糖尿病周围神经病变的诊治课件

糖尿病周围神经病变的诊治共55页6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。糖尿病周围神经病变的诊治共55页糖尿病周围神经病变的诊治共55页6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。概述糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见并发症之一。自18世纪末英国人首次对糖尿病并发坐骨神经痛作了详细描述之后糖尿病导致的神经病变受到了极大关注。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述糖尿病性神经病变具有较高的发病率,常与糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病变并存,称之为“三联病症”。其主要表现为周围神经病变、植物神经病变、及中枢神经病变Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1案例(1)案主是湖南省新化县维山乡双井村的村民，妻子共生育3个孩子，第一胎是个女孩，为了生一个男孩。怀上第二胎7个月后。通过各种门路找到一名医生利用B超对妻子进行胎儿性别鉴定，结果得知是一名女孩。等到女孩出生后，便四处寄养于亲戚家，不曾过问，直到两年后，第三胎的儿子出生才将二女儿领回家中。据案主所在的双井村村长反映，整个村结婚十年的家庭中，每家至少有两个孩子，有三个孩子已上的家庭占了70％左右。(2)家庭1：这个家庭单传三代，到第二个女孩出生后，失望的父亲一蹶不振，整天闷闷不乐，农田荒芜，家徒四壁，吃饭都成了问题。面对高额的计划生育罚款，只好携妻子远离家乡，继续着他的生儿之路。两个女儿则被留在年近七旬的祖父母身边。家里穷，又得照顾妹妹，姐姐就被剥夺了上学的权利，小小年纪就承担了一个成年女人繁重的家务。每当看到同龄人背着书包上学的身影时，她都会感到阵阵的心痛。长期的身心压抑，加上缺乏父母的关爱和与同龄人的交往，形成了一种孤僻心理。当父母辗转千里。历时几个春秋，如愿以偿后，家庭经济更是雪上加霜，亲戚朋友都来上门讨债，女孩也就永远失去了上学的机会。到现在，女孩也不识几个字。2原因分析性别比升高已成为不争的事实，最直接的原因就是人们有选择地让婴儿出生，究其原因所在就是“两非”非法行为的滥行―进行胎儿性别鉴定并选择人工终止妊娠。而性别比升高的间接原因就在于人们为什么要有选择性的让婴儿出生?正如我在前面在介绍我们村状况的时候说的一样，有些人因为计划生育限制了婴儿的个数，又想生个男孩，所以就希望在婴儿个数允许范围内生得一个男孩，因为他们觉得男孩是家中的顶梁柱。家中要是没有一个男孩，算不上一个完整的家。这也就是我要说的关于几百年甚至几千年来遗传下来的文化原因：在几千年来，奉承的是男孩越多，家族越加兴旺的思想，近百年来又提倡的是人多力量大，人多好办事的思想，而且那时一般家里男孩多的家庭生活起来比较好一点，因为劳动力比较多，挣到的口粮也比较多，所以我祖父辈生的孩子的数目都在十个以上，而且是希望男的越多越好，至少是个顶用的劳动力。而现在尽管时代前进了，但是作为农村人生活的来源是田和地，为了有个好一点的生活，他们日出而作，日落而息，没有过分的精力放在孩子的教育上，顶多也就是督促着做家庭作业。所以农村家长的心愿就是即使考不上也至少可以种种田什么的，在我们那还可以打打鱼。而且家里忙农活的时候，也希望有个儿子可以搭把手，女儿即便能搭手，有些事情还是做不好，特别是给稻谷打农药，除草，或是在船上帮忙什么的，所以家中当然是希望生个男孩，既为家族原因，也为经济原因。同时养老方面也是家里人考虑生个男孩的一个重要原因，都说养儿防老。孝敬父母也是儿子应尽的义务，尽管法律上规定了女儿也承担了一定的义务。但是在我们那些还没有法律意识，只以道德观念行事的农村人眼中，儿子才是该尽瞻养义务的人。不管媳妇如何对婆婆不好，但是在公公婆婆丧失了劳动力之后，还是会尽赡养的义务的，如果不这样的话，会遭到所有村里人的唾弃，一辈子觉得理亏，在别人面前抬不起头来。所以养儿防老在我们那个村里还是一句很实在的话。我想是谁都愿意自己的下半生不用操劳，可以安安心心地生活。所以这方面的原因也是促使农村人有选择性的让婴儿出生的原因，也是导致出生人口性别比不断升高的原因。3性别比升高所带来的后果男女性别比严重升高。而且整个社会都是这样，男女性别比严重失调。可以肯定的是如果女生偏少的话，正所谓物以稀为贵，女生在婚配的情况下就会挑选条件好的男生，这样的话在像我们那样不管从经济。文化角度来看都相当落后的村庄，恐怕就是当地的女孩也会纷纷跳槽，挑好一点的外地人嫁，这样自己发展的前途大，家庭富裕的机率也更大。在大力提倡建设和谐社会的日子里，人口密集的城市和人口荒芜的村庄。生产力先进的城市和生产力极端低下的农村，怎么都不是一个和谐的因素，也就此产生了城市里为找工作而极度暴动的人群和在农村里无所事事的极度空虚无奈的人群。4改进这种状况以人为本，促使广大群众真正转变生育观念。要想有效地降低计划外生育、降低人口出生率，逐步使群众把计划生育当作自觉行为，关键还是要切实转变广大群众的生育观念，让他们摒弃旧的婚育观念，树立科学、健康、进步的婚育观念，进而形成有利于女孩健康成长的环境。(1)全面做好宣传工作，形成有利于女孩健康成长的良好的舆论氛围。群众并不是冥顽不化的，只要做好宣传工作，群众的观念会慢慢转变的。值得注意的是关爱女孩宣传要坚持以人为本，加强针对性，不同地方，采取不同形式，真正做到让老百姓喜闻乐见。(2)确保女童的义务教育。在绥德县的大部分农村，女孩的能读完初中的现在还不到70％。大部分中途辍学外出打工或者在家务农。较低的受教育水平更是阻碍女孩得到注定女孩只能在附近的村寨安家落户，教育也要让女孩们有让女孩自强自立，自强不息的意识，不能安于现状，在现实面无动于衷。(3)树立典型，为女孩插上梦想的翅膀。在我们的调查中发现，榜样影响力是不容忽视的。很多女孩子都是立志以后要像这个女孩一样有出息，而家里人也表示即使砸锅卖铁也逃送孩子读书。所以在开展活动时要善于用用身边的典型例子。(4)计生部门等要加强服务阵地建设，提高服务群众的硬件设施，开展便民服务，满足广大群众的健康需求。可以采取多种形式上门服务，方便了群众。再就是着眼长远利益，解决群众生活、生产中存在的困难，强化群众发展生产、建立幸福家庭的能力。转变群众生育观念，主要是让群众感受到自己实行计划生育后家庭、生活有保障，老有所养，病有所治，发家致富有希望。严厉打击“两非”工作。有些地方虽然政策上由规定是这样的，但是在执行方面却是只要缴纳了一定的费用还是可以检查婴儿性别的。有效的办法还是对人们进行及时的教育，告诉他们现在时代不同了，思想也要发生转变了，现在的社会是一个开放的社会，不只是男儿可以挣钱养家，女儿也一样是能人，儿子会孝敬父母，女儿也一样，现在不比以前，嫁出去的女儿并不是泼出去的水……让人们打心眼里接受男女都一样的思想。同时也希望社会给予更公平的天空。经过对小学生心理和生理特点的分析笔者发现，他们比较好动，注意力很难长时间集中在一件事情上，比较喜欢玩游戏，对于学习的兴趣不是很高。传统的小学语文教学以教师的讲解为主，即教师根据教学大纲的要求对教材内容进行讲解，学生只能被动地接受相关的语文知识，他们的主体性得不到发挥，这就降低了他们学习的兴趣。传统的小学语文教学中教师运用“满堂灌”“一刀切”“填鸭式”的方式进行教学，这就使得课堂教学的氛围较为枯燥和压抑。由于生活环境的不同，学生的原有知识水平、学习能力、理解能力等存在一定的差异性，因此，教师要对题目进行全面、深入的了解，要根据他们的特点采用不同的方式进行教学，进而提高他们的学习兴趣。在小学语文教学中，教师可以采用以下方式来激发和提高学生的学习兴趣。一、寓教于乐在小学语文教学中，学生的注意力很难长时间地集中，因此，教师要运用多种方式来吸引他们的注意力，进而提高他们的学习兴趣。就像鸟儿离不开天空，鱼儿离不开水一样，小学生也离不开游戏，因此在小学语文教学中，教师可以将教学内容融入游戏中，这样可以使他们在游戏中了解和掌握相关的语文知识。教师可以将游戏穿插到教学过程中，这样可以激发学生的学习兴趣，提高教学的有效性。例如：小学语文教学中每节课都会有一些陌生字词，在讲解完陌生的字词后，教师可以以游戏的方式来检验学生的掌握情况。如《一株紫丁香》这一节中陌生的字：踮、株、载、眨、疲、倦、浓、伸。教师可以让学生运用生字进行组词，并运用组成的词编一个小故事，看谁的故事更有趣。一位学生的故事如下：周日的早晨阳光特别好，小明站在阳台上伸了一个懒腰，感觉一周的疲倦都被阳光赶走了。下午小明去了公园，在公园他见到一株开得很漂亮的牡丹花，于是他踮起脚闻了闻。这位学生的故事运用了“疲、倦、伸、株、踮”这几个生字。二、创设教学情境好的教学情境是教学成功的基础，因此，在小学语文教学中，教师要为学生创设一个良好的教学情境。教师可以将教学内容与生活实际进行联系，这样可以使学生更好地理解文章的内容。教师创设的情境要符合学生的认知特点，要在他们的最近发展区内，要能够激发他们的学习兴趣。例如：在讲解《秋游》这一文章时，教师可以为学生创设一个相关的教学情境。教师可以利用网络搜集一些与秋游有关的视频和图片等，并在教学过程中进行播放，这样可以使学生产生一种直观的感受，可以使他们更好地融入相关的情境中。教师可以让学生讲解一下自己的秋游经历。如去的是什么地方，和谁一起去的，都见到了哪些景色，发生了什么有趣的事等等。教师可以让学生对比一下自己的秋游和文章中描述的秋游有什么异同，这样可以使他们更好地理解文章的内容，可以使他们积极主动地参与到教学过程中。又如：在讲解《三顾茅庐》这一文章时，教师可以为学生创设一个相关的情境。教师可以利用多媒体播放《三国演义》这部电视剧中的相关片段，这样可以使学生更好地理解文章的内容。相比于小学语文教材来说，视频对学生的吸引力更大，通过视频的播放可以激发学生的学习兴趣，可以将抽象的教学内容具体化，可以使他们产生一种直观的印象。教师还可以让学生以小组为单位进行相关片段的表演，这样可以使他们深入地理解文章的内容，提高他们的学习兴趣。三、多样化的评价方式传统的小学语文的评价以书面评价为主，即教师根据学生的书面测试成绩对他们进行评价，这样的评价方式较为片面化。在传统的小学语文教学中，教师只会对成绩较好的学生进行表扬，这就使得一部分学生产生了心理落差，降低了他们学习的积极性。小学生之间是存在一定差异性的。有的小学生在语文教学的过程中积极地回答问题，不过他们的语文测试不是很好，这时教师可以根据他们的课堂表现对他们进行评价；有的小学生在语文教学的过程中很少回答问题，不过他们的语文成绩很好，这时教师可以根据他们的成绩对他们进行评价，这样可以激发他们学习的积极性。教师可以让学生对自己进行评价，这样可以使他们了解自己的长处和短处，可以更好地进行改进。综上所述，小学生对于语文的学习兴趣不是很高，因此在小学语文教学中，教师要运用多种方式来激发他们的学习兴趣，进而提高他们学习的效率。在小学语文教学中，教师可以穿插一些游戏，可以为学生创设一个教学情境，可以运用多样化的评价方式进行评价。概述糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见并发症之一。自18世纪末英国人首次对糖尿病并发坐骨神经痛作了详细描述之后糖尿病导致的神经病变受到了极大关注。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述糖尿病性神经病变具有较高的发病率,常与糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病变并存,称之为“三联病症”。其主要表现为周围神经病变、植物神经病变、及中枢神经病变Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖康病周围神经病变1、对称性A.远端,主要是感觉性多发性神经病(如双足疼痛、感觉异常或过敏a以大纤维受累为主b混合型c.以小纤维受累为主B.自主神经病变(直立性低血压、腹泻、便秘、月经失调、阳萎、汗液分泌失调)C.慢性进展性、以运动受损为主的神经病Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖康周围神经病变》类2、非对称性A.急性或亚急性近端为主的运动神经病B.单颅神经病:一侧或双侧展神经、动眼神经麻痹等C.躯体神经病:腰骶神经丛、股神经、尺神经等D.肢体嵌压性周围神经病:腕管综合症等(引自汤晓芙和卢祖能,2019)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖周围神经病变分病理学分类1大纤维型:主要表现为节段性脱髓鞘和髓鞘再生2小纤维型:轴突病变为主,可伴有继发性脱髓鞘。两者混合受损也较常见Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL发病率和流行病学国外报道:糖尿病神经病变的发病率16.3%66%992年英国Walters报道1077例DM中占16.3%1993年英国Young报道6487例DM中占28.5%993年美国Rochester地区6万人口检出糖尿病870例,随机选择380例中,1型DM中占66%,2型DM中占59%1993年德国Ziegler报道,1型DM中占17.1%,2型DM中占348%1993年意大利Veglio报道766例1型DM中占28.5%Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL发病率和流行病学国内1937年王叔咸报告307例中占46%1959年华山医院报告922例中占6%1980年上海十万人口调查,新发现糖尿病患者有神经病变占90%,其中周围神经病变占85%,植物神经病变占56%Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL发病率和流行病学135例神经病变患者中:周围神经病变占94%植物神经病变占622%脑部病变占44%脊髓病变占1.%Va