妇女营养指导与代谢综合症康复

（优选）妇女营养指导与代谢综合症康复当前第1页\共有104页\编于星期日\21点目录代谢性慢病跟随终身–时代的误区控制症状与加重病因–矛盾的方法科学的康复指导措施–准确但难用康复措施生活化原则–轻松且有效美好生活与健康形体–高品质生活当前第2页\共有104页\编于星期日\21点快速增加的肥胖与慢病超重已经普遍，从儿童到中老年脂肪肝始见于20多岁的年轻人高血压、高血脂、高血糖日趋严重代谢性生育问题快速增长运动相关疾病普遍化年轻化力量型活动减小、食物充足精细、环境激素增加当前第3页\共有104页\编于星期日\21点方法越来越多，越来越“专业”，

人越来越胖，慢病越来越多节食：营养不良或疾病，然后更胖剧烈运动疗法：消耗的是糖药物排除法：消化和内分泌系统紊乱电疗/磁疗：加速代谢？物质毁灭？片面、想象、投机、非专业是主要特点当前第4页\共有104页\编于星期日\21点肌力越来越少、肌肉质量越来越差颈部肌力减退-颈椎问题、神经功能上臂肌力减退-肩关节炎腰部肌力减退-腰关节痛、腰椎疏松盆底肌力减退-慢性盆腔炎、尿失禁下肢肌力减退-膝关节炎、骨质疏松肌肉数量不足-软组织松弛、机能老化肌肉质量下降–胰岛素抵抗增加肌肉数量和质量影响整体健康程度和运动功能当前第5页\共有104页\编于星期日\21点后果很严重脂肪分布增加肌肉力量减少肌体内脂肪增加器官内脂肪增加血脂升高血糖升高代谢综合征：糖尿病/PCOS代谢过程障碍，如IR骨与关节问题/盆腔问题当前第6页\共有104页\编于星期日\21点–

不仅仅满足控制症状或指标相互关联的慢病–

消除慢病及其外在病因肥胖高血压高血酯脂肪肝糖尿病肌力下降关节炎骨质疏松能量代谢性慢病运动性慢病生育相关：PCOS/胎儿发育异常妇科相关：慢性盆腔炎当前第7页\共有104页\编于星期日\21点中国目前的状况：世界1/4多代谢性慢病在中国慢病人群：亿，2013年底超过3亿糖尿病人群：0.92亿/前期1.48亿，2013年1/1.6亿城市糖尿病人群：7~11%北京状况：户籍1200万，110多万糖尿病，9.7%胰岛素进口量：2012年大于250亿美元不孕人群中PCOS

比例稳步上升，1/2~3/4具有胰岛素抵抗（成为PCOS的主要病因）当前第8页\共有104页\编于星期日\21点慢病：从体力、认识和精神上压垮我们只能控制症状，不能根除–终生伴随综合病因，模糊不清–找不到根，所以不能除根而事实并非如此，过去二十年的临床研究已经证明：不仅可以控制症状，绝大多数可以康复病因基本清楚，消除病因，就可以除根为什么我们不知道这些方法呢？当前第9页\共有104页\编于星期日\21点我们眼前的例子……得病与康复的外在条件

行业改变后的现象：蓝领转白领，务农转出租车欧洲生态社会进步后的现象：自行车白领阶层增加有机农场后的疗养院：邮电部青岛农场在劳教机构里的干部们：多数三高自动消失退休后的生活改变：热中群体活动后的变化为什么没有机构研究和推动呢？叶酸的推广从反面说明了原因！当前第10页\共有104页\编于星期日\21点慢病康复国际合作平台与未来期盼：消除病因公共性质的研究机构政府作为观察员将循证结论告白天下支持慢病康复和预防支持患者教育和转诊当前第11页\共有104页\编于星期日\21点肥胖与糖尿病的诊断与病因分析……当前第12页\共有104页\编于星期日\21点1.描述肥胖的参数称重法：

W-H体重指数法：

BMI=W（kg）/H2脂肪百分比：

FAT%脂肪分布：

FD=FAT/H当前第13页\共有104页\编于星期日\21点称重法：胖？壮？女性：IW=（身高-100）X0.85

W/IW0.8 体重不足

0.8W/IW1.1 正常

1.1W/IW1.2 超重

1.2W/IW1.3 肥胖

1.3W/IW 严重肥胖什么造成超重？脂肪还是肌肉？当前第14页\共有104页\编于星期日\21点体重指数法：胖？壮？BMI=W/H2BMI18.5 脂肪不足

18.5BMI23.0 正常

23.0BMI25.0 脂肪超量

25.0BMI30.0 肥胖

30.0BMI 严重肥胖W增加导致BMI增加：脂肪还是肌肉？当前第15页\共有104页\编于星期日\21点全身脂肪含量法：FAT？LEAN？BF%=BF%15 脂肪不足

15BF%25 正常

25BF%30 脂肪超量

30BF%35 肥胖

35BF% 严重肥胖FAT增加或

LEAN减少都造成

BF%增加FAT+LEANFAT各国标准不同当前第16页\共有104页\编于星期日\21点较准确的肥胖诊断：全身脂肪分布法FD=FD60 脂肪不足

60FD100 正常

100FD120 脂肪超量

120FD140 肥胖

140FD 严重肥胖FAT增加，FD增加，与感观接近HFATg/cm当前第17页\共有104页\编于星期日\21点2.描述形体的临床指标脂肪分布肌肉分布（系数）形体比例直立程度肌肉力量比肥胖更有意义的描述当前第18页\共有104页\编于星期日\21点肌肉分布：重要性与脂肪分布一样MR=肌肉分布

/标准人分布肌肉量高：1.25MR

肌肉正常：0.85MR<1.25

肌肉偏低：0.65MR<0.85

肌肉不足：0.45MR<0.65

严重不足：MR<0.45当前第19页\共有104页\编于星期日\21点形体比例：代谢综合症的外在表现形体比例：WH=腰围/臀围严重失调：1.00WH

比例失调：0.85WH<1.00

比例正常：0.70WH<0.85

健美体型：WH<0.70 苗条：W<60(cm)

匀称：60W<70

丰满：70W<80

臃肿：80W女性腰围当前第20页\共有104页\编于星期日\21点直立程度：三点方差和h-头；s-肩；b-臀峰正常： <2(cm)，

不足： 2<5，

变形： 5<10，

严重： 10，h2+s2+b2

=当前第21页\共有104页\编于星期日\21点肌肉力量：全身机能最重要的指标MF=单下肢最大肌力

/体重肌力正常： 1.125MF

肌力偏低： 1.000MF<1.125

肌力不足： 0.875MF<1.000

严重不足： MF<0.87535岁以上人群：当前第22页\共有104页\编于星期日\21点肥胖原因及针对方法遗传因素：

改变饮食运动环境与基因表达相适应内分泌：

内分泌调节（T3-T4/Insulin）

食物结构：

个体化选择、优化食物GI能量超量：

限制高能量食物和难代谢食物运动不足：

运动生活化/活动-有氧-力量-反式生活习惯：

调查分析，逐项指导当前第23页\共有104页\编于星期日\21点3.高血压，尊重医生现场观察理想：90-119，60-79正常：120-129，80-84临界：130-139，85-89I级：140-159，90-99II级：160-179，100-109III级：180-，110-

低危中危高危极高危当前第24页\共有104页\编于星期日\21点高血压原因及针对方法遗传因素：

药物控制继发因素：

疾病控制胰岛素抵抗：

饮食与运动（占3/4）食物结构：

个体化选择、优化结构运动不足：

运动生活化/有氧-力量-反式生活习惯：

调查分析，逐项指导当前第25页\共有104页\编于星期日\21点4.五型高血脂，尊重各地标准甘油三脂TG正常值：

总胆固醇TCH正常值：

总胆固醇TCH临界值：高胆固醇血症：

TCH超，TG正常高甘油三脂血症： TCH正常，TG超混合高脂血症： TCH超，TG超低密度脂蛋白血症： HDL-C小于0.90mmol/L当前第26页\共有104页\编于星期日\21点高血脂原因及针对方法遗传因素：

药物控制（脂肪那里去了）继发因素：

疾病控制食物结构：

减少反式脂肪或脂肪合成运动不足：

运动生活化/有氧--反式生活习惯：

调查分析，逐项指导当前第27页\共有104页\编于星期日\21点5.脂肪肝定性–

B超结果正常/未发现轻度中度重度脂肪肝定量–

MRI/QCT

当前第28页\共有104页\编于星期日\21点脂肪肝原因及针对方法食物结构：

个体化选择、优化GI、避免反式脂肪能量超量：

限制高能量食物运动不足：

运动生活化/有氧-反式生活习惯：

调查分析，逐项指导当前第29页\共有104页\编于星期日\21点

早上空腹，12小时限制饮食早上空腹抽静脉血：血糖+胰岛素水平+GHbA1c五分钟内饮含75克葡萄糖（83克葡萄糖粉）的约300克溶液饮后半小时，抽静脉血：血糖+胰岛素水平饮后一小时，抽静脉血：血糖+胰岛素水平饮后两小时，抽静脉血：血糖+胰岛素水平6.糖尿病诊断（1&2）-糖耐量试验OGTT

当前第30页\共有104页\编于星期日\21点OGTT检测项目及正常范围

空腹：

3.9~6.1

12.77.1

>60岁

4.4~6.4饮后半小时

7.51.4

76.744.4饮后一小时

~10 71.633.8

饮后两小时

~7.8 /11.1 46.926.7血糖mmol/L

胰岛素mU/LGHbA1c：3~6%PT：mmol/L=18mg/dLIT：mU/L=7.15pmol/L当前第31页\共有104页\编于星期日\21点糖尿病诊断（1&2）-诊断标准空腹血糖“FT”，OGTT试验2小时血糖“2hrPT”糖尿病： FT7.02hrPT11.1糖尿病前期：糖耐量受损IGT： 6.1FT<7.07.82hrPT<11.1空腹血糖受损IFT： 6.1FT<7.02hrPT7.8餐后血糖受损IPT： 7.82hrPT<11.13.3FT6.1空腹低血糖： FT3.3糖代谢正常：3.3FT6.12hrPT7.8当前第32页\共有104页\编于星期日\21点糖尿病分型–

胰腺功能胰岛素初始反应指数（InsulinIndex,II）（30min与空腹检测值之差

IIb=IRT/（PT*18））单纯胰岛素抵抗： 2.0IIb

或可疑高胰岛素反应正常： 0.8~2.0/可康复反应迟钝/分泌量不足： 0.4IIb<0.8/综合干预1型糖尿病/分泌量严重不足： IIb<0.4/胰岛素依赖

可康复条件：0.8IIb

可改善条件：0.4IIb<0.8

当前第33页\共有104页\编于星期日\21点血糖异常的十个原因–

分析指导基础血糖3/肠吸收2/胃消化食物认知十个主要因素的分析与控制治疗康复9/神经末梢10/中枢神经5/肾脏1/饮食结构6/胰腺功能尿糖8/肌体7/器官4/活动当前第34页\共有104页\编于星期日\21点糖尿病原因及针对方法胰岛素基础分泌不足：

胰岛素长短效混合补充胰岛素动态响应迟缓：餐后短效补充内分泌失调：

内分泌调节（甲状腺素、性激素等）胰岛素抵抗：增敏剂用药，并减少器官肌体脂肪量食物结构：

个体化选择、优化GI、避免反式脂肪运动不足：

运动生活化/有氧-力量-反式生活习惯：

调查分析，逐项指导了解自己：

监测、学习、咨询、健康与慢病管理当前第35页\共有104页\编于星期日\21点多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）是一组以卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多为其特征性改变的病因复杂的神经内分泌、代谢性疾病；2.PCOS与胰岛素抵抗、糖尿病、肥胖等因素密切相关（1/2~3/4：逐步增加）

。7.多囊卵巢综合征（PCOS）当前第36页\共有104页\编于星期日\21点一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个和/或卵巢体积≥10mlPCO测量方法：阴道超声较准确；无性生活史的经直肠超声早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查卵巢体积计算（ml）：0.5×长(cm)×宽(cm)×厚（cm）最大切面的卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数PCO

诊断–目前普遍定性诊断当前第37页\共有104页\编于星期日\21点PCO与相关疾病的关联程度健康育龄妇女中有16-22%有PCO无排卵不育妇女中PCO占75%月经稀发中PCO占87%多毛而有规律的排卵性月经者中PCO占94%闭经中PCO占30-40%当前第38页\共有104页\编于星期日\21点生化检查典型特征LH异常升高，FSH正常或偏低LH/FSH

2-3多种雄激素中一项或多项异常胰岛素抵抗与高胰岛素血症/原始病因当前第39页\共有104页\编于星期日\21点PCOS

的诊断：行业标准WS330-2011“月经异常”作为PCOS的必要诊断条件，即月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断必需条件。伴高雄激素的临床表现或高雄激素血症和超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢内直径0.2-0.9cm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3）任意一种即可诊断疑似PCOS。排除可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。与国际标准比较，中国的PCOS

诊断标准更强调卵巢功能障碍的病理作用。月经异常症状+PCO+鉴别当前第40页\共有104页\编于星期日\21点“排除”是诊断PCOS

的必须条件稀发排卵或无排卵：测定FSH和E2水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经测定甲状腺功能，排除由于甲低所致月经稀发高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现：排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH)(由于21-羟化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平），柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等泌乳素水平明显升高：排除垂体微腺瘤，注意20%-35%的PCOS的患者可有泌乳素轻度升高当前第41页\共有104页\编于星期日\21点IR导致血液中胰岛素水平增加（VI/RI=常数）；过多胰岛素使大量卵泡发育成初级卵泡；高胰岛素血症可抑制SHBG(性激素结合球蛋白）的合成，使体内游离雄激素增加，雄激素在外周转化为雌酮；雌酮对LH的分泌呈正反馈，对FSH的分泌呈负反馈，故无正常排卵。胰岛素抵抗（IR）与PCOS

的关联

内分泌调节错乱/代谢方向+细胞机能减退/能力当前第42页\共有104页\编于星期日\21点PCOS

病因虽然PCOS的诊断标准中还不包括与IR相关部分，但是IR已成为PCOS公认的基本病理因素之一。非肥胖的PCOS患者同样存在着显著的胰岛素抵抗，血清ANP与腹部皮下脂肪组织含量呈显著负相关。大部分患者存在高雄激素血症，在降低胰岛素水平的同时，雄激素、瘦素水平也随之降低。在遗传和内分泌因素之外当前第43页\共有104页\编于星期日\21点治疗措施降低LH水平

用短效避孕药或Diane-35等、周期性服用

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa)改善胰岛素抵抗造成的状态（核心内容）

营养和运动指导，降低体重

二氮嗪：可降低胰岛素及血游离雄激素

甲福明（双胍类：增加敏感性）降低血雄激素水平及其受体活性促排卵：氯米芬、HCG或HMG（需要条件）手术治疗：可行双卵巢楔形切除术或腹腔镜手术当前第44页\共有104页\编于星期日\21点本讲座的重点：代谢慢病康复降低胰岛素抵抗胰岛素调节：医师负责规范使用控制血糖的药物：增敏剂标准用法饮食结构调节：减少代谢障碍，减少脂肪合成运动锻炼选项：减少器官肌体内脂肪，增加肌力生活方式：将科学数据转化为生活方式提高细胞内ATP/AMP

水平，改善细胞代谢状态当前第45页\共有104页\编于星期日\21点目录代谢性慢病跟随终身–时代的误区控制症状与加重病因–矛盾的方法科学的康复指导措施–准确但难用康复措施生活化原则–轻松且有效美好生活与健康形体–高品质生活当前第46页\共有104页\编于星期日\21点当前临床上控制血糖的方法增敏剂治疗：二甲双瓜（最普遍）胰岛素治疗：

短效、中效、长效、混合饮食控制：糖和能量限制（少食多餐等）运动锻炼：建议活动，没有明确指导当前第47页\共有104页\编于星期日\21点1.增敏剂（二甲双瓜）治疗的原理

增加葡萄糖的无氧酵解–

降糖/增加乳酸抑制肠胃平滑肌–

减少吸收/2hPT/消化吸收减弱增加胰岛素与受体结合–

克服部分胰岛素抵抗抑制肝脏葡萄糖生成–

利用乳酸/肝脏脂肪利用下降降低TG/VLDL

–

降低血脂/增加乳酸在胰岛素充足条件下使用，尽量减少剂量当前第48页\共有104页\编于星期日\21点增敏剂治疗的远期结果药物可以有效减低空腹和餐后血糖，且能避免低血糖。增加乳酸：乏力、肌体功能减退、乳酸中毒3/105。肠胃消化吸收功能减退，引发消化不良。不利于肝脏脂肪利用，脂肪肝难以康复。骨骼肌和平滑肌质量下降，脂肪肝加重，人体自身胰岛素抵抗会逐步升高，药物剂量会逐步增加。禁忌症：肝肾心肺、高血压、酮酸中毒、营养不良等当前第49页\共有104页\编于星期日\21点2.胰岛素治疗的原理增加葡萄糖进入细胞–降低血糖/肌体内形成脂肪缓解胰岛素分泌不足–降低空腹血糖和餐后血糖缓解胰腺响应速度不足–降低餐后血糖在自身胰岛素缺乏或响应慢的条件下使用当前第50页\共有104页\编于星期日\21点胰岛素治疗的远期结果

10年左右可以有效控制血糖逐步增加脂肪含量器官和肌体内脂肪稳步增加，胰岛素抵抗增加胰岛素用量不断增加，直到出现高胰岛素血症最终胰岛素逐步失效，并发症发生（眼/脚）有效控制血糖水平，不断增加体重当前第51页\共有104页\编于星期日\21点

肌体内脂肪含量与胰岛素抵抗的关系二者高度正相关胰岛素抵抗肌体内脂肪含量器官内脂肪数量HeymsfieldGallagher肌体或器官内脂肪数量影响IR当前第52页\共有104页\编于星期日\21点为什么增敏剂和胰岛素无法治愈糖尿病胰岛素抵抗胰岛素治疗肌体脂肪超量脂肪合成增加恶性循环治疗过程肌体和器官内脂肪含量INSIR当前第53页\共有104页\编于星期日\21点当前临床上增敏剂及胰岛素的使用方法空腹餐后血糖高+胰岛素分泌不足：增敏剂/混合胰岛素仅仅餐后血糖高+胰岛素响应不足：增敏剂/快速胰岛素空腹餐后血糖高+胰岛素分泌正常：增敏剂/可选胰岛素仅仅餐后血糖高+高胰岛素血症：增敏剂因此，进行OGTT时需要同时检测胰岛素水平；长期效果造成胰岛素抵抗不断增加！！！当前第54页\共有104页\编于星期日\21点3.目前饮食调节方法：能量和糖量控制方法能量控制：总能量控制在需要量左右，1800~3000大卡碳水化合物总量控制：总能量的55%左右，990~1650大卡，即223~372克血糖控制：小食多餐，分6次，每餐37.2~62克，相当于48~80克米饭，平均50克糖，64克米饭当前第55页\共有104页\编于星期日\21点不同饮食模式的控制结果：同样每餐摄入50克糖喝大米粥/高GI：一小时吸收，多出来30克糖？吃米饭和简单调味：1.5小时吸收，多出20克糖？常规混合吃法：2小时吸收，多出10克糖？加倍蔬菜混吃：2~3小时吸收，没有多余！日2400每小时100大卡，

餐后85%为糖消耗，约每小时20克。基于交换份法的能量和糖的数量控制无法预防血糖波动。当前第56页\共有104页\编于星期日\21点当前饮食指导的误区：导致营养不良

规定食物+交换份换算：就那么几种食物？

不敢吃水果：纤维丰富的水果消化吸收慢/1~2h

1富士苹果65大卡、18克糖；每次吃一半75克 2两西瓜25大卡、6克糖；吃半斤无碍：2.5 2两香蕉：109大卡，30克糖，应该注意蛋白质来源个体化选择很重要，常被忽视蔬菜中的大量纤维对控制血糖至关重要！没重视饮食与体力活动密切相关，应联合考虑当前第57页\共有104页\编于星期日\21点饮食控制的目的及期望

饮食控制的目的：餐后血糖水平平稳

约束条件：营养均衡，种类丰富

期望：

不限制食物种类，根据自身口味嗜好选择

不需要计算数量，大致定性把握饮食搭配

餐后发现问题有方法调节（活动等）监测：尽量不要检测餐后血糖可以考虑检测糖化血清蛋白和体重当前第58页\共有104页\编于星期日\21点4.目前运动指导内容及作用散步等有氧运动–消耗糖，适宜于餐后健美操等室内锻炼–同有氧运动其它基本没有特定指导与饮食联合考虑被忽视当前第59页\共有104页\编于星期日\21点运动指导的误区目标不明确：消耗糖、强健肌体、增强神经感知

形式不明确：根据本人特点和需要选择运动形式运动量不明确：强度、时间、感觉控制科普性指导：没有作为治疗手段不定量测量：不了解本人运动功能而给予指导安全性不足：运动的功效和安全性没有考虑当前第60页\共有104页\编于星期日\21点重视药物治疗轻视饮食运动的结果胰岛素抵抗增加病情加重药物治疗脂肪合成增加饮食运动的目标：减少肌体内脂肪控制血糖在正常范围指导执行不力当前第61页\共有104页\编于星期日\21点为什么会出现这个现状？专科医生+知识封锁内分泌科营养科运动康复科药厂资助教育医学知识的片面性及经验医学模式体质科遗传科？？科当前第62页\共有104页\编于星期日\21点我们的期盼……通过简单可操作的方式恢复健康摆脱糖尿病，并长期预防糖尿病……及相关代谢性慢病：PCOS…当前第63页\共有104页\编于星期日\21点目录代谢性慢病跟随终身–时代的误区控制症状与加重病因–矛盾的方法科学的康复指导措施–准确但难用康复措施生活化原则–轻松且有效美好生活与健康形体–高品质生活当前第64页\共有104页\编于星期日\21点糖尿病康复治疗的目标：完全或基本恢复正常针对对象：2型糖尿病康复条件：2型糖尿病且IIb

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0.8 -空腹或餐后血糖升高 -胰岛素水平升高或正常范围康复目标：在正常生活和不用药的前提下

-空腹血糖和餐后血糖在正常范围 -胰岛素水平在正常范围或略低于正常范围当前第65页\共有104页\编于星期日\21点糖尿病完全康复的必要条件：IR

不断降低在胰腺功能基本正常的情况下，将胰岛素抵抗（IR）降低到正常范围骨骼肌内脂肪含量恢复正常，器官肌体内脂肪含量恢复正常，神经肌肉功能恢复正常。代谢性性PCOS随之康复当前第66页\共有104页\编于星期日\21点糖尿病康复的策略：以消除抵抗为核心+兼顾血糖控制抵抗不断降低代谢功能康复饮食运动康复血糖监测控制必要时增敏剂必要时胰岛素控制餐后血糖和脂肪合成康复条件评估用法类似2型糖尿病且IIb

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0.8DM、PCOS…康复当前第67页\共有104页\编于星期日\21点代谢综合征、糖尿病、肥胖、PCOS：康复方法的一致性抵抗不断降低饮食运动康复血糖监测控制体内脂肪减少DM/PCOS恢复关键步骤：与胰岛素和增敏剂相反治疗同时达到所有目的！当前第68页\共有104页\编于星期日\21点1.个体化饮食调节的内容个体化适宜食物结构，影响代谢的不宜食物通过调节食物GI，控制餐后血糖和脂肪合成量减少体内脂肪的方法，时间在后半夜睡眠避免环境危害因素对身体机能的干扰当前第69页\共有104页\编于星期日\21点1.1消除影响代谢功能的食物–

外源凝集素A、B型或无凝集素A、B、O血型不同类型食物外源凝集素对应红细胞血型抗体凝集素的类型与血型抗体不匹配时，就像A型血输了B型血一样，会发生凝血现象。凝集素将红细胞连接凝集起来，影响氧和葡萄糖的携带，降低糖代谢率，造成血糖升高和身体机能减退，影响器官功能、内分泌和免疫能力，加速糖尿病发生。当前第70页\共有104页\编于星期日\21点人类发展过程、食物、胃酸、血型农业社会:A狩猎时代:O游牧民族:B群体融合:AB肉：胃酸高非蛋奶豆浆谷物：胃酸低非凉性热性肉蛋奶：胃酸平衡非两条腿动物交集：胃酸低当前第71页\共有104页\编于星期日\21点O型血的典型食物与不宜食物适宜蛋白质：肉类，大多数鱼类适宜低GI食物不适宜的蛋白质：牛奶（刺激胃酸、无乳糖菌）不适宜含A和B凝集素的食物–多数谷物狩猎时代的生活特征当前第72页\共有104页\编于星期日\21点B型血的典型食物与不宜食物适宜蛋白质：牛奶、鸡蛋、肉类，大多数鱼类适宜中等GI食物不适宜蛋白质：两条腿的动物-鸡、鸭、鹅、鸟类不适宜含A型凝集素的食物–某数谷物和水果游牧民族的生活特征当前第73页\共有104页\编于星期日\21点A型血的典型食物与不宜食物适宜蛋白质：豆类、鸡、某些鱼类适宜中高GI食物不适宜蛋白质：多肉、凉性热性较强食物不适宜含B型凝集素的食物农业社会的生活特征当前第74页\共有104页\编于星期日\21点AB型血的典型食物与不宜食物适宜蛋白质：豆类、奶类、蛋类、某些鱼类适宜中等GI食物不适宜蛋白质：多肉、禽、凉性热性较强食物不适宜含A和B型凝集素的食物（挑剔）A和B特征的交集当前第75页\共有104页\编于星期日\21点减少不宜食物影响的措施–医院营养分析指导自动得到报告医护问卷筛查输入到数据库详细列出不适宜个体血型抗体和体质食物当前第76页\共有104页\编于星期日\21点必要时：饮食结构–

蛋白质来源及数量适宜性检验尿靛甙检测蛋白质缺乏或超量来源适宜？肠胃反应/血型30~79：适量80： 超量29：不足空腹不宜大量摄入食物列表当前第77页\共有104页\编于星期日\21点餐后血糖需要胰岛素升高，糖被转化为糖原。RQ>1.0RQ=1.0，糖脂分界线低GI

食物高GI

食物RQ=CO2/O2摄入相同能量的食物，但粗细/GI不同IR1.2饮食控制餐后血糖和肥胖的原理：食物GI不能忍受饥饿餐后时间当前第78页\共有104页\编于星期日\21点

降低食物血糖指数–粗粮与蔬菜的比例调节营养均衡充足食物种类多样符合个人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食体重增加/理想值比例调整正常范围消化吸收代谢系统个体化当前第79页\共有104页\编于星期日\21点食物的做法：种类多-健康加工-中低GI

粗粮适当粗做：整吃（玉米）、全吃（面粉）蔬菜尽量小切，先蒸煮后切，生熟口味定肉类、蛋类、鱼类等由饮食嗜好个体化确定水果原吃，非榨成果汁喝保持食物种类丰富：木耳/黄花/调料/紫菜/海带等了解特低GI的食物来源：魔芋、荞麦、糙米等

加工方法健康顺序：蒸-煮-炒（铁板）-炸-烤损失70%或10%当前第80页\共有104页\编于星期日\21点食物的吃法：食物间量的比例，吃的先后顺序蔬菜+肉/蛋/豆+

主食食物比例吃的顺序当前第81页\共有104页\编于星期日\21点餐后糖的吸收与消耗：决定血糖水平糖吸收速度静态消耗活动消耗血糖水平合成脂肪当前第82页\共有104页\编于星期日\21点餐后活动影响餐后血糖：各类活动消耗糖的速度静态（卧床清醒）：

人群平均值-12克看电视或坐姿电脑： ~2倍12

=

24克慢速散步： ~3倍12

=

36克室外正常走路： ~4倍12

=

48克轻度家务（洗碗）： ~4倍12

=

48克健身器械或广播操： ~5倍12

=

60克户外常见集体游戏： ~6倍12

=

72克当前第83页\共有104页\编于星期日\21点控制餐后血糖的方法与意义：平稳血糖、减少脂肪合成、控制体重、控制胰岛素抵抗糖吸收速度：减慢静态消耗适当增加活动餐后血糖水平：平稳合成脂肪：尽量少当前第84页\共有104页\编于星期日\21点1.3

体内脂肪消耗：关键在后半夜…脂肪消耗及胰岛素对抗降低：在下半夜完成条件：夜宵很关键早餐午餐晚餐升糖素开始主导脂肪增加的过程当前第85页\共有104页\编于星期日\21点减少脂肪过程的曲线形状：合成小于消耗早餐食物耐消化，可以延迟脂肪消耗时间条件：无中或重体力劳动早餐午餐晚餐升糖素开始主导脂肪减少的过程当前第86页\共有104页\编于星期日\21点1.4

环境性激素促进脂肪合成，同时增加肿瘤风险DES/EE：人工养殖水产品、家禽类农药来源：农产品及加工食品雌雄激素：大部分保健品中含有类激素物质环境类激素导致下一代生殖健康问题子代易患生殖系统癌症促进脂肪合成肿瘤生长神经系统及靶器官异常类雌激素

=DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等大闸蟹、活鱼虾人工养殖的鸡和鸭人工养殖的猪和牛鲜冻的捕捞海鲜放养的土鸡和鸭放养的羊和牦牛当前第87页\共有104页\编于星期日\21点应尽量避免的食物：筛查指导自动得到报告医护问卷筛查输入到数据库详细列出含有危害物质食物，并说明替代方案人工养殖水产品：海里捕捞的冰鲜鱼虾家禽类：农村散养的鸡鸭畜肉类：散养、来源清楚、无异味蔬菜水果：臭氧或专用洗洁剂浸泡30分钟当前第88页\共有104页\编于星期日\21点2.

运动的功效：晨练+餐后活动+肌力锻炼+器官锻炼晨练：持续脂肪消耗，增加一天活力餐后活动：消耗血中糖，控制血糖及脂肪合成

肌力锻炼：加速排出肌肉中脂肪，稳定关节器官锻炼：反式呼吸，改变器官压力，排出脂肪

神经感知训练：肌力训练时想像肌肉收缩过程当前第89页\共有104页\编于星期日\21点2.1晨练：多种形式皆可，时间不限仰卧式全身肌力锻炼（被窝里）早操家务（做早餐）户外散步、跑步户外集体活动当前第90页\共有104页\编于星期日\21点2.2全身肌力锻炼：神经-肌肉-关节-骨骼骨骼神经肌肉关节都好才行一损皆损当前第91页\共有104页\编于星期日\2