安全监理省统表

/安全监理省统表操作表格２０13年03月29日ﻬ目录一、广东省建筑施工安全管理资料统一用表（一）、安全监理制度１、监理单位安全监理责任制GDAQ4101２、监理单位安全管理制度ＧDＡQ410２3、监理单位安全教育制度ＧDAQ4１03（二）、安全监理方案及实施细则1、安全监理方案封面ＧＤAQ４20１2、安全监理实施细则封面GDAQ4202（三）、安全监理用表1、监理单位管理人员签名笔迹备案表ＧDAQ４３０１２、安全会议记要GDAＱ４302/１3、安全监理危险源控制表GDAQ4２０34、安全监理工作联系单GDAQ４３0４5、安全监理日记ＧＤＡQ430５6、施工安全监理周报ＧDAQ43067、建筑施工起重机械安装/拆卸旁站记录表GＤAQ4307８、危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表GDAQ43089、安全隐患整改通知GDAＱ430910、安全隐患整改通知回复ＧＤAＱ431011、暂时停止施工通知ＧDＡQ431112、复工申请GDAＱ4３121３、安全监理重大情况报告GＤAQ43１31４、危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表ＧDＡＱ4３１4/１15、安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表ＧＤＡＱ431516、施工单位（总包/分包)安全管理体系报审表GＤAＱ4２161７、施工安全防护用具、设备、器材报审表ＧＤAQ4３1718、建设工程施工安全评价书ＧDAＱ4318／1~3(二)、安全报审表1、安全专项施工方案报审表GＤＡＱ2１10３2、模板拆除审批表ＧDＡＱ41104二、安全动态用表1、项目监理机构安全管理体系记录表……安监A—012、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表……安监A-02３、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表……安监A—０3４、安全监理专项活动登记表……安监Ａ—０45、项目监理机构安全检查记录汇总表……安监A—0５6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表……安监A—067、建筑施工现场安全管理监理检查记录表……安监A—07８、施工安全管理资料监理检查记录表……安监A—０89、安全隐患整改跟踪记录汇总表……安监A—０910、安全隐患整改通知单……安监Ａ-１０11、安全隐患整改通知单回复……安监A-1112、安全隐患暂时停工通知书……安监Ａ—1２１3、安全整改复工报审表……安监A-1３1４、施工安全隐患监理快报表……安监A—1４15、施工安全监理月报表……安监A-1516、施工安全监理总结评价表……安监A-１６１7、施工单位安全管理体系审查登记表……安监A—17１8、分包单位安全资格报审表……安监A—1819、专项施工安全方案与措施审查登记……安监A-1920、专项安全施工方案（技术措施)报审表……安监Ａ—2021、特种作业人员安全资质审查登记……安监A-2122、施工安全教育培训、技术交底审查记录……安监A-2223、施工企业各级安全生产检查与验收登记表……安监A—２324、施工机械设备设施安全审查登记表……安监A—24２5、施工机械设备设施安全报审表……安监A—25２6、施工安全事故监理分析报告表……安监A—2６监理单位安全监理责任制ＧDAQ４１0１0１一。企业法定代表人安全生产责任制企业法定代表人为安全生产管理的第一责任人对企业的安全监理工作负总责。主要负责公司安全生产大政方针的制定。负责审定批准公司安全监理的工作制度，组织策划公司贯彻落实安全生产有关法律法规及安全生产规划。二．总经理安全生产责任制作为企业的生产、经营的管理者，全面负责公司安全生产管理工作。负责对全体员工进行“以人为本、安全第一、预防为主”的安全意识教育。负责检查公司其他领导安全管理的到位情况，并建立相应奖惩制度,建立健全协调运行机制。负责审批有关安全生产管理制度和工作计划。负责检查各级人员安全责任制考核落实情况。三．监理单位分管安全负责人安全监理工作职责协助总经理抓好安全生产管理的日常工作和安全教育工作。负责检查部门、监理机构安全管理的到位情况,组织实施奖惩制度。负责建立监理工程安全形势分析制度和重点防控机制。负责建立公司安全责任事故快报责任制度。负责建立和完善公司突发事件应急处理机制，参与监理项目有关重大安全事故的调查和处理工作。负责组织制定公司安全生产管理工作计划。责公司各部门有关安全生产管理的总协调工作.四.总监理工程师安全监理岗位职责总监理工程师是本项目安全监理的责任人，对本项目安全监理负全责；定期组织项目监理人员学习国家、地方有关安全生产法律、法规及相关规定，明确职责,提高认识，增强安全监理意识；负责建立健全的项目安全监理管理机构，落实安全监理责任制；督促承建商落实和完善安全管理体系、安全生产责任制度、三级安全教育、岗前安全教育和安全交底；组织项目监理人员认真评审施工单位报审的总体施工组织设计、专项安全方案、重大安全事故应急预案，并提出评审结论；主持编制安全监理规划和安全监理实施细则、重大危险源安全监理专项实施方案；对专业监理工程师检验的进场机械设备、施工用电、钢支撑、脚手架、砼模板支架、分包队伍及特种作业人员资格进一步审核;组织项目监理人员每月一次的业务学习，定期和不定期组织对质量、安全、文明施工的巡检,对存在的质量安全隐患下发限期整改通知；主持召开每月不少于二次的工地监理例会，总结分析上月安全、质量、文明施工、施工进度等方面的经验和教训,提出下阶段安全、质量控制重点；检查指导专职安全监理工程师、安全监理员的日常工作，规范安全管理内业资料，及时准确上报安全监理报表；按事故上报程序及时、准确上报事故，按有关规定参与事故的调查处理;定期和不定期与施工单位一起分析研究安全管理的经验和教训，自查自纠安全管理中存在的问题，使安全生产始终处于受控状态；督促承建商按施工组织设计落实安全防护措施,监督安全文明施工措施费的投入,确保专款专用.五.总监代表安全监理职责协助总监做好安全生产监理工作，为本项目安全监理的直接负责人；检查本项目是否符合《建设工程项目开工安全生产条件检查表》（安管8—1表)中要求督促施工单位申报安全监督;根据本项目安全监理的实际情况，向总监提出改善安全监理措施的意见和建议,负责编制定期安全检查计划;经常组织承建商及监理工程师检查本项目的安全生产情况，组织开展定期和不定期的安全监理检查,发现安全隐患及时发出整改通知,并督促施工单位进行“三定"整改；接到市安全监督部门签发的整改通知后,监督施工单位落实整改,整改完毕后，做好复查工作，并向有关部门汇报；对不符合安全施工要求的问题，发出整改通知而施工单位拒不整改者,报建设单位协助处理,必要时,指令承建商停工整改，或向上级安全监督主管部门汇报提请处理;对施工方案的安全性和施工单位的安全生产管理作出评价,并列入施工验收资料；事故发生时，协助有关部门及时组织保护现场工作，调查取证分析事故原因，向总监理工程师提出处理建议及措施。六.安全监理工程师岗位职责认真贯彻执行建设工程安全生产管理条例及国家有关生产和劳动保护的各项法律、法规，检查督促安全生产、文明施工,做好各项安全监理工作；对施工单位报审的安全保证体系、安全技术措施、专项施工方案等各项安全技术资料进行认真审核;对施工机械、电气设备、消防器材的质保资料及实物进行检查、审核；对脚手架钢管及扣件的质保资料及实物进行审核,对实物进行检查或取样复试；对特殊工种上岗证及人员配备情况进行审核，要求做到人证相符,持证上岗；对施工现场动火作业进行审批和检查;每天巡视施工现场,每周进行专项检查，每月及节日前、后组织安全生产大检查，一旦发现安全隐患应督促施工单位立即整改,并再次复查；根据安全隐患的严重程度,及时发出监理工作联系单、监理工程师通知单，或向总监提出施工暂停建议，以便督促施工单位及时采取针对性措施，消除事故隐患，施工单位整改后应再次复查；若施工单位对不安全隐患拒不整改或拒不暂停施工，应向总监、业主、上级安监部门汇报；根据安全监理工作制度要求对脚手架、安全网、临边洞口防护、电气机械等重点部位作为安全监理的工作重点，以管住安全源头；对施工现场的重大危险源及重点部位进行旁站监理并做好监控记录；按时编制安全监理月报、周报等，呈报上级有关部门;一旦发现安全事故,及时向领导汇报，督促施工单位调查事故原因，采取应急措施，恢复正常施工，同时应根据“三不放过"原则，督促施工单位制订预防措施，杜绝、防止类似情况的发生。认真记好安全监理日记、安全旁站记录，真实反映施工现场安全生产检查情况、存在问题、采取措施及复查等情况.努力学习国家有关安全生产的法律、法规、条例及安全监理业务，提高安全监理业务水平。

GDＡQ４102０1监理单位安全管理制度审查、审核制度对施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审查是否符合工程建设强制性标准要求.检查施工单位在工程项目上的安全生产规章制度和安全管理机构的建立情况督促施工单位检查各分包单位的安全生产规章制度的建立情况.审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效。审查项目负责人和专职安全生产管理人员是否具备合法资格是否与投标文件相一致。审核特种作业人员的特种作业操作资格证书是否合法有效。审核施工单位应急救援预案、安全防护措施费用使用计划和支付申请。核查施工起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的拆除、安装和验收手续是否符合要求.二、巡视、检查、验收制度现场管理人员应对施工现场安全情况进行定期或不定期的巡视检查，对监理过程中发现存在安全事故隐患及时书面要求施工单位整改。情况严重的，责令施工单位暂时停止施工并呈报建设单位，施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向上级主管部门报告.监理人员应在施工过程中采取巡查或抽查的方式,随时对施工现场的安全进行检查，对于违章指挥、违章操作应当立即制止.对于需要协调解决的，应组织召开施工现场安全问题专题会研究解决,及时消除安全隐患。对危险性较大的分部分项工程，监理人员要加强巡视、旁站。检查现场施工单位是否按照施工组织设计中的安全技术措施和专项施工方案组织施工，及时制止违章施工作业.检查施工现场起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的验收手续是否符合规定.检查施工现场各种安全标志和安全防护措施是否符合强制性标准要求。督促施工单位进行安全自查工作,并对施工单位自查情况进行抽查。要求施工单位对其使用的安全防护用具及机械设备提供出厂合格证及安全性能说明文件。对建设单位、政府部门组织的安全大检查中提出的问题督促施工单位按期整改复查后将整改情况向检查单位反馈.三、督促整改制度对发现的各类安全事故隐患应书面通知施工单位,并督促其立即整改，情况严重的，监理单位应及时下达工程暂停令，要求施工单位停工整改，并同时报告建设单位。监理单位应检查事故隐患整改结果，签署复查或复工意见.施工单位拒不整改或不停工整改的,监理单位应及时向工程所在地建设主管部门或工程项目的行业主管部门报告,以电话形式报告的，应当有通话记录,并及时补充书面报告。检查、整改、复查、报告等情况应记录在监理日志、监理月报中.四、工地例会制度日常的工地例会中应有安全生产方面的内容，针对薄弱环节和存在问题，提出整改意见并督促落实。必要时，可由总监理工程师、总监代表、专业监理工程师或安全监理员组织各参建单位召开安全专题会议。工地例会会议纪要由项目监理机构负责起草,并经与会各方代表会签。五、安全监理资料管理、归档制度安全监理资料的管理由总监理工程师负责，安全监理员负责收集,总监指定专人保管。总监理工程师要对安全监理资料的收集、保管工作经常进行监督检查。建立安全监理资料归档制度，指定专人负责安全监理内业资料的收集、整理、分类及立卷归档.工程竣工后，将有关安全监理资料按规定立卷归档。

监理单位安全教育培训制度GDAＱ41０3０1为提高员工安全监理过程实务处理能力，提升监理工程师综合素质,更好监控在监项目的安全文明施工，公司定期组织进行安全教育培训，为更好地管理培训工作，使安全教育培训有序进行，制定以下制度：工程师安全教育培训归口公司人事行政部统一管理,总工室配合实施,并建立培训档案；原则上,公司每月于月中及月末组织进行两次安全教育业务技能培训；公司所有员工必须按公司计划参加安全培训学习，如员工确因现场事务没法按计划参加时，必须事先请假，如无故不参加培训，将按旷工论处,各员工参加培训率年度应不低于80%,如不足，应进行补训；所有监理工程师及监理员上岗前必须经安全教育培训且考核合格才能上岗；公司安全教育培训内容：现行国家及地方安全生产的法律、法规、规范标准,有关安全生产的方针及省市有关安全监理方面的规定、安全监理工作制度、程序和用表，危险性较大的分部分项工程的安全监理实施细则等;企业在监项目现场安全监控疑难问题探讨及处理对策；本企业安全生产形势及历史上发生的重大事故教训,发生事故后如何抢救、排险、保护现场和及时报告等;抓住安全监控节点进行专项安全宣教,雨季、冬季、重大节假日是安全频发时段.雨季进行防雨、防雷电、防触电、防洪,冬季防冻、防滑、防煤气中毒、防火灾等季节性安全教育；节假日施工人员易受情绪波动影响，要适时进行安全教育、警醒，使人做到时时注意安全；总监理工程师根据项目监理机构人员及项目安全监理情况，定期或不定期组织项目监理部人员进行安全教育培训，作为公司安全教育培训的延伸;项目监理部级教育。主要内容包括本项目的监理特点、设备特点、安全基本知识、预防事故的方法及本项目部安全生产制度、规定、安全注意事项，针对在监项目的场所、工作内容、工具设备、操作方法等注意事项，对全监理部人员进行教育，防止事故发生;专业级组由专业监理工程师或安全监理工程师进行,内容有专业监理特点、岗位责任，爱护及正确使用安全防护设施及个人劳保用品,易发生安全事故的不安全因素及其防范对策等;根据培训情况，公司将进行阶段检测考试及年末综合考试,阶段考试不合格，给予一次补考机会，员工培训考核成绩作为员工晋职提薪的参考。

ＧDＡQ420101工程安全监理方案编制:校核：审批:深圳市恒浩建工程项目管理有限公司中山分公司年月日插页ＧDAＱ42020１工程安全监理实施细则编制：审批：工程项目监理部年月日插页ﻬ监理单位管理人员签名笔迹备查表GDAQ4301０１工程名称:单位名称深圳市恒浩建工程项目管理有限公司中山分公司总监理工程师（签名）本人签名总监代表(签名)本人签名专业监理工程师（签名)本人签名专业监理工程师（签名)本人签名专业监理工程师（签名）本人签名专业监理工程师（签名）本人签名安全监理员(签名)本人签名安全监理员（签名)本人签名声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假,本单位愿意承担相关法律责任。（单位公章）年月日ﻬ安全会议记要工程名称：GDＡＱ４３0201会议名称会议日期会议地点主持人参加会议单位人员、职称、职务姓名(签名)单位职称职务安全会议记要(续表)GDAＱ４30２－1０1工程名称：会议内容:（可加页)记录人（签名)：年月日安全监理危险源控制表ＧDAQ4３０301工程名称：分部分项工程工程进度危险源识别安全监理对策检查要求备注安全监理员(签名)年月日总监理工程师（签名）年月日说明：分部分项工程在不同的作业时期,将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究,对施工现场危险源加以识别、评价和控制策划，拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表,以指导安全监理工作。此表可按项目或单位工程填写,安全监理对策应有针对性和可操作性。ﻩ ﻩ ﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩ ﻩ ﻩ ﻩ ﻩ安全监理工作联系单ＧDAQ430401工程名称：致：事由:内容:项目监理机构（章):总监理工程师(签名):年月日说明：用于各方安全管理联系用。

安全监理日记GDAQ4305０1工程名称：日期：年月日星期天气上午下午夜间施工内容:安全检查情况(包括旁站监理情况）：处理措施(限期整改、上报建设单位或有关部门):施工单位隐患整改情况：危险性较大分部分项工程安全状况：其他：安全监理员总监理工程师日期年月日施工安全监理周报（报建设工程安全监督站)GDAQ４30601工程名称:年月日安监登记号安全监督员项目名称总监理工程师建设单位项目负责人施工单位项目负责人总(分)包单位施工进度情况施工单位安全管理架构及履行现职情况特种作业人员持证上岗情况项目监理定期安全检查情况施工单位落实安监站安全隐患整改指令情况施工单位落实监理单位安全隐患整改指令情况本周危险性较大分部分项工程安全状况其他安全状况填写人（签名）总监理工程师（签名）:建筑施工起重机械安装／拆卸旁站监理记录GDAQ43070１工程名称：作业日期天气风力起重机械名称自编号型号安装位置安装类别□安装□顶升／加节／附墙□拆卸总承包单位使用单位安装／拆卸单位旁站监理时间１。安装/拆卸前是否履行监理报审手续？□有□没有。２。安装/拆卸前是否办理告知手续？□有□没有。３。总承包单位专职生产管理人员到位情况：；4。使用单位专职设备管理人员、专职安全生产管理人员到位情况:;5.安装/拆卸单位专业技术人员、专职安全生产管理人员到位情况:；６.安装地/拆卸单位安全技术交底情况:；7．安装/拆卸特种作业人员到位情况：是否与方案相符?□符合□不符合。证书与人员是否相符?□符合□不符合8。安装/拆卸准备情况是否符合专项方案要求?□符合□不符合。9.安装／拆卸应急救援准备情况：；１０.安装／拆卸作业警戒区的设立与警戒人员到位情况：；1１．安装／拆卸作业执行专项方案情况:12.其他：总承包单位专职安全员（签名):使用单位专职安全员（签名)：安装/拆卸单位项目负责人（签名）：年月日旁站监理人员（签名）：总监理工程师（签名）：审阅日期：年月日

危险性较大的分部分项工程旁站监理记录GDＡQ430８01工程名称:作业时间天气风力分部分项工程名称总包单位专业承包单位旁站监理时间1。施工前是否已履行监理报审手续？□有□没有。２。总承包单位专职安全生产管理人员到位情况:;3.专业承包单位专职安全生产管理人员到位情况：；4.安全技术交底情况：;５。特种作业人员到位情况:是否与方案相符？□符合□不符合.证书与人员是否相符？□符合□不符合。6．应急救援准备情况：；7.作业警戒区的设立与警戒人员到位情况:；8．专项方案执行情况：9.其他：总承包单位专职安全员（签名）：专业承包单位专职安全员(签名）：年月日旁站监理人员(签名）：年月日总监理工程师(签名）:审阅日期：年月日注：根据安全监理方案，进行危险性较大的分部分项工程旁站监理时填写本表.安全隐患整改通知(监理对施工单位项目部)GDAQ430９01工程名称:致：（承包单位）经检查发现，施工现场存在下列安全隐患：限于年月日前完成整改，并向我单位提出整改复查申请。项目监理机构(章）：总监理工程师(签名）:年月日签收人(签名）：签收时间:年月日时分安全隐患整改通知回复（施工单位项目部报监理）GDAＱ4310０1工程名称:致：（项目监理机构）我方接到编号为的安全隐患整改通知后,已按要求完成了工作，现报上,请予以复查。总承包单位（项目章)：项目负责人（签名)：年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签名）:年月日总监理工程师审核意见:项目监理机构(章):总监理工程师(签名）:年月日说明：回复应附整改后的图片（用A4纸打印）.暂时停止施工通知（监理对施工单位项目部）GDAQ４3110１工程名称:编号：致:（承包单位)经检查发现，施工现场存在下列安全隐患:现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位(工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项整改工作；项目监理机构（章）:总监理工程师（签名):年月日复工申请（施工单位对项目监理机构）GDAQ4０１20１工程名称:编号:致：（项目监理机构）根据年月日时贵单位发出的“暂时停止施工通知编号（)”要求，工程现已整改完毕，具备了复工条件，特此申请复工,请核查并签发复工审查意见。附：（文字资料及图片）总包单位（项目章):项目负责人(签名）:年月日专业监理工程师复查意见：专业监理工程师(签名）：年月日总监理工程师意见:项目监理机构（章)：总监理工程师(签名）：年月日说明：回复应附整改后的图片（用Ａ4纸打印）。安全监理重大情况报告（监理部报主管部门）GDＡQ421301编号:：（建设行政主管部门或施工安全监督机构)由施工的工程，存在下列严重安全事故隐患:我单位已于年月日时发出□《安全隐患整改通知单》/□《暂时停止施工通知》编号:,但施工单位拒不□整改/□停工。特此报告!监理单位（公章）:年月日签收日期:年月日签收人(签名)：危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表ＧDＡQ4３140１一、工程基本情况工程名称地点建筑面积㎡结构层数层建设单位施工总包单位专业分包单位□深基坑，□模板工程及支撑体系，□起重吊装及安装拆卸工程,□脚手架，□拆除、爆破工程，□其他危险性较大工程基本情况：二、参加专家论证会的有关人员（签名)类别姓名单位（全称)学历专业职务职称手机专家组组长专家组成员建设单位项目负责人或技术负责人监理单位项目总监理工程师监理单位项目专业监理工程师施工单位安全管理机构负责人施工单位工程技术管理机构负责人施工单位项目负责人施工单位项目技术负责人专项方案编制人员项目专职安全生产管理人员设计单位项目技术负责人其他有关人员危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表（续表）GDＡQ4314-10１三、专家组审查综合意见及修改完善情况专家组审查意见：论证结论：□通过，□修改后通过，□不通过专家签名：专家组长(签名):年月日施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：(回复、可另附）专业承包单位(公章）:施工总包单位(公章):项目负责人（签名）:项目负责人（签名):单位技术负责人（签名）：单位技术负责人(签名）：年月日年月日监理单位对修改情况的审核意见：专业监理工程师(签名）:总监理工程师(签名）:年月日建设单位对修改情况的核验意见：项目负责人（签名）:(公章）年月日安全防护、文明施工措施费用计划报审表ＧDAQ４3150１工程名称:致:(项目监理机构）我方已完成了安全防护、文明施工措施费用计划的编制，请予以审查.总(分)包单位(项目章):项目负责人（签名)：年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签名）：年月日总监理工程师审核意见:项目监理机构(章）：总监理工程师(签名):年月日施工单位（总包/分包)安全管理体系报审表GDAQ43１601.工程名称:致：(项目监理机构）我单位现已进场，将于年月日正式开工,现将项目安全管理体系上报，具体内容详附件，请审批！附：１.安全生产许可证；2.安全方针、目标和计划;3。项目安全管理制度;4.项目安全生产管理人员登记表；5．项目安全管理组织机构框架图；6。项目特种作业人员登记表；７．建筑起重机械进场计划；8.作业人员平安卡办理情况汇总表;9。其他。注：4、6、8项应分别单独列表报审。总(分）包单位（项目章）:项目负责人（签名）：年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签名）：年月日总监理工程师审核意见:项目监理机构(章)：总监理工程师(签名)：年月日施工安全防护用具、设备、器材报审表ＧＤAQ43170１工程名称：致:（项目监理机构）我方于年月日进场的施工安全防护用具、设备、器材如附表，质量证明文件齐全有效，经自检，符合要求,请予以核验.附：1、施工安全防护用具、设备、器材一览表（包括序号、施工安全防护用具、设备、器材名称、单位、数量、自检状况：2、质量证明文件、检验报告、验收文件等。总(分）包单位（项目章）:项目负责人（签名）:年月日专业监理工程审查意见:专业监理工程师(签名）：年月日总监理工程师审核意见:项目监理机构（章)：总监理工程师（签名):年月日GDAQ431801建设工程施工安全评价书监督编号：工程名称:工程地点：施工单位：广东省住房和城乡建设厅制

GＤAQ431８—１０1工程概况工程名称结构层数地上层底下层工程地点建筑面积工程造价㎡万元建设单位施工单位项负责人姓名安全生产考核合格证号施工总包单位专职安全员姓名安全生产考核合格证号施工分包单位总包单位安全生产许可证号项目施工许可号监理单位开工日期竣工日期施工单位自评序自检日期形象进度得分其中文明施工得分序自检日期形象进度得分其中文明施工得分1526３748各次评价得分其中文明施工平均分自评等级竣工自评意见:（公章)年月日事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级GDAＱ4318—201监理单位各阶段评价记录序号检查日期形象进度检查得分其中文明施工得分评价等级备注12３４5678各次评价平均分其中文明施工平均分监理单位评价意见（公章）专业监理工程师(签名)总监理工程师（签名）年月日

GDＡQ43１8-３0１安全机构监督意见书评分等级：监督员(签名）:部门负责人（签名：）站负责人（签名)：(公章）年月日填写说明：一、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后,由监理单位填写各阶段安全评价情况，再报送施工安全监督机构，安全监督机构参考企业自评和监理意见，结合施工过程监督情况，作出施工安全评价结论。本书一式四份，分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件.二、第1页由施工单位填写，第2页由监理单位填写，第3页由安监机构填写。三、监理单位、施工单位将各个阶段安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价附件一并保存。四、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无发生安全事故及安全事故情况，工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况.施工报审用表安全专项施工方案报审表ＧＤＡＱ211030１工程名称：致：(项目监理机构)我方已完成安全专项施工方案编制，并经公司技术负责人批准，请予以审查。附：总包单位(项目章)：项目负责人（签名）：年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签名)：年月日总监理工程师审核意见：项目监理机构（章)：总监理工程师（签名）:年月日模板拆除审批表ＧDAQ2110401工程名称：施工单位：编号：拆除部位混凝土浇筑时间混凝土设计强度试验强度拆除条件申请人(签名):年月日项目审查意见项目技术负责人（签名)：年月日监理审批意见专业监理工程师（签名）：年月日附:混凝土强度试验报告.安全动态用表项目监理机构安全管理体系记录表安监A--01项目名称监理单位施工单位监理企业安全管理机构姓名资历、资格材料安全培训、岗位证书情况电话企业负责人主管安全监理技术负责人安全监理管理部门负责人项目监理机构安全监理组织总监总监代表专业监理工程师（专职）安全监理人员安全监理制度方案措施编制计划记录填表说明1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容,以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度.安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表安监A－－02项目名称监理单位施工单位序号名称编制时间审批时间责任人备注(修改记录）实施情况与问题记录：记录人:填表说明1、本表一式一份,项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查,并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；２、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构(也可报建设单位、施工安全监督机构）。施工安全涉及强制性规定落实情况记录表安监A—-0３项目名称监理单位施工单位施工安全主控内容强制性规定的标准或规范及其条款号落实执行情况存在问题及整改记录:记录人:填表说明1、本表一式一份,由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况;2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任.3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告.安全监理专项活动登记表安监A-－０4项目名称监理机构施工单位序号活动名称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情况及处理记录:记录人：填表说明１、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；３、项目监理机构在日常监理工作中,应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任,对专项活动中发现的安全问题,及时签发整改通知单;4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。项目监理机构安全检查记录汇总表安监Ａ——05项目名称监理单位施工单位序号检查日期形象进度存在安全隐患和整改要求情况文件编号、发出日期总监填表人填表说明１、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况;2、监理机构在实施安全监理过程中,应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查,将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；3、每次安全检查应根据所检查的内容和范围设计检查记录表（如安监A-06、安监A－07、安监Ａ－08等)，本表后应附各次检查纪录，填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；4、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表安监A--06项目名称监理机构施工单位序号安全监理事项方案及审批手续程序是否完善实施过程安全交底是否充分督促实施及验收是否完善实施责任人是否明确存在问题记录1发包方与承包方签订的安全管理协议2总包方对分包进场时的安全总交底3临时用电施工组织设计４桩基施工方案5特殊类脚手架施工方案6基坑施工方案７模板施工方案8塔吊搭、拆方案9人货电梯搭、拆方案１0起重吊装方案１1井架装、拆方案1２落地操作平台搭、拆方案13悬挑钢平台施工方案1４拆除爆破工程施工方案监理记录人：总监理工程师：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存;以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、本检查表内的检查内容,项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整,以便切合实际。建筑施工现场安全管理监理检查记录表安监Ａ--０７工程名称检查范围监理单位施工单位应得分/实得分(总计满分值为100分）项目名称及分值安全管理(满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为10分)基坑支护与模板工程(满分分值为10分)“三宝四口”防护（满分分值为１0分)施工用电(满分分值为１0分)物料提升机与外用电梯（满分分值为１0分）塔吊（满分分值为10分)起重吊装(满分分值为5分)施工机具(满分分值为5分）存在的主要问题记录监理意见总监理工程师：年月日填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查,并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整,以便切合实际.施工安全管理资料监理检查记录表安监A-－０8项目名称监理机构施工单位序号资料名称有或无共几页检查结果序号资料名称有或无共几页检查结果1安全管理目标13安全网检查验收表２工程项目部管理人员名册表1４模板工程安全检查验收表3安全生产技术措施的编制与交底１5中小型施工机具检查验收表4文明施工资料16塔吊准用证５有关安全管理的会议纪要17外用电梯准用证6施工人员安全教育记录18施工机械防雷接地摇测记录7特种作业人员名册和操作证复印件19附着式升降脚手架准用证8安全生产检查制度及记录2０安全网准用证9企业自检的安全检查评分表21洞口临边防护措施检查记录１０消防工作检查记录22高处作业防护措施检查记录11临时用电检查验收表2３职工奖励、处罚登记1２外脚手架分段检查验收表24安监站签发的检查意见、通知书等检查总评:参加检查人员签名：总监理工程师:年月日填表说明1、本表一式一份,项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况;2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全问题应及时签发整改通知；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整,以便切合实际。安全隐患整改跟踪记录汇总表监A——０9工程名称监理单位施工单位序号发现安全问题或隐患时间安全问题或隐患情况与程度整改处理要求(发文编号、发出日期)解决问题的情况或结果总监填表人填表说明1、本表一式一份,项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况;2、监理机构在实施安全监理过程中,应通过各种安全监理活动关注施工安全，对危险性较大的工程施工作业还应定期巡查，对发现施工中的安全问题和隐患,应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》，并填写本表，跟踪落实整改；3、填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果,定期向总监理工程师报告；4、大型、技术复杂或危险性较大的工程项目，本表也可按监理人员各自的岗位分别由责任人负责填报，总监理工程师督促检查，项目监理部定期进行考核、总结与评价。安全隐患整改通知单监A-—10项目名称编号致:(承包单位）经检查发现,施工现场存在下列安全隐患: 限于年日前完成整改，并向我单位提出整改复查申请。总监理工程师(签章)：年月日签收人:职务：签收日期:年月日相关方跟踪处理记录：签名：年月日填表说明1、本表一式二分，项目监理机构和施工单位各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查,并考核项目监理机构履行安全监理责任情况;2、项目监理机构在各项安全监理活动与工作过程中，发现施工中存在安全事故隐患时，应及时发出《安全隐患整改通知单》，要求施工单位限期整改，防止安全事故发生；3、《安全隐患整改通知单》签收人视不同情况应为项目经理、项目技术负责人或专职安全生产管理员；4、发出《安全隐患整改通知单》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，并做好验证的记录,施工单位也要做好跟踪处理记录；5、本表后可附存在安全隐患检查纪录或相片等证据材料。安全隐患整改通知单回复安监A-－11项目名称编号致：我方接到编号的安全隐患整改通知后，已按要求完成了相应整改处理工作,请于年月日时复查。附报上相应证据资料：１、２、承包单位（章）项目经理年月日时复查意见：安全监理工程师年月日时审查意见:项目监理机构总监理工程师日期：＿＿＿__年__＿月＿__日填表说明１、本表一式二份，施工单位和项目监理机构各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、施工单位接到监理发出《安全隐患整改通知单》后,要及时整改，整改完毕要及时填报本《安全隐患整改通知单回复》，项目监理机构及时复审,以防止安全事故发生；3、施工单位对《安全隐患整改通知单》提出的整改要求不予落实的,不得进行下一道施工工序，监理人员应及时向建设单位和有关方面报告.安全隐患暂时停工通知书监A-12工程名称编号致：（承包单位)经检查发现,施工现场存在以下重大安全隐患：1、；2、；3、;现通知你方必须于____＿年____月_＿_日_＿_时起，对本工程的________＿_＿__＿＿_＿_＿＿部位(工序)实施暂时停止施工，并按下述要求做好各项整改工作：总监理工程师(签章)：年月日签收人:职务：签收日期：年月日各方跟踪处理记录:签名:年月日填表说明本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和施工安全监督机构各一份；２、项目监理机构在监理过程中,发现可能危及人身和财产重大损失的严重安全事故隐患的，应发出《安全隐患暂时停工通知书》，要求施工单位暂时停止施工，进行整改，并及时报告建设单位和施工安全监督机构；３、施工单位按要求整改完毕时,应及时填报《安全整改复工报审表》申请复工;4、发出《安全隐患暂时停工通知书》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查,符合要求时及时签发《安全整改复工报审表》。5、本表最后一栏中,相关四方各自填写跟踪处理情况的记录.安全整改复工报审表监A—13工程名称编号致:（监理机构)根据年月日贵单位发出的“暂时停止施工通知书（编号）”要求,工程现已整改完毕,具备了复工条件，特此申请复工,请核查并签发复工审查意见。附：ﻩ承包单位(章)：＿___＿_____＿______＿__项目负责人：____＿________＿___＿__＿__日期：___＿＿＿_＿_年____月_＿__日复查意见:安全专业监理工程师:__＿＿_＿_＿_＿＿__＿日期:___＿___年＿____月___＿日审查意见： 项目监理机构（盖章）：___＿＿＿＿_＿_＿＿_总监理工程师(签章）:＿_＿___＿_＿____日期：____＿_＿年_＿_＿＿月____日填表说明1、本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和施工安全监理机构各一份；２、项目监理机构应根据施工单位附送的整改报告进行实地核查,安全隐患还存在的,责令继续进行整改；安全隐患已消除，符合复工条件的，需由总监理工程师在《安全隐患复工报审表》上签署同意复工意见后,施工单位方可施工。施工安全隐患监理快报表致：＿_＿_＿_＿___＿___＿＿_____＿__：(建设行政主管部门及施工安全监督机构）由_＿_＿__________＿＿__＿_____施工的__＿__＿_＿______＿__＿__＿__工程，仍存在严重安全事故隐患。我单位已于年月日发出《安全隐患整改通知单》/《暂时停止施工通知书》编号为：.但施工单位拒不整改/停工。特此报告！项目监理机构（章)：总监:（签名并盖执业章):ﻩ年月日签收人:职务：签收日期：年月日报告事项详述监理机构或其它相关单位已经采取的措施及落实情况提出处理建议和其它应说明的情况监A—１4填表说明1、本表一式四份,项目监理机构、建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门各一份；2、本表根据广东省建设厅粤建管字[２006]77号通知要求编制，与其中《监理快报》相同;3、项目监理机构在实施安全监理过程中，发现施工现场存在严重安全隐患，发出《安全隐患整改通知单》或《安全隐患停工通知书》后，施工单位拒不整改或者不停工时，应当采用本表及时向建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门报告；4、本表后应附相应《安全隐患检查纪录》、《安全隐患整改通知单》或《安全隐患停工通知书》等证明监理人员所作安全监理工作的相关文件资料;支持材料。施工安全监理月报表安监A—１5项目名称监理机构建设单位施工单位施工进度(填写要求：对上月的形象进度作说明）建设程序的完成情况（填写要求:对建设单位发包的专业施工许可证的办理情况及总包单位分包的专业工程分包合同备案情况作说明。对总包及专业分包公司是否取得安全生产许可证及三类人员是否取得安全生产考核合格证作说明）建设各方责任主体安全行为（填写要求：对建设各方的安全管理制度的落实及人员到位情况作说明。对专项安全措施费的支付和使用情况作说明。对总承包及专业分包公司安全责任的划分情况作说明。对专项施工方案的制定、评审和实施情况作说明）整改处理情况（填写要求：对现场存在的安全隐患是否提出整改意见并督促施工单位落实整改措施作说明（附《监理工程师通知单》、《工程暂停令》等）。对安全监机构发出的安全文书的整改情况进行评价）现场管理机构人员变更情况(填写要求：第一次施工安全监理月报表应填写建设各方现场安全管理人员的名单及联系电话。以后若有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分包队伍或专业承包队伍进场施工时，要填写相应的安全管理人员名单及联系电话）其他应说明的情况（填写要求：对施工单位现场安全教育、地方安全行政法规等落实情况作说明）项目总监(签名并盖执业章）:年月日填表说明1、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份;2、本表根据广东省建设厅粤建管字［200６］77号通知要求编制，与其中《施工安全监理报告》相同;3、项目监理机构应每月对所监理项目的施工安全监理情况进行小结,及时填报本表.施工安全监理总结评价表安监A—16项目名称监理机构建设单位施工单位总结评价阶段：自年月至年月本阶段主要施工内容概况本阶段施工安全状况概述施工企业安全管理主要工作监理机构安全监理主要工作与措施尚存在的施工安全管理问题及整改要求下一阶段主要安全监理工作其他要说明的事项项目总监（签名并盖执业章）：年月日填表说明1、本表一式四份,项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份；2、项目监理机构应根据工程特点和进展情况，分阶段对施工安全监理进行分析、总结，及时填报本表;3、在各阶段安全监理分析总结中,项目监理机构要重点关注危险源的调查、分析和预测、预防情况,以严格防范安全事故发生，特别是防范重大事故的发生.施工单位安全管理体系审查登记表安监A-17施工企业项目名称企业安全管理组织姓名资质、资历及岗位证书情况联系电话备注企业安全负责人安全部门负责人主管本项目安全负责人项目安全管理组织姓名资质、资历及岗位证书情况联系电话备注项目经理项目技术负责人专职安全生产人员企业安全管理制度名称形式监理审查记录体系评价及实施过程情况记录(不够时另加页)项目总监：(签名并盖执业章)：年月日填表说明1、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工安全监督机构各一份；开工前填报完毕,施工过程中如有变化，应重新添填报本表，监理单位及时检查,并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所要求填报的内容监理要审查是否符合相关法规要求，不符合要求时应发整改通知,项目监理机构不予通过施工安全管理体系审查;并不得签发开工令；３、本表后应附施工单位的有关证书、证明材料及复印件安全生产许可证等材料（可仅限监理单位保留）。分包单位安全资格报审表安监Ａ——１8工程名称：致:经考察，我方认为拟选择的_＿___________＿＿＿_＿＿_____＿_＿（分包单位）具有承担下列工程的安全生产施工资质和安全生产能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行安全生产、文明施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予以审查和批准。附：１、分包单位安全资质材料；2、分包单位安全生产管理制度.分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位（章）____＿_______项目经理_＿____＿＿__＿___＿日期＿＿_＿_＿_____＿_＿复查意见：安全专业监理工程师__＿_______日期_____＿_＿＿＿_＿_＿_＿＿审查意见：项目监理机构＿____＿_＿_＿____＿总监理工程师＿________＿___＿_日期__＿＿__________＿填表说明1、本表一式二份,由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份,监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、凡分包单位安全资格不报监理进行安全审查的，或审查不合格的，分包单位不得进场施工；3、项目监理机构要督促施工单位加强对分包单位的安全管理,管理过程中存在问题与不足时应书面通知施工单位限期整改;4、本表后应附分包单位相应安全资格的证明材料.专项施工安全方案与措施审查登记安监A—19施工企业项目名称序号专项施组、方案与措施名称报审日期审查日期审查结论及发文编号实施过程中问题记录:记录人：总监：(签章）填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所填各项施工安全施组、方案与措施等内容，在实施之前,监理人员要严格按照有关规定和要求详细审查,不符合要求时应要求施工单位整改后重新报审，符合要求时签署确认意见，并督促施工单位专职安全生产管理人员逐项落实;3、本表后应附施工单位的各专项施工组、方案、措施及监理审查书面文件。专项安全施工方案(技术措施)报审表安监A-—２0项目名称监理机构施工单位致：我方已根据施工合同的有关规定完成了专项安全施工方案（安全技术措施)报审的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附:1、专项安全施工方案(安全技术措施）报审文本承包单位（章)__＿__＿_______项目经理＿_＿＿＿__＿_＿_＿_＿日期＿_＿____＿_＿__＿_审查意见:安全专业监理工程师______＿日