重症患者DVT预防与治疗课件

重症患者DVT预防与治疗重症患者DVT预防与治疗重症患者DVT预防与治疗DVT和PE的预防及治疗ICUDVT具有“三高”特点发病率、高误诊率、高死亡率高发病率、高病死率:令人震惊的数字美国每年高达30万人患DVT,每年15万美国人死于PE悉尼机场每年发现高达400个DVT乘客-经济舱综合症DVT在中国发病率非常高,各种手术前后的发病率高达47%骨科创伤后,DVT发生率高达60%~809%PE在急性心血管疾病死因中,仅次于冠心病、脑卒中排名第节奏，本是一个音乐术语，它与旋律一样，是构成音乐的基本要素，似乎与枯燥的数学课堂没有什么关系。但“节奏是一切艺术的灵魂”，教学也是一门艺术；“数学是思维的体操”，我们实在无法想象没有节奏感的体操是什么样子，所以，数学课堂教学也应有明晰的节奏。教育心理学告诉我们：学生在学习过程中，其大脑兴奋中心是随时间的变化进程呈曲折变化，随外界因素而不断转移的，教师调控下的数学课堂的节奏感，就是要与学生的这一变化“合拍”。因此，精心打造富有节奏感的数学课堂，对激发学生学习兴趣、增强数学课堂的美感与趣味性、提高课堂教学效益非常重要。一是以教学内容安排的张弛错落形成数学课堂的节奏感。内容决定形式，教学内容决定课堂教学节奏的基调。如音乐一般，旋律和节奏都是为表现一定的主题服务的。对初中数学而言，似乎每节课的教学内容与教学目标是相对固定的，教师没有太多的选择余地，但新课程标准指出：教材编写“题材宜多样化，呈现方式应丰富多彩。”教材如此，每节课的教学内容也不可能只有一种固有的模式呈现。作为优秀的数学教师，要把握《课标》使用教材，在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础上，根据课程标准确定教学内容与教学目标，必要时对教材内容进行增删。如华师版九年级数学下第28章第一节，教材安排两课时，内容包括圆的相关想念、对称性、等对等定理、垂径定理、圆周角相关定理等，这些在以后的学习中应用都非常广泛。在两节课的时间内完成以上内容往往是以讲授为主，学生缺乏探索与练习。笔者在安排此部分时，就分为三课时，增加练习与变式训练，形成以“探索-点拔-练习”为主线的教学内容，增强节奏感。二是以教学方式的动静结合凸显数学课堂的节奏感。课堂教学过程中的动态，指的是课堂教学活动中的一种活跃状态，如学生积极参与，大胆讨论、争辩等；所谓静态，指的是课堂教学中的一种相对安静状态，如学生静心听课、深入思考等。一节课如果动态占了优势，学生就会长时间处于兴奋状态，造成课堂过于失控；反之，如果静态超时，就合造使得课堂气氛沉闷，进而抑制学生的思维，教学收不到理想的效果。这就要求教师必须掌握好调控课堂教学中动静交替的节奏，使整个教学过程潮起潮落，如波涛起伏。动静结合，才能让持学生保持高度的注意力，活跃学生思维。三是以教学语言的抑扬顿挫渲染数学课堂的节奏感。语言的节奏感表现为语速、力度、语调等。教学时，语速上要考虑学生的接受能力，应该比日常讲话的速度稍慢。同时要结合语调，语调是增强语言生动性，体现感情的主要因素。在讲解重、难点或转移话题时，语速应慢些，语调要高些，以引起学生的注意，并有思考的余地。而声音的恰当力度则是每一位学生都能清楚听课、集中精神的保证。要特别注意的是，作为数学教师，要掌握一定的数学语言。斯托利亚尔在《数学教育学》一书中指出：“数学教学也就是数学语言的教学”。数学语言是一种由数学符号，数学术语和经过改进的自然语言组成的科学语言，为此教师要注意自己的语言修养，使自己在课堂上的讲述既能保持教材内的逻辑联系，又能在细节问题的处理上做到具体生动、形象鲜明，能直接付诸学生的理智和心灵，使教者的语言节奏与学生的生理及思维节奏合拍，使学生能在和谐的课堂氛围中获得知识、掌握技能。在初中数学教学中，教师一般不宜直接使用数学语言作为讲授语言，而必须根据学生的知识基础和心理特征，将数学语言转化为容易被学生所接受的语言。一方面要注意数学语言的逻辑性和严密性，不能是里嗦的，而应是简短有力，一语中的，不说废话、避免无意义的机械重复。另一方面，也要尽量避免平?直叙的枯燥，结合必要的夸张、拟人、比喻等语文上的修辞手法，能收到意想不到的效果。四是以快速度高密度的练习提升数学课堂的节奏感。课堂练习是数学课堂的重要组成部分。学生学习新知以后，如果没有一定数量的练习，会显得很不扎实。除了系列的书面习题练习，还可以运用听算式形式的学生口述练习，加速巩固教学效果，必要时还要补充练习题，课堂练习在教学过程中不是一个整块，而应是疏密有间的分布在整个教学过程中。课堂练习的节奏重在一个“快”字：快节奏的预习练习、快节奏的巩固练习、快节奏的变式训练、快节奏的能力提高。课前练习要选择相对较易的几个题迅速唤起学生对上节课知识的回忆并承接本节课的新知、对需要熟练掌握的巩固练习，要运用快节奏的反应训练形成条件反射；对变式训练要逐一变量循序渐进；对能力提高要趁热打铁一气呵成。课堂教学如果不能实现练习的快节奏，就会增加了课外学生的课业负担与教师自身负担。如果能保证每堂课都有20多分钟的高效练习时间，那么那些课的教学节奏感无疑是很强的。我常对学生说，如果你们能在上课时间多做一些题，那么课后的作业就会少一些。学生都会乐于配合教师，事实上，我留给学生的课外作业也是本校数学教师中最少的。一言以蔽之，准确把握教学中的节奏变换，可以使学生兴奋、愉悦、情绪激昂，注意力更加集中，情感体验得到满足，生成知识的速度更快、效果更佳。21世纪是机遇与竞争并存、希望与痛苦并存、光荣与苦难并存的时代、人类将迎接来自许多方面的严峻挑战。心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质,心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件。教育部早在1999年就颁布《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》,要求从2000年秋季开学起,大中城市有条件的中小学要逐步开展心理健康教育,小城镇及农村的中小学也要从实际出发,逐步创造条件开展心理健康教育。但是,农村学校的心理健康教育还基本处于空白状态,农村学生心理健康状况并不容乐观。1现状1.1学习习惯、兴趣方面:学习动机扭曲,成就需要低的心理行为较为普遍农村小学生的学习目的不够明确,学习缺乏动机,相当一部分学生学习积极性不高,表现在课堂上主要是回答问题不够积极主动。绝大多数学生的学习处于被动状态,作业不能按时保质保量地完成,年级越高,这种现象越明显。1.2情绪忧郁农村学生给人的感觉是,没有孩子所应有的那份活泼、开朗,缺少的是阳光与朝气。面对考试,大多数学生情绪紧张,高年级学生因面临的压力更大,拿高分是直接的心理动机,已能体验或预计到考试结果对自身的潜在威胁,因而担忧更为明显,部分学生出现轻微焦虑,有的甚至属于过度焦虑。这种心理障碍如果处理不好,可能给学生带来一些不必要的负面影响。1.3情感冷漠,不合群,不善交流农村学生的情感远没有城市学生那么丰富,电视里不管有多么感人的情节,他们都会表现出很漠然,即使是村里的迎丧嫁娶,他们也只会感觉热闹好玩而已。相当一部分农村学生跟同伴待在一起感觉不到快乐,有的甚至产生出自卑或自负心理。很多学生与新朋友在一起时不好意思接近,甚至只顾自己玩,不善于与伙伴沟通,彼此之间都有太多的秘密。这种心灵上的孤寂极不利于小学生健康心理的形成。1.4胆怯、羞涩这一点表现非常明显:家中来了陌生客人,不理睬;见了认识的长辈,不好意思,甚至躲起来,更不用说打招呼。特别是高年级学生,由于临近青春期,心理比较复杂,更显不够大方。1.5攻击性强大多数学生都不肯“吃亏”,他们会在被别人踩了一脚时予以报复,包括语言上的(骂)和有形的行为(反踩一脚)。有的对玩具会有虐待行为。这种趋向的学生容易出现品德障碍。1.6竞争意识不强,缺乏服务意识绝大部分学生不积极参与竞选干部,有的是明显缺乏自信而放弃竞争,有的是缺乏服务意识不愿多做事而不愿参加竞争,有的则是持无所谓的态度。2成因分析2.1家庭环境对学生心理的影响农村家庭在当今社会主义市场经济发展中,已出现明显的分化现象,贫富悬殊进一步拉大。确有一部分农村家庭勤劳致富,但仍有相当多的农村家庭因各种事因刚解决了温饱问题,有的甚至相当贫困。因此,在农村地区出现明显的“三多三无”现象:1)外出打工的家长多,对孩子的成长无法辅导;2)家长文化水平不高的多,对孩子的成长无力辅导;3)对教育缺乏正确认识的家长多,对孩子的成长无心辅导。同时,农村家长缺乏心理健康教育方面的知识也是不争的事实。一些家长对子女爱得过分,照顾过度,期望过高,也有少数学生父母离异,使孩子心灵受到极大伤害,这是造成部分学生出现心理问题的直接原因。2.2学校教育对学生心理的影响虽然近几年来,心理健康教育已越来越引起重视,但在农村地区,心理教育的施行受师资等条件的限制,普及不够,方法简单。而且,学校教育存在“重智育轻德育,知行不一”的问题,学生心理问题未引起足够重视,心理教育意识淡泊,缺乏系统研究,这也是农村小学生产生心理问题的主要原因之一。2.3农村社区环境对学生心理教育的影响农村地区经济欠发达,文化氛围不浓,小农经济意识仍相当普遍,望子成龙、望女成凤心态普遍存在。绝大部分农民对教育缺乏足够认识,对心理教育相关知识更是知之甚少,对子女百依百顺,包办一世的现象与“打骂教育”“黄荆棍下出好人”的现象并存。受农村社区大环境的影响,农村学生容易出现心理问题。2.4大教育观在农村地区难以树立学校教育、家庭教育、社区教育三结合力度不够,对学生心理影响难以形成合力,往往出现“5+2=0”的现象,学生在校接受的教育与家庭舆论、社会氛围不一致。这也是农村学生易出现心理问题的原因之一。3对策研究3.1构建学校心理教育的组织领导机构,让心理健康教育进入课堂将心理教育作为学校德育工作的重要组成部分纳入议事日程,加强对心理教育的组织领导,校长、科研室、教导处、班主任及全体教师都要参与到心理教育中来,既开设开展心理咨询、专门的心理教育活动课,又要将之渗透于学科教学之中,并注意邀请心理教育专家及时予以指导。3.2根据农村小学生年龄和身心特征,加强学校常规教育,进行正面引导心理健康教育是预防性教育,重点摆在学生心理行为的训练和引导上,不要过多地传授心理知识,避免学科化和医疗化倾向。同时通过对有心理障碍的学生的及时咨询指导、矫正训练,提高其认知评价水平和应对技巧并予以适当磨练,增强他们的适应能力和抗挫能力,维护学生的心理健康。3.3大力加强农村小学心理健康教育的师资培训学校心理健康教育要抓出成效,关键还在于教师心理教育知识和技能水平。因此,必须大力加强农村小学教师心理健康教育知识与技能的培训,并注意避免只重视骨干教师培养的倾向,否则将会出现一些教师努力消除学生的心理困惑,另一些教师又在制造新的心理障碍。3.4发挥学校、家庭、社会三结合的教育网络功能,共同关注学生的内心世界全面考查学生的言行,改革教育方法,开辟与学生沟通的多种渠道,使学生随时能与教师、家长、同伴沟通,让学生有机会也有场所进行倾诉,共同培养学生健全的人格,特别是要转变家长的意识和改进教育方法,因为家长教育观念、教养水平,包括人生观、价值观、世界观对学生产生的影响特别明显。家庭教育与学校教育脱节甚至相矛盾最易导致学生出现心理障碍。总之,农村小学生的心理健康教育不容忽视,任重道远。但有理由相信,只要从上到下都认真重视了,这个问题总能解决的。不过不希望用的时间太长,因为实在等不起了。DVT和PE的预防及治疗ICUDVT具有“三高”特点发病率、高误诊率、高死亡率高发病率、高病死率:令人震惊的数字美国每年高达30万人患DVT,每年15万美国人死于PE悉尼机场每年发现高达400个DVT乘客-经济舱综合症DVT在中国发病率非常高,各种手术前后的发病率高达47%骨科创伤后,DVT发生率高达60%~809%PE在急性心血管疾病死因中,仅次于冠心病、脑卒中排名第经济舱综合症EconomyclasssyndromeMicrofotos中国相关指南中华医学会呼吸病学分会(2001)《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》中华医学会外科学分会血管外科学组(2007)《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》中华医学会骨科分会(2008)《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》中华医学会重症分会(2009)《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》概念深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DvT指血液在深静脉内不正常地凝结,是种静脉回流障碍性疾病好发部位为下肢深静脉,可发生在下肢近端和远端,前者位于胭静脉或以上部位,后者位于胭静脉以下。下肢近端DⅥT是肺血栓栓塞栓子的主要来源。ormalBloodIFlosDeepVeinsof