重型肝炎的诊治进展课件

重型肝炎的诊治进展16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生重型肝炎的诊治进展重型肝炎的诊治进展16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生重型肝炎的诊治进展四川省人民医晚唐珍概述重型肝炎是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。现在的教材对学生解决问题能力的培养，不再以传统的算术应用题内容为线索，而是以学生的生活经验为线索，以所学运算体现的数量关系为线索，以体现解决问题的策略为线索。因此注重情境创设，适度使数学生活化，这对学生解决问题策略的学习是十分有益的。但是，数学高度抽象的特征和课堂教学时间、场所、教具选用等有所限制之间的矛盾，以及一些教师对课程目标把握的缺失，使《解决问题的策略》的教学总是差强人意。所以，如何让数学教学适度生活化、情境化而又不失浓厚的数学味，给学生留下相对深刻的数学感悟，进而形成策略，这是教师进行教学设计时必须思考和加以改进的问题。【教学案例简述】下面是我校同课异构活动中某青年教师的三次教学片段（四年级下册《解决问题的策略――画图》例1）。案例一：第一次的教学片段一上课教师播放《曹冲称象》的动画作为情境导入，动画很漂亮，也很吸引学生，但足足播放了9分钟，之后是师生的谈话：师：你发现了什么？有什么想法？生：曹冲很聪明。生：大臣很笨。生：曹冲为什么要在船上画线？……师：为什么说曹冲很聪明？生：他用石头代替大象……师：这说明曹冲在称这头大象的时候采取了一定的策略，我们在解决问题的时候也要采取一定的策略，这节课我们就来学习解决问题的策略。导入部分用时13分钟才仅仅引出课题。在之后的教学中，教师就是就题解题，教师把教学的重点放在指导学生怎样理解题意，怎样根据题意画图，一步一步一题一题地教学生画图。案例二：第二次的教学片段课前布置学生复习长方形面积计算的几个题目，一上课教师还是播放《曹冲称象》的动画作为情境导入，但仅播放到大臣解决不了这个问题。下面是师生的谈话：师：同学们，是谁解决了这个问题？生：曹冲。师：他是怎么做到的？生：他用石头代替大象……师：这说明曹冲在称这头大象的时候采取了一定的策略，我们在解决问题的时候也要采取一定的策略，这节课我们就来学习解决问题的策略。导入部分用时3分钟就引出课题。下面的部分和上一次一样，教师仍然是就题解题，重点同样是指导学生怎样理解题意，怎样根据题意画图。案例三：第三次的教学片段一上课教师就出示预习学案，进行交流展示：1.填表：师：说一说，每个空你是怎么想的？2.请你当小老师，你会怎样教？（二选一）（1）教会一个大班小朋友：4+5=（2）教会一个一年级小朋友：一根木头锯成5段要锯几次？生：教4+5等于几，我是先画4个小圆圈，再画5个小圆圈，合起来一数等于9个。生：一根木头锯成5段要锯几次？我是画一条线表示一根木头，然后分成5段，数一数是4次。……师：你发现这些小老师在教学中有什么共同之处？生：很多人都采用了画图的方法。师：说说你为什么用画图的方法教小朋友？……师：看来画图的方法可以帮助我们解决问题，而且我们从幼儿园时就会了，今天老师要告诉你们，画图不仅是一种方法，更是一种解决问题的策略。板书：解决问题的策略――画图此后教学中，教师紧紧抓住“为什么要画图，怎样画图，怎样用图，感受画图的好处”这几个环节进行教学，让学生体会策略的价值，并产生主动运用有关策略解决问题的意识，取得了良好的教学效果。【基于案例的反思――情境不是时髦，策略需要体验】前两节课的情境创设没有为教学目标的完成起到很好的作用。案例一重视了情境创设，忽略了对课堂时间的把握，忽略了对课程目标的把握，并且前两节课中教师在创设问题情境时，没有处理好“宽泛性”与“定向性”的关系。比如，教师通过创设情境只引出了“解决问题要有策略”这个课题，而与本节课的重点――“画图”策略关系不大，相反如果案例二的情境用在“替换”策略的教学中可以说就具有定向性了，就会使学生尽快进入数学学习主题，展开数学思维。策略教学中的解决问题是为形成策略服务的，因此解题不能“就题论题”只求结果、只求某一题的方法。提到解决问题的策略，部分教师感觉教得累，学生学得苦。主要原因在于，教师马不停蹄罗列各类题型，学生埋头苦干于题海之中。学生只会解决做过的类似问题，在实际教学中，教师过分注重解题的结果，忽视了策略的形成。如，前两节课的教学，师生都把解题作为终极目的，都是先呈现题目，请学生读一遍，理清条件与问题，然后指导学生画图，再引导学生分析，让学生尝试答题，最后解决问题，得到结果。一节课40分钟，一般也就能解决两三个问题，学生没有体会到画图策略给解决问题所带来的价值。因而可以说画图成了教师强加给学生的解题附属品，这样教学的直接后果是学生只有当题目要求画图时，才不得不痛苦地去画图，而不是因为解题的真正需要而自觉采用这一策略。比如，现在六年级学生在遇到“把一根长4米的长方体木头截成三段表面积增加24平方分米，这根木料的体积是多少立方分米？”的问题时，很少有学生会自觉地画一张简单的示意图来帮助理解“截成三段表面积增加24平方分米”数量之间的变化情况。而案例三的教学片段，教师先通过预习学案的使用，通过“我当小老师”这一实践活动，让学生意识到画图在解决问题时的重要性以及画图策略早就存在于我们的日常学习中了。因此，可以说“画图”的方法可以通过教师的讲解示范传授给学生，而“画图策略”，它作为一种思想意识，无法传授，需要学生通过在具体问题解决的过程中去体验、去感悟。正确理解解决问题策略教学的意义后，我们的教学也要围绕这个认识展开设计，今后教学中的解题不能“就题论题”，不能仅仅是满足于找到问题的答案，而在于形成解决问题的策略与能力操作体验，解决问题――感悟策略；多个例子，观察比较，找出共性――归纳策略；科学训练，自觉运用――形成策略。经历这一环节，其实就是经历了从具体形象阶段到抽象概括的过程，学生在操作体验中感受具有普遍意义的解题策略，探寻数学思考的实质，建立正确的解题模型，并最终形成策略。语文课本就是众多的文人志士谱写和精心营造出来的美文佳作组成的，它是一个充满自然美、人情味和真善美的世界，语文的学习本身就是一个审美的过程。所以，我们在进行语文教学的时候，一定要先给学生开启一道情感之门，让学生置身于有血有肉的情感世界中，这样学生才能真正地体会和感悟到文章的精神内涵，教师才算真正地进行语文教学。所以，笔者认为在教学阅读中，除了要注重培养学生的智力因素之外，有效地进行情感调动，调动和培养学生的非智力因素，让学生主动地去体会作者所赋予作品的情感和精神，也是教学中必不可少的。阅读教学是语文教学的主干部分，情感的调动很重要，这样不仅能提高学生审美的能力，还能完善人格，发展个性，成为一个具有丰富的内心情感世界，灵魂多姿多彩的精灵。一、语文阅读教学中情感调动的重要性首先，就阅读本身来说，它就是一种复杂的情感活动和语言表达技能的结合，情感是阅读的灵魂。心理研究也表明了，学习的过程就是理解、思考、记忆和情感、意志、个性等共同参与的过程。情感在阅读的过程中，不仅能够激发学生的学习动机，陶冶性情，提高阅读效率，还能对学生进行审美教育，提高审美能力，从而养成阅读的兴趣和习惯；其次，就语文教材来说，语文课文中，无论是诗词、歌赋，还是散文、小说，无论是掩饰不住的相思，还是怀才不遇的愤恨，无论是对自然美景的陶醉，还是对现实生活的批判，无不承载着作者的情感信息，无不给人以美感、励志感、理智感、道德感、感恩感等等各种情感的熏陶。甚至是议论文，在分析和概括的逻辑思维中都可以得到理性情感的熏陶；最后，就初中生来说，他们正处在具体形象思维向抽象思维过渡的时期，情感丰富但却含蓄，不易外露，也不善控制。所以，在教学中，教师要注重用直观形象的，充满情趣的语言和动作，来调动学生情感，使学生能够保持一个最佳的上课情绪，提高教学效率。二、语文阅读教学中如何进行情感调动首先，就师生关系来说，良好的师生关系对于营造一个和谐、欢快的教学氛围，平等地进行无碍的师生交流，引导学生情感转移，提高学习效率是非常重要的。所以，在教学中，教师要注重感情方面的投资，关心学生，帮助学生，不光是学习、思想，还应该包括生活、身体等方方面面，让学生发自内心地喜爱和尊重老师，从而形成“亲其师，信其道”的师生情感。其次，就阅读教学来说，很多时候，文章的感情很含蓄，很隐蔽，学生很难体会。所以，教师在课堂教学中，应该采用各种恰当的办法，充分挖掘课文中的情感因素，让课文在阅读的教学中，由教师操控，自然有序地释放情感的能量，让语文阅读教学的过程成为一个充满故事、充满情感的审美过程，让学生在其中领略作品的精神内涵，提高审美能力，完成教学任务。在阅读教学中，调动情感的方法有很多，如教师可巧设情境来激发情感，利用多媒体、音乐、幻灯片等方式，直观、生动地再现文章内容，增加课堂的生活性、故事性和趣味性，让学生乐学，教师乐教。教师可用语音准确，情感饱满的范读来言语传情、态势造情。叶圣陶曾说：“当范读的时候，要把文学中的精神情趣在声音里曲曲传达出来，让学生耳于心谋，得到深切的了解。”范读，它可以将文章含有抑扬顿挫之声、酸甜苦辣之味、喜怒哀乐之情的文本文字转变成为有声有色的语言情境，来感染学生，帮助学生更加准确和深刻地了解文章情感基调，为文章的进一步理解打下基础；“书读百遍，其意自见”，还可以给学生介绍更多的课外读物，引导学生进行情感朗读，这样不仅能拓展学生的知识面，还能增强学生对于语言文字的感受力，才能积攒更加丰富的情感经历，才能从作品的表象之下，挖掘它的深层情感特征，并在情感阅读中体会语言的深沉美，华丽美；还可以是情理整合，初中语文课文中不乏佳文美作，他们蕴含着人情美、人性美、人格美等等，在长期阅读中不仅能够提高学生的文学修养，同时还能使学生在动脑、动心、动情的过程中受到真、善、美的熏陶和教育。重型肝炎的诊治进展四川省人民医晚唐珍概述重型肝炎是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。÷在我国引起重型肝炎的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒),其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家,药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因;酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。全球HBV流行的影响几乎全球一半的人口生活在HBV高流行区20亿人具有HBV感染的证据25-40%死于肝硬化和肝癌每年100万人死于肝衰竭、肝硬化和肝癌世界人口4亿人慢性HBV感染近16年来,我国乙型肝炎流行病学变迁1.HBsAg流行率明显下降19922006调查人数67,12481,950调查省份数调查疾病监测点数RIA人群HBsAg%5以下儿童HBsAg%1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查老年人病毒性肝炎的特点岔起病缓,病情发展慢,恢复也慢。自觉症状与病变重度不一致黄疸发生率较高,程度较深、持续时间较长,黄疸期约比其他年龄段的病人长一倍,胆汁淤滞较多见,占25%合并症及并发症多,主要为心血管疾病呼吸道疾病、糖尿病、胆结石等。重型肝炎发病率高、病死率高、预后差。生理功能下降,肝脏再生能力差,解毒能力、蛋白合成能力及肝糖原、维生素、药物等的代谢功能均降低。※心肾等重要器官又有潜在性病变免疫功能低下,易发生各种感染※内环境调节功能差,易发生水电解质平衡紊乱。发病机理肝炎病毒药物原发性肝损伤第一次打击肠源性内毒素血症激活KUPffer细胞急性肝炎细胞因子(TNF等肝微循环障碍发病机理炎性介质(PAF、ITs等)NO、内皮素、自由基等第二次打击继发性感损伤慢性肝炎肝硬化癌严重(大块或亚大块)坏死和凋亡肝功能衰竭(一)、原发性损伤1、免疫损伤》免疫反应造成的损伤在肝衰竭的发生中起至关重要的作用。HBV致肝损伤以细胞免疫为主、体液免疫为辅cD8+细胞毒T细胞(cTL)通过分