溶血性贫血的护理查房课件

溶血性贫血的护理查房

沈亭目录CONTENTS01病例介绍02护理诊断及措施03疾病介绍04知识拓展01病例介绍个人信息床号：10732姓名：张帅

性别：男年龄：2岁6月

住院号：919046入院日期：2017-04-29主诉：皮肤黄染两天初步诊断：1.溶血性贫血2.上呼吸道感染病例介绍04-29抢救室患儿两天前无明显诱因下出现皮肤黄染，渐加重，皮肤黄染明显，伴精神萎，至当地医院查血红蛋白35g/L。05-03我科巩固治疗及完善相关检查。05-08患儿出院目前患儿一般情况尚可，大小便外观未见异常，复查血红蛋白97g/L，今予出院。04-29至05-02PICU入院后予输血，拉氧头孢抗感染，碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌治疗。病例介绍患儿解酱油色尿一次，恶心伴呕吐胃内容物两次，查血红蛋白26g/L，网织红细胞计数0.147*10^12/L，血压100/40mmHg。予生理盐水扩容，地塞米松、阿拓莫兰、苏打纠酸等治疗。转入PICU患儿两天前无明显诱因下出现皮肤黄染，渐加重，今日皮肤黄染明显，伴精神萎，至当地医院查血红蛋白35g/L。抢救室病程介绍血常规WBC×10^9/LN%L%Hbg/LPLT×10^9/LCRPmg/L网织红细胞计数×10^9/L04-2933.926528.726389510.14704-3028.3169.420.6782955905-0113.8167.124.7732401905-0213.995237.9923031905-057.894842.585259<805-0797ICU2017-04-291患儿呼吸稍促，面色苍，查体：T38.3℃，P188次/分，R29次/分，BP126/82mmHg，血氧饱和度92%，发育正常，营养中等，神志清，反应差，呼吸稍促，面色苍黄，咽部充血，口唇白。双肺呼吸音粗，心音稍钝，HR188次/分，患儿因皮肤黄染两天，解酱油色尿一次入院，患儿近期有口服蚕豆史，患儿母亲祖籍广西。血常规提示小细胞性贫血，直接抗人球蛋白试验及间接抗人球蛋白试验均阴性。故溶血性贫血诊断明确，G6PD缺乏症可能性大。给予心电监护、吸氧、记24小时尿量，予苏打扩容纠酸；患儿因血红蛋白26g/L,予AB型RH(D)阳性250ml输注，纠正贫血。病程介绍ICU2017-04-302患儿昨日夜间有一次酱油尿150ml，酱油色大便80ml。查体：神清，精神尚可，全身皮肤轻度黄染，双侧呼吸音粗，辅检：2017-04-30铁蛋白>1500.0ng/ml；肺炎支原体抗体1:40；患儿近3天有发热，腹泻情况，血常规白细胞均明显升高，CRP高，考虑合并上呼吸道感染，治疗上今加用拉氧头孢抗感染，碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌治疗，继观。ICU2017-05-013患儿今小便颜色较黄，全身皮肤黄染较前好转，双侧呼吸音粗，辅检：血沉5mm/h；痰培养：卡他布兰汉菌；患儿血清铁蛋白明显升高，考虑与急性溶血有关。患儿抗感染治疗后体温正常，白细胞、CRP均较前下降，治疗有效，现无肉眼血尿，尿色较深，继用碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝，磷酸肌酸钠营养支持治疗，注意定期复查血常规，继观。ICU2017-05-0111:364检验科电话报危急值示：心损4项(心损3项,BNP)：肌钙蛋白I0.53ng/ml，B型钠尿肽测定146pg/ml；患儿已予磷酸肌酸那营养心肌治疗。现患儿一般情况可，体温正常，心率波动在88-130次/分，暂无特殊处理，继观。ICU2017-05-025患儿小便颜色转淡，24小时入量1369.5ml，出量575ml。全身皮肤黄染稍好转，双侧呼吸音粗，今患儿现出入量不等，尿量较少，予加用呋塞米利尿,需警惕急性溶血引起肾损伤，今予复查肾功能、电解质。患儿痰培养中见卡他布兰汉菌，β-内酰胺酶阳性，现患儿体温平稳，无明显咳嗽咳痰，血常规白细胞、CRP较前下降，治疗有效，暂不予调整抗生素，注意复查。治疗上今继予碱化尿液，稳定细胞膜，营养心肌支持治疗。患儿发病前有明确食用“蚕豆”情况，出血溶血情况，与家长沟通后予完善G6PD缺乏症基因检测，继观。107病程05-0305-0405-0505-08患儿目前体温体温正常，大便及尿色深黄，今治疗上继续予拉氧头孢抗感染，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌治疗，密切注意患儿尿色、大便颜色，监测血常规，警惕再溶血可能。患儿目前病情稳定，大小便外观色黄，，复查血常规示血红蛋白较前有所上升，提示暂无溶血，今予停病重、吸氧、心电监护，余治疗不变，继观患儿病情变化情况。目前患儿一般情况尚可，大小便外观未见异常，复查血红蛋白97g/L，今予出院。患儿神志清，精神萎，面色苍黄，咽充血，双肺呼吸音粗，尿色深，监测血常规、观察大小便情况，予病重、吸氧、心电监护，碱化尿液、抗感染、抗炎等对症治疗。02护理诊断及措施知识缺乏—与家长缺乏蚕豆病相关知识有关有皮肤完整性受损的危险—与溶血引起黄疸有关营养不良——低于机体需要量与疾病导致食欲减退有关组织灌注量不足——与溶血引起的急性贫血有关护理诊断延时符护理诊断护理措施观察患儿贫血进展和速度，定时监测血常规，并及时做好护理记录。严密观察尿色情况，随着溶血停止，尿色逐渐由浓变淡，记录尿量情况，遵医嘱予碱化尿液，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。遵医嘱予输血，及时补充损失的红细胞，纠正贫血。操作时严格执行三查七对。给予氧气吸入，有利于纠正低氧血症，并加速血红蛋白与毒物分离，吸氧时保持气道通畅并注意保暖。一般护理严密观察记录神志、生命体征、药物效应，特别对严重贫血患儿，发现异常及时报告医生，给予处理。组织灌注量不足——与溶血引起的急性贫血有关及时输入新鲜血，因蚕豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物明显下降，蚕豆中所含的物质进入体内，可使血液中的氧化物质增多，红细胞被氧化而发生溶血。及时补充红细胞，能阻止溶血发生，有利于补充血容量，纠正贫血。护理措施1营养不良——低于机体需要量与疾病导致食欲减退有关

护理措施2有皮肤完整性受损的危险—与溶血引起黄疸有关※衣服宜宽松、柔软，保持衣物干净整洁。※保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。※保持皮肤清洁。护理措施3知识缺乏——与家长缺乏蚕豆病相关知识有关向家长讲解疾病的相关知识，做好家长及患儿的心理护理，耐心细致地做好病情解答，向家长介绍蚕豆病危害虽然严重，但现代医学对此病可防也可治，并且疾病的预后也好，取得理解，减少家属的恐惧，得到患者的最佳配合。护理措施41.中草药：除了必须隔离的各种蚕豆以及蚕豆制品，一些中草药也不能服药，如珍珠粉、金银花、川莲、牛黄、腊梅花、熊胆、保婴丹等。2.慎用退烧药：去痛片、阿斯匹林、使痛宁、奎尼丁、安他唑林、小儿退热栓、左旋多巴、安痛定等。饮食用药禁忌3.禁用消炎镇痛药：消炎痛、甲芬那酸、保泰松等。4.其他禁用药物：利眠宁、甲基多巴、利福平、奎宁、氯霉素、氯磺丙脲、大剂量的维生素C和维生素K等。健康宣教孩子是G6PD缺乏症患者，父母日常应做好保护措施。1.在蚕豆传粉和成熟时，家长要注意避免带孩子到蚕豆地。2.慎用杀虫剂，其可能含有容易使血液溶解的成分。3.购买樟脑丸不可选择含萘的产品，最好不用其来驱虫，另外，强力无比膏（无比滴）、冬青油软膏、臭丸、紫药水、颜料等用品也应禁止使用。注意事项03疾病介绍ABOUTOURBUSINESS疾病概念临床表现发病机制相关治疗

什么是蚕豆病？蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。发病机制红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)有遗传缺陷者在食用青鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后皆会发生急性溶血性贫血症蚕豆病，致病机制尚未十分明了。已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G6PD的缺陷不能提供足够的还原型辅酶Ⅱ，以维持还原型谷胱甘肽(GSH)的还原性(抗氧化作用)，在遇到蚕豆种某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，产生溶血反应。G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病。01030204早期有恶寒、微热、头昏、倦怠无力、食欲缺乏、腹痛，继之出现黄疸、贫血、血红蛋白尿，尿呈酱油色，此后体温升高，倦怠乏力加重，可持续3日左右。严重时有尿血、休克、心功能和肾功能衰竭，重度缺氧时还可见双眼固定性偏斜。此时如不及时抢救可于一至二天内死亡。与溶血性贫血出现的同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功能异常，约50%患者脾大。严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若急救不及时常于1～2日内死亡。大多食蚕豆后1至2天发病，早期症状有厌食、疲劳、低热、恶心、不定性的腹痛，接着因溶血而发生眼角黄染及全身黄疸，出现酱油色尿和贫血症状。临床表现投射效应4予大剂量糖皮质激素6碱化尿液，适当予静脉补液和使用利尿剂，积极防治溶血性尿毒症综合征132人工催吐予1：5000高锰酸钾溶液洗胃25%硫酸镁口服导泻治疗5必要时换血或输入鲜血04知识拓展ABOUTOURBUSINESS贫血诊断标准贫血轻重分度按世界卫生组织的贫血诊断标准：儿童6月~＜5岁，血红蛋白＜110g/L，为贫血。5岁~11岁，血红蛋白＜115g/L，为贫血。12岁~14岁，血红蛋白＜120g/L，为贫血。我国小儿血液会议(1998年)建议：新生儿期，血红蛋白＜145g/L，为贫血。1月~4月，血红蛋白＜90g/L，为贫血。4月~6月，血红蛋白＜100g/L，为贫血。

儿童贫血轻重的分度：

轻度贫血：血红蛋白＜正常下限~90g/L。中度贫血：血红蛋白＜90g/L~60g/L。重度贫血：血红蛋白＜60g/L~30g/L。极重度贫血：血红蛋白＜30g/L。

新生儿贫血轻重的分度：轻度贫血：血红蛋白120g/L~144g/L。中度贫血：血红蛋白＜120g/L~90g/L。重度贫血：血红蛋白＜90g/L~60g/L。极重度贫血：血红蛋白＜60g/L。THANKS谢谢欣赏PPT的使用技巧大全

保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

②选择控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单