骨科Ⅰ类切口干预对照研究讲课课件

高贵病史概要：

患者王xx，男，55岁，于3月30日骑自行车摔倒，当时四肢感觉消失，活动受限，于3月31日收住我院。

手术名称：椎板切除减压植骨融合内固定术抗菌药物使用记录3-31头孢米诺钠3gbid（3-31～4-2）头孢孟多酯3gbid（4-1）盐酸头孢吡肟3gbid（4-2～4-3）头孢米诺钠1gbid（4-4）头孢曲松钠2gtid（4-5～4-7）盐酸头孢吡肟3gbid（4-7～4-8）头孢曲松钠2gtid（4-8～4-12）美罗培南0.5gtid（4-12～4-15）硫酸奈替米星0.15gbid（4-12～4-15）哌拉西林他唑巴坦4.5gtid（4-16～4-26）药敏结果时间细菌种类抗生素敏感度2008-04-15产吲哚黄杆菌妥布霉素（R）、庆大霉素（R）奈替米星（R）、头孢米诺钠（R）美罗培南（R）、亚胺培南（R）米诺环素（R）、头孢孟多酯（R）多粘菌素B（R）、米诺环素(S)哌拉西林他唑巴坦(S)抗菌药物使用常见问题把感染性疾病和抗菌药物直接挂钩使用（如：百病一方）

无指征用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、非细菌性炎症等错误选药：应该用窄谱抗生素而使用了广谱抗生素用药剂量过度或疗程过长无指征联用手术预防感染选药不当在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素“三素一汤”问题医疗质量社会效益临床药物治疗学水平抗生素医疗纠纷外科预防guideline

美国国家卫生部颁布：外科手术部位的感染控制指南

综述文章：不动杆菌感染NEnglJMed.2008Mar20;358(12):1271-81抗菌药物使用要求《医疗机构药事管理暂行规定》2002年1月颁布《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月颁布《处方管理办法》2007年5月颁布《军队医疗机构药事管理规定》2005年8月颁布

抗菌药物合理使用已列入各项检查标准（国家、军队、等级评审）抗菌药物监测系统伤口未发现红肿、炎性分泌物、急查血液生化指标，白细胞正常，中性粒细胞百分率略高。结合处方点评，将抗生素使用情况与医生奖金及考评挂钩事后总结经验、奖惩分明定期检查分级管理制度执行情况事前全院主题宣讲：正确使用抗菌药物头孢米诺钠1gbid（4-4）临床应用要有严格的适应症▲研究证明手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，符合循证医学结果适用条件：主要感染病原菌是革兰氏阳性菌，经皮试未发现对ß-内酰胺类药物过敏，可考虑预防用药。手术名称：T12骨折术后取内固定对越权使用和滥用抗生素者，定期予以通报批评◆符合已遴选疾病目录的一类切口患者性别（male/female）骨科Ⅰ类切口干预对照研究培训会

必须做！《抗菌药物临床应用指导原则》总后卫生部全军药品安全检查国家卫生部等级医院评审，医院细菌耐药情况、抗生素使用率，对我们提出警告和要求如何做？事前全院主题宣讲：正确使用抗菌药物抗菌药物分级管理规定合理使用抗菌药物对策事中骨科Ⅰ类切口干预研究抗菌药物监测系统定期检查分级管理制度执行情况

事后总结经验、奖惩分明

（星期六）上午9:00医教部全体人员学习抗菌药物合理应用知识9个临床药师深入临床16个科室抗菌药物分级管理制度对抗菌药物按非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理药品使用与职称挂钩临床应用要有严格的适应症事前全院主题宣讲：正确使用抗菌药物抗菌药物分级管理规定合理使用抗菌药物对策事中骨科Ⅰ类切口干预研究抗菌药物监测系统定期检查分级管理制度执行情况

事后总结经验、奖惩分明

骨科医生事业的

---------生命核心手术成功率

术后功能恢复手术零感染

骨科Ⅰ类切口干预对照研究培训会Ⅰ类切口干预对照研究

通过对西京医院骨科I类切口手术患者抗菌药物预防使用的干预对照研究，并进行经济学分析，探索围手术期抗菌药物合理使用方案实施的可行性，逐步实施规范用药。

通过以上措施，提高我院临床药物治疗水平，降低药费，促进合理用药，增强医院竞争力。目的意义主流意见：病人不理解怎么办？如果发生感染，怎么办？骨科Ⅰ类切口干预对照研究培训会抗菌药物应用及细菌耐药监测系统米诺环素（R）、头孢孟多酯（R）多粘菌素B（R）、米诺环素(S)▲临床结果证明头孢唑啉钠用于骨科Ⅰ类切口围手术期预防使用是安全、有效、经济、合理的事后总结经验、奖惩分明◆体重一般不低于45kg，按体质指数＝体重（kg）/身高2(m2)一般在标准体重（19-24）范围内定期检查分级管理制度执行情况抗菌药物合理使用已列入各项检查标准（国家、军队、等级评审）事后总结经验、奖惩分明性别（male/female）对越权使用和滥用抗生素者，定期予以通报批评骨科医生事业的

---------生命核心骨二科，患者赵**，男，37岁，在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素统计不良反应发生率、治愈率、平均药物费用、平均总治疗费用，并进行药物经济学比较事前全院主题宣讲：正确使用抗菌药物科学分析、制定方案、消除顾虑■撰写具有知识性、趣味性、普及性的患者用药教育材料■药剂科、感染办、检验科细菌室、护理部全程监控术前、术中、术后全过程，制定详细病例入选标准，药物过敏替换方案，感染控制方案■5名专职临床药师进入骨科■科室组织学习、内部讨论、规范医生行为■大量的循证医学证据支持事前全院主题宣讲：正确使用抗菌药物在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素事后总结经验、奖惩分明2008Mar20;358(12):1271-81事后总结经验、奖惩分明错误选药：应该用窄谱抗生素而使用了广谱抗生素▲研究证明手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，符合循证医学结果事后总结经验、奖惩分明事前全院主题宣讲：正确使用抗菌药物对越权使用和滥用抗生素者，定期予以通报批评随机、平行、对照选择头孢唑啉钠、头孢孟多酯、头孢哌酮他唑巴坦三组药物各100例美国国家卫生部颁布：外科手术部位的感染控制指南◆年龄18-50岁，男女不限；总后卫生部全军药品安全检查《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月颁布入选标准◆符合已遴选疾病目录的一类切口患者◆年龄18-50岁，男女不限；◆体重一般不低于45kg，按体质指数＝体重（kg）/身高2(m2)一般在标准体重（19-24）范围内◆心、肝、肾、血液学、血生化常规、出凝血时间等检查指标基本正常◆无心、肝、肾、消化道、神经系统、代谢异常、血液、内分泌系统疾病等病史◆无酗酒等不良嗜好用药方案基础方案选用药物：注射用头孢唑啉钠适用条件：主要感染病原菌是革兰氏阳性菌，经皮试未发现对ß-内酰胺类药物过敏，可考虑预防用药。用法用量：术前30-60min给予头孢唑啉钠2g静滴.选用药物：注射用克林霉素磷酸酯或注射用联用氨曲南适用条件：青霉素类过敏患者，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联用。用法用量：克林霉素：术前30-60min给予0.3g静滴氨曲南：术前给予氨曲南1g替代方案方法随机、平行、对照选择头孢唑啉钠、头孢孟多酯、头孢哌酮他唑巴坦三组药物各100例统计不良反应发生率、治愈率、平均药物费用、平均总治疗费用，并进行药物经济学比较患者一般资料组别头孢唑啉头孢孟多酯头孢哌酮他唑巴坦总病例数100100100性别（male/female）78/2269/3161/39平均年龄433845平均体重(kg)64.759.257.3平均日用药频次322平均住院天数5±16±17±2药物经济学分析结果组别药品价格(元)平均药物治疗费用(元)平均总治疗费用(元)治愈率伤口愈合头孢唑啉钠2.144.16653.9299.8%甲级头孢孟多酯128.0384015102.7499.78%甲级头孢哌酮他唑巴坦85.82664.210072.1699.83%甲级困难医生患者NEnglJMed.事前全院主题宣讲：正确使用抗菌药物事中骨科Ⅰ类切口干预研究《处方管理办法》2007年5月颁布随机、平行、对照选择头孢唑啉钠、头孢孟多酯、头孢哌酮他唑巴坦三组药物各100例预防抗菌药物：注射用头孢唑啉钠（山东鲁抗医药股份有限公司批号070410）抗菌药物监测系统▲研究证明手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，符合循证医学结果抗菌药物监测系统国家卫生部等级医院评审，医院细菌耐药情况、抗生素使用率，对我们提出警告和要求错误选药：应该用窄谱抗生素而使用了广谱抗生素▲临床结果证明头孢唑啉钠用于骨科Ⅰ类切口围手术期预防使用是安全、有效、经济、合理的选用药物：注射用克林霉素磷酸酯或注射用联用氨曲南对抗菌药物按非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理■5名专职临床药师进入骨科每周三查房结果讨论会我有的是钱，给我上最贵、最好的药!我虽然没有太多钱，但我既然来做手术，不想因为药降低手术成功率！医生说用啥就用啥!典型药物不良反应骨二科，患者赵**，男，37岁，手术名称：T12骨折术后取内固定预防抗菌药物：注射用头孢唑啉钠（山东鲁抗医药股份有限公司批号070410）停药后2小时出现发热、头晕、恶心症状，伤口未发现红肿、炎性分泌物、急查血液生化指标，白细胞正常，中性粒细胞百分率略高。经药师询问得知，患者有长期饮酒史，输液停止后和朋友饮酒，高度怀疑乙醇导致双硫仑反应，鼓励患者多饮水观察，第二天以上症状消失，患者痊愈出院。结论▲临床结果证明头孢唑啉钠用于骨科Ⅰ类切口围手术期预防使用是安全、有效、经济、合理的▲研究证明手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，符合循证医学结果▲预防感染的重点是手术所有相关环节的无菌操作，不是过多依赖于抗菌药物对术后抗菌药物的连续使用时间实时监测对一类切口清洁手术抗菌药物的使用等级实时监测对抗菌药物日总剂量实时监测对医生使用抗菌药物的权限实时监测抗菌药物应用及细菌耐药监测系统主要监测功能事前全院主题宣讲：正确使用抗菌药物抗菌药物分级管理规定合理使用抗菌药物对策事中骨科Ⅰ类切口干预研究抗菌药物监测系统定期检查分级管理制度执行情况

事后总结经验、奖惩分明

“对内”——将抗生素使用率、药品金额、微生物送检率纳入千分制考核结合处方点评，将抗生素使用情况与医生奖金及考评挂钩对越权使用和滥用抗生素者，定期予以通报批评通报3次以上取消处方权抗菌药物合理使用病人医生管理者护士药师健康你我他，感控靠大家！伤口未发现红肿、炎性分泌物、急查血液生化指标，白细胞正常，中性粒细胞百分率略高。NEnglJMed.头孢米诺钠3gbid（3-31～4-2）适用条件：主要感染病原菌是革兰氏阳性菌，经皮试未发现对ß-内酰胺类药物过敏，可考虑预防用药。5gtid（4-12～4-15）事后总结经验、奖惩分明抗菌药物监测系统定期检查分级管理制度执行情况适用条件：青霉素类过敏患者，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联用。▲临床结果证明头孢唑啉钠用于骨科Ⅰ类切口围手术期预防使用是安全、有效、经济、合理的事中骨科Ⅰ类切口干预研究定期检查分级管理制度执行情况盐酸头孢吡肟3gbid（4-2～4-3）抗菌药物应用及细菌耐药监测系统抗菌药物使用要求《医疗机构药事管理暂行规定》2002年1月颁布《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月颁布《处方管理办法》2007年5月颁布《军队医疗机构药事管