2022医学课件呼吸系统基本病变

呼吸系统根本病变影像诊断教研室傅斌1第一页，共六十八页。1.渗出与实变渗出：液体和细胞成分进入肺泡和间质的过程。实变：肺泡腔内的的气体被渗出的液体或细胞成分取代，受累肺组织体积无或有轻微的改变。肺的根本病变第二页，共六十八页。X线平片：片状密度增高影，边缘模糊，扩展至叶间裂处那么边缘清晰锐利。当病变扩展至肺门附近时，在实变高密度影中可见含气的支气管影，称为空气支气管征〔支气管气像airbronchogram〕。病变中心密度高、均匀，边缘密度较淡。病变变化快，1~2周内可吸收。渗出与实变第三页，共六十八页。CT：渗出呈略高密度的磨玻璃密度影，其内仍可见肺血管纹理影。实变呈致密高密度影，密度均匀，内见空气支气管征，近叶间胸膜处边缘清晰。CT纵隔窗上病变可不显示，或范围较肺窗小。可见于各种肺炎、肺结核、肺水肿等。第四页，共六十八页。渗出第五页，共六十八页。实变第六页，共六十八页。实变第七页，共六十八页。第八页，共六十八页。肺的根本病变2.增殖性病变：慢性炎症在肺组织内形成纤维为主的肉芽组织，与周围组织分界清楚。表现为：多发结节状或梅花瓣状；密度较高，边缘清楚；可单发或多发，病灶之间没有融合趋势；动态变化缓慢。多见于慢性炎症或肺结核。第九页，共六十八页。增殖第十页，共六十八页。3.纤维化：局部肺组织或广泛肺间质的纤维变性。可分为局限性和弥漫性。表现为：局限性的索条状影，密度高，边界清楚。见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核。弥漫性纤维化表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影。多见于慢性间质性肺炎、尘肺等。第十一页，共六十八页。4.钙化钙盐在肺内的异常沉积。密度很高，边缘清楚锐利，斑点状、块状、球形，呈局限性或弥漫分布。CT可发现肺内细小的钙化点。第十二页，共六十八页。钙化结核钙化呈单发或多发斑点状，矽肺钙化两肺散在多发结节状或环状钙化，淋巴结钙化蛋壳样。CT值：密度高于软组织，CT值100HU以上。层状钙化肉芽肿性病变，错构瘤“爆米花〞样，周围型肺癌点状、颗粒状。第十三页，共六十八页。爆米把戏钙化第十四页，共六十八页。爆米把戏钙化第十五页，共六十八页。5.结节与肿块nodulemass2cmX线：良性肿块：圆形、椭圆形，边缘光滑、清楚、锐利，无毛刺。内部密度均匀，可出现钙化、脂肪、液体、气体；恶性：形态不规整，边缘不锐利，分叶征、毛刺征，胸膜凹陷征、厚壁空洞。第十六页，共六十八页。CT表现：分叶征：肿块轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间那么为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征。毛刺征：瘤体边缘可有不同程度的毛刺状突起，称为毛刺征。空泡征：瘤体内有时可见直径1-3mm的空气样低密度影，称为空泡征。第十七页，共六十八页。胸膜凹陷征血管集束征纵隔淋巴结肿大侵犯胸壁软组织或破坏肋骨第十八页，共六十八页。肿瘤内有脂肪密度有助于诊断错构瘤。结核球周围常有卫星病灶。转移瘤多发，密度均匀，边缘整齐增强扫描：良性肿块不强化或轻度均匀强化；恶性肿瘤较明显的均匀强化或中心强化，一过性强化。结节与肿块第十九页，共六十八页。CT对肺肿块的诊断较平片优点：能发现隐蔽部位的病变；能发现肿块内的坏死、脂肪组织、钙化；增强扫描可观察肿块的强化特征；利用高分辨技术和多平面重组技术显示肿块的边缘改变及与周围的关系。第二十页，共六十八页。结节第二十一页，共六十八页。边缘第二十二页，共六十八页。边缘第二十三页，共六十八页。Pleuralretraction第二十四页，共六十八页。密度第二十五页，共六十八页。第二十六页，共六十八页。6.空洞与空腔空洞〔cavity〕为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。虫蚀状空洞〔无壁空洞〕：肺大片实变影内多发性不规那么透明区，边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚≤3mm，环状致密影内均匀透亮区，内外光滑清楚，周围有斑点状病灶，见于肺结核厚壁空洞：壁厚>3mm，见于结核、脓肿、周围型癌第二十七页，共六十八页。结核性外壁光滑整齐，内壁模糊且稍不规那么脓肿外壁模糊，内壁略不整且模糊，洞内多有液平面癌性多为偏心，内壁凹凸不平，有结节突向洞腔，外壁有分叶空洞第二十八页，共六十八页。薄壁空洞第二十九页，共六十八页。结核性厚壁空洞第三十页，共六十八页。肺脓肿空洞第三十一页，共六十八页。癌性空洞第三十二页，共六十八页。癌性空洞第三十三页，共六十八页。空腔空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿等都属于空腔。表现为：局限性的边缘清楚的圆形、椭圆形透亮区，壁薄或不完整，腔内无液体；合并感染时，空腔内可见液平面，周围可见实变影。常见为肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿。第三十四页，共六十八页。空洞与空腔CT：显示空洞的存在、大小、形态、壁厚及洞内情况均优于X线。空洞直径大于3cm多为肿瘤，内壁可见壁结节，外壁不规那么或分叶；空洞壁厚小于3mm多为良性，大于15mm多为恶性；偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影者，称为空气新月征，为空洞内曲菌球特征。第三十五页，共六十八页。7.肺间质改变CT：线状影，为小叶间隔增厚，长1~2cm胸膜下弧线影，长2~5cm，位于胸膜下1cm内蜂窝状影，为纤维化后期表现第三十六页，共六十八页。二、支气管根本病变1.阻塞性肺气肿分为局限性与弥漫性阻塞性肺气肿X线：局限性，肺野透明度增加，肺纹理稀疏弥漫性，桶状胸，肋骨平举，肋间隙增宽，胸廓前后径、横径增大；肺野透明度明显增加，呼吸气相肺野透明度变化不大，肺纹理稀疏、纤细、变直；横膈低平，动度减弱；心影狭长呈垂位心。CT：肺纹理稀疏、变细、变直。肺大泡影。第三十七页，共六十八页。阻塞性肺气肿第三十八页，共六十八页。第三十九页，共六十八页。第四十页，共六十八页。肺气肿第四十一页，共六十八页。肺大泡第四十二页，共六十八页。2.阻塞性肺不张X线：一侧肺不张，患侧肺野呈均匀一致密度增高影；患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。肺叶不张，不张肺叶体积缩小、密度增高；叶间裂受牵拉移位，肺门及纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高，邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿CT：软组织密度影，体积减小。二、支气管根本病变第四十三页，共六十八页。右肺上叶不张第四十四页，共六十八页。右肺中叶不张第四十五页，共六十八页。右肺下叶不张第四十六页，共六十八页。左肺上叶不张第四十七页，共六十八页。第四十八页，共六十八页。右肺上叶不张第四十九页，共六十八页。左肺上叶不张第五十页，共六十八页。三、胸膜根本病变〔一〕胸腔积液X线检查：1.游离性胸腔积液：250-300ml以上，肋膈角变钝，进而呈外高内低的弧形凹面。上缘在第4肋前端以下，为少量积液。中量积液第4肋前端以上，第2肋前端平面以下，均匀致密影。大量积液上缘第2肋前端以上，患侧均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。第五十一页，共六十八页。胸腔积液第五十二页，共六十八页。胸腔积液第五十三页，共六十八页。2.局限性胸腔积液：包裹性积液，胸下部侧后胸壁。切线位上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，见于结核性胸膜炎。叶间积液：侧位易发现，叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。肺底积液：肺底与横膈之间的积液。所致的“膈升高〞最高点位于偏外1/3。第五十四页，共六十八页。后胸壁包裹性积液第五十五页，共六十八页。第五十六页，共六十八页。叶间裂积液第五十七页，共六十八页。叶间裂积液第五十八页，共六十八页。肺底积液第五十九页，共六十八页。〔一〕胸腔积液CT：少量、中等量胸腔积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐。第六十页，共六十八页。第六十一页，共六十八页。第六十二页，共六十八页。气胸与液气胸气胸：空气进入胸膜腔内称为气胸。胸壁与被压缩的肺之间出现无肺纹理影的含气透亮区。大量气胸时肺被压缩至肺门，呈软组织密度影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽，膈下降液气胸：胸膜腔内有气体和液体同时存在，表现为横贯一侧胸腔的气液平面，内侧是被压缩的肺第六十三页，共六十八页。气胸与液气胸第六十四页，共六十八页。第六十五页，共六十八页。胸膜肥厚钙化第六十六页，共六十八页。四、纵隔根本病变纵隔摆动：当一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，由于两侧胸腔压力失平衡，在呼气时患侧胸腔压力升高，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称为纵隔摆动。第六十七页，共六十八页。内容总结呼吸系统根本病变。渗出：液体和细胞成分进入肺泡和间