达的语义。另外彩色教学挂图和教师在黑板上手绘的简笔画也可以帮助理解教师要表达的意思，对教学起到很好的辅助作用。随着学生词汇量的不断增加，学生就能够逐渐适应这种英语氛围，使学生对汉语以外的这个语境很感兴趣。学生慢慢地从爱听英语发展到爱说英语，再到学生能够用自己的知识来发挥创新精神，在自己的水平上有所创新，而学习英语的兴趣也从中得到发展。在英语教学中，我尝试了上面的教学观点，起到了一定的效果。首先我从七年级开始，逐步用英语教学，先教授一些日常用语，如：Goodmorning！Nicetomeetyou！What’syourname？Mynameis...，Thankyou！等，然后要求学生在合适的场合多运用这些短语，并鼓励学生在课上或课下多用英语对话。如早晨我在校园里和班级里的新学李林遇上，我就用英语对他说：“Goodmorning！”学生也用英语回答：“Goodmorning！”我然后再问一句：“What’syourname？”学生便会告诉我：“MynameisLiLin.”这样就把书本的英语句子成功转移到现实生活的口语练习。随着学习日常用语的逐步增多，我便很自然地用上Howoldareyou？Whatdayisittoday？What’sthedatetoday？等句子，通过此法带动学生并鼓励学生之间应用英语口语。通过这些方法教师逐渐给学生创设了真正的英语语境，使学生逐步对英语产生兴趣，并在日常生活中想说英语，爱说英语，最终形成英语的思维模式。（二）教师在教学过程中提高学生学习兴趣有些教师尊崇一句话“严师出高徒”，于是对学生要求十分严厉，要求学生在课堂上规规矩矩地坐着，不许动，对学生课堂回答中出现的错误紧抓不放，动辄训斥，甚至挖苦讽刺，这样使得师生关系紧张，教师在学生心中的地位下降，以至于对英语这门学科不感兴趣。所以教师要在教学方法中不断创新，找出适合师生之间的教育方法。首先教师要具有对学生宽容的优良品质，引导学生学习，关爱学生的生活，让学生从心底里喜欢教师，让学生在兴趣中发自内心地投入学习当中去。特别是在英语的学习中，学生会遇到困难和挫折，出现一些语言错误是正常的，教师要设身处地地为学生着想，而不必大惊小怪，要注意爱护学生的自信心、自尊心，调动内在的积极因素，排除消极因素。“外因通过内因起作用”，教师要注意积极创造轻松愉快的学习环境，培养起学生学习外语的兴趣。“宽严相济”，英语教学才能焕发出一种新鲜的活力，才能进一步提高英语教学质量。三、师生间课堂教学方法的创新学生对英语有了兴趣，就有了创新教育的前提。创新教育不但包括教师教法的创新，而且包括学生学法的创新，主要是教师引导学生去创新学习，下面谈一下我在英语课堂教学的一些方法。（一）歌诀法在课堂上的应用天真活泼、不害羞、爱唱、爱跳是初中生的特点，教师根据这一特点，在教授难度大的问题时，可以用歌诀法进行教学。如我在教授七年级的学生不同的人称代词后面连接相应的be动词时，可以这样告诉学生：“我用am，你用are，is用于他（he）她（she）它（it），单数is，复数are。”有了这样的顺口溜，再加上教师的适当讲解，学生就会很清楚地记忆这些知识点。再如，把学生熟悉的“两只老虎”套入课文，再加上班上某个同学的名字，就成了一首好唱的歌曲了，教师通过此法引导学生学习，启发学生用自己喜欢的歌曲记忆难度比较大的知识点，然后再交给教师仔细查看，同时教师要从学生的创新作品中找出优点进行表扬。（二）授课形式的创新课堂形式必须和内容有机结合，不可过分追求场面热闹，形式的创新主要表现在以下几个方面：多使用形式生动的实物、图片、表格、投影仪及其他电化教学手段。教师上课应该采用富有感染力的动作和表情，多开展各种游戏和竞赛活动。比如在教学反义词时准备了三种教具：1.体积较大的木块；2.体积较小的铁块；3.一瓶果汁。用木块和铁块很容易让学生记住big-small，heavy-light的区别，并为初二物理中的密度学习埋下伏笔；将盛满苹果汁与喝完后的空瓶进行比较，学生则很容易记住full-empty的含义。（三）课堂各环节紧密相连虽然说“教无定法”，但英语课堂还是有固定的环节的。英语课堂一般分为五步：复习、介绍、操练、练习、巩固。复习主要是教师对以前学过的知识巩固的过程，一般在每课开始时，选择前面某几课的内容进行一点口头复习。这个步骤很重要，因为学生很少第一次就能完全学好。第二个环节介绍，教师充当“示范表演者”，教师自己示范，或和英语较好的学生一起示范，可以用对话的形式，或利用实物、挂图、手势动作、板书等教学手段。第三步操练，是在教师的指导下进行，常采用全班、半班逐渐进行练习。第四步练习，教师逐步放开学生，学生试着独立的运用语言，彼此间进行练习。第五步练习，主要体现在完成练习册的练习上。教师在授课过程中，要按照这五个步骤，但要做到灵活运用，根据每堂课的内容特点适度安排。假如上一堂课的内容很少，教师可以根据实际情况缩短复习时间；如果课堂中发现学生练习尚不充分，可以增加练习时间。总之，教师要根据每一节课的特点，灵活掌握教学步骤，使学生充分掌握课本内容。教师在课堂教学各个环节进行巧妙的设计，集编、导、演于一身，其重要性不言而喻。备课、上课各方面的创新都是很重要的。只有教师创造性地引导发挥学生的创造能力，才能使“创新”两字的含义在师生双方教学过程中得到实践。分层教学;策略;个性化差异一、问题的提出近年来，国家大力普及中学教育，使得普通高中入学学生的比例大幅增加，生源水平整体下滑，学生的学习能力差异较大。在传统班级授课制下，学生的个性化差异未能得到有效尊重，使用的是“一刀切”的教学方法，一部分学生认为授课的速度太慢、教学内容浅、考试内容偏易，另一部分学生却认为授课速度太快、教学内容深、考试内容偏难。最终形成了典型的“吃不饱”和“吃不了”两极分化现象，这严重影响了高中数学教学质量的提升。面对这一现状，就必须及时发现并改变现有的教学模式，解决在传统教学中所存在的问题，进而适应学生结构的变化，否则必然造成越来越多的学生在高中数学学习上更加被动，最终出现严重的厌学情绪。在此背景下，将分层教学策略应用到高中数学教学中，不失为新形势下的高中数学教学的一种有益的尝试。二、分层教学的涵义及重要性（一）分层教学的涵义从教育学研究来看，因材施教是分层教学的理论基础;从心理学角度来看，个性差异是分层教学的研究依据。虽然二者的角度有差异，但是论点实质是一样的，分层教学又成为层次教学法、分层递进教学法，其概念也有多种。本文所研究的分层教学，主要是将其看做一种教学策略，如胡善通所提出的，“分层教学是一种尊重学生个性化差异、使各个层次的学生都能够在原有的基础上得到较好发展的课堂教学策略。”（二）分层教学的重要性高中数学的跨度与范围与以前相比，明显增大，加之学生在生理和心理上等方面的因素影响，使得很多学生在高中数学学习中出现快慢难易程度的差异，而分层教学策略强调尊重学生的个性化差异，对于提升不同层次学生的数学学习能力具有非常重要的作用。首先，分层教学有利于帮助学生找回自信。分层教学策略在承认每个学生个体差异的基础之上，根据其秉性选择不同的教学模式和教学进度安排，对那些数学基础知识扎实、接受能力较强、学习效率较高的学生，教师可以适当加快学习的进度、提升难度，进而充分发挥其数学优势。对那些数学基础知识较薄弱、学习能力较弱的学生，要适当放慢课程的安排，在帮助其打牢数学基础的同时，帮助其逐渐树立起数学学习的信心，让其在学习中不断积累经验，逐渐找到适合自己的学习方法，使其在遇到数学学习困难时能够有信心去分析问题、解决问题。其次，分层教学能够让数学教学过程更加简单化、多样化。简单化，是指将分层教学策略应用到高中数学教学中，能够让学生学习不再困难、复杂，教师的讲课内容与课程安排更加清晰合理，学生的学习也更加容易、方便。多样化，是指在教学实践中可以采取多样化的教学方法，从而适应不同层次的学生，充分培养各个层次的学生的数学学习兴趣，深入挖掘其学习潜力，指导其更好地学习高中数学。最后，分层教学能够让教学资源利用最大化。同样的教学资源，在不同的教师、不同的教学策略下，所发挥的效应是不同的。但在实际教学中，很多教师常常忽视这一问题。分层教学，让教师在充分了解学生情况的基础上，制定并实施个性化的教学计划与教学方法，能够充分发挥每一个学生的潜能，让教学资源的利用最大化。三、分层教学策略在高中数学教学中的应用（一）在问题设置上注重层次性，为学生提供实践机会问题教学是高中数学教学中一项非常重要的教学活动，有利于提升数学教学的有效性。但在传统教学模式下，教师所设置的问题一般比较单一，使得很多学生对这些问题不感兴趣，因而降低了学生参与课堂教学活动的积极性。在新课改的大背景下，教师从学生的实际情况出发，实施分层教学策略，能够为他们提供更多的、更好的实践机会。因此，这就要求数学教师能够针对学生的实际情况，分层设置问题，进而让更多的学生参与到课堂教学活动中来，提升学生的课堂参与度，提升教学质量。例如，在数列复习课中，数学教师采取分层教学策略，假设在在2和7两个数之间加入n个数，让2和7都包括在其中的n+2个数能够组成一个从2开始的等差数列，另外，如果所组成的这个等差数列前16项的和等于56，那么n的数值是多少？或者，在已知等差数列的前提下，给出满足条件的该等差数列的通项公式。通过这样有层次的问题，能够让不同层次的学生参与进来，让他们都能够选择自己能够解答的问题进行解答，同时，学生在解答较容易的问题后再解答有难度的问题，有利于培养学生的自信心和解决问题的能力。（二）在解题指导上注重层次性，让学生能够有效掌握解题技巧高中数学学习，就是分析问题和解答问题，而解答问题是学生锻炼及培养自身技能的有效载体。在课堂教学过程中，教师要做好学生学习的指导者与教学的策划者，提升学生的数学知识水平与学习技能。运用分层教学策略，有利于促进高中数学教学活动的顺利进行，在解题指导上要注重层次性，对不同层次的学生要采取差异化的指导策略。对于那些数学学习能力较强、基础知识又扎实的学生，教师在解题指导上应偏向于解题速度、解题技巧，不断提升其解题能力与效率。对于那些数学学习能力较弱、基础知识又薄弱的学生，教师在解题指导上应偏向于解题的正确与基础知识的复习上，培养学生学习数学的自信，进而使其逐渐掌握解题技巧。例如，函数的值域是函数的三要素之一，也是函数学习中的重点和难点，因此，求函数值域就显得特别重要。求解函数的值域，一般有观察法、配方法、换元法、判别式法、反函数法等方法。如果x=tanα，α∈（-[π2，π2]），则y=[1tan2α1|tan2α]=[cos2αsin2αcos2α|sin2α]，求y的值域。在指导该题目的解题过程中，教师要注重层次性，对于那些层次较高的学生，可以让其在写出常用的解题方法和解题过程，同时，还可以适当点拨，让其大胆尝试一些新的解题方法，例如相互牵制法，既能够让学生对所学知识进行了回顾，还能够提升这部分学生的解题能力，提高学习效果。而对那些层次相对较低的学生，主要是让其掌握几种或其中一种方法，例如判别式法、三角换元法，使其在能够正确解答的基础上，逐渐培养自信，并逐渐积累解题技巧。（三）在评价活动中注重层次性，提升学生的数学思维能力学生在分析问题的过程中，主要就是对该问题进行有效的思考，进而不断提升能力并改进。教师在评价数学课堂教学活动时，要注重层次性，应当将所有学生都纳入到整个教学活动中，对不同层次的学生，要采取个性化的教学措施，让学生能够正确面对教师的评价，敢于表达自己的观点及解题思路，进而提升对学生的评价质量，有效促进学生学习能力的提升。例如，在解答上一道函数问题过程中，教师要充分认识到学生的个体化差异，然后选取不同的标准不同的评价方式。对于那些学习层次较高的学生，要注重激发兴趣并引领他们向尖端数学领域发展，对于那些学习层次较低的学生，要及时给予他们鼓励和表扬，对其学习中存在的问题进行观察和跟踪记录，为其营造一个和谐宽松的环境，让每一个学生都能够获得最大的发展。四、结束语随着教育改革的不断深入，对教师的要求逐步提高，教师需要不断地提升教学水平，不断更新其教学观念，同时，还应当大胆改进和完善现有的教学方法，使其教学适应新课标的要求，适应学生的需要。分层教学策略，有利于将集体教学、层次教学与个别教学三者有机地融合起来，进一步发挥层次教学在高中数学教学乃至高中教育中的重要作用。[毒性休AR嘉定区中心医院胡善友病例简介2019.2.18.15:30·男,34岁,反复高热3天伴寒战T40℃,P100,R25,BP81/45急性病容,两肺呼吸音清,肝区轻叩痛WBC5.7*10,N0.85,CRP116,PCT49.73,Cr153PH745,Pc023.3,Po2128,mN0.007cKMB<0.30B超CT:肝脓肿(部分液化)诊断:肝脓肿,感染性休克病例简介处理:抗感染(罗氏芬)、多巴胺、去甲肾、速尿补液(平衡液、Ns、转化糖、羟乙基淀粉、GS)结果:血压有所上升,但病情不稳定无扩作用:5%10%G5,转化糖电解质(NaC1.45g)扩容液体:晶体液——乳酸林格氏液、醋酸氯化钠、0.9%‰Ns胶体液——白蛋白、血浆、人工胶体对于脓毒症或者脓毒性休克患者,不建议使用羟乙基淀粉(弱推荐,高证据)医酡病例简介2019.2.199:30外科:呼吸困难,吸010L,P90%BF8591/506510:30IcU:R28,气促,P11,BP8392/526,P7.39,Po234,Po268,LAC5.1氧合指数90诊断:脓毒性休克,肝脓肿,ARDS2019.2.1820192.19嘉定区中心医院休克分类低容量性休心源性休‖分布性休心外阻塞性|混合性克克克休克休克心肌梗死、心脏破脓毒性休克、过敏心包填塞、主动脉重消化道大出血、子裂、严重心律失常‖性休克、神经源性宫破裂、肝脾破裂度狭窄、张力性气胸休克高流量氧疗,抗感染(泰能),适量液体复苏(平衡液、白蛋白),,甲强龙,低分子肝素嘉定区中心医院病例简介1030cUBP8860,R28,P117P0295%,气促,P,39,Pco234,Po268,LAC5,1,氧合指数血压容量心输出量恤血管张力处理:高流量氧疗液体复苏:平衡液(适量,LAC高并肺水肿)血管活性药:去甲肾(高排低阻)其他:甲强龙,泰能,低分子肝素嘉定区中心医院病例简介2019.2.19.11:50CVP21PICCO:CI2.37,GEDI858,ELWI24,SVRI1179,BP90/60AReviewMode-TDMeasur