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文档简介

脑梗死教学查房脑梗死教学查房PBL个案分析2015年9月17日护理临床思维过程护理评估护理诊断目护理计划录护理措施与评价分析讨论护理评估般情况现病史4床夏金芳,女患者5天前无诱因81岁,因“头晕5出现头晕,伴有恶天,加重伴胸闷心无呕吐,近3天悸、咳痰3天来出现胸闷心悸于2015年9月14日9夜间阵发性呼吸困30急诊入院。难,伴咳嗽咳痰,白色粘痰,伴纳差,全身乏力。双下肢轻度水肿。护理评估既往史■高血压病史15余年家族史■无类似患者过敏史无护理查体辅助检查——(化验心电图头颅CT)诊断脑梗死、冠状动脉粥样硬化心脏病、心功能Ⅲ级问题:请间收集资料方法有哪些?护理评估收集资料的方法:观察≥交谈体格检查≥查阅相关资料护理评估护理查体(视、触、扣、听、嗅)生命体征:T:362℃,P88次/分R2次/分BP160/80mmH≯一般状态:神清;皮肤完整:两肺呼吸音粗,闻及湿性啰音和广泛痰鸣音;大小便知解神经系统检査:双侧瞳孔左、右直径3mm,对光反应灵敏:饮水呛咳;言语不能;查体合作:双上肢肌力5级,双下肢轻度水肿,双下肢肌力4级,肌张力正常>各类评分:跌倒坠床7分,压疮评分15分,Barthel评分65分问题:①肌力如何分级?②洼田饮水试验的检查方法?③常见失语类型?护理评估肌力的分级:●0级:完全瘫痪,肌力完成丧失●1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动●2级:可移动位置但不能抬起●3级:肢体能抬离但不能对抗阻力●4级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱●5级:肌力正常护理评估洼田饮水检查方法:患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间内饮水呛咳情况■1级(优)能顺利地1次将水咽下■2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下■3级(中)能1次咽下,但有呛咳■4次(可)分2次以上咽下,但有呛咳■5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下评定:■正常:1级,5秒之内■可疑:1级,5秒以上或2级■异常:3~5级护理评估常见失语类型:◆运动性失语能听得懂,写能认,但是不能说话;◆感觉性失语听不懂别人及自己说的话,常常答非所问,用词混乱常独自说个不停,使人无法理解◆命名性失语:又称健忘性失语,是指命名不能唯一或主要症状的失语◆完全性失语又称混合性失语是最严重的一种失语类型,所以言语功能都有明显障碍护理评估辅助检查:◆头颅CT:左侧基底节腔隙性脑梗◆胸部CT:左肺及右肺下叶炎症,心包量积液◆血常规:中性76%◆血凝常规:D-D二聚◆肾功能、电解质、心肌酶谱白正常◆心电图:窦性心律,ST-T改变(轻度)◆快速血糖:7.1mmo∥/L谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌

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