牙体牙髓常见病-课件

牙体牙髓常见病

牙体病

龋病非龋性疾病

四环素牙楔状缺损牙本质过敏症

牙隐裂龋病龋病罹患率最高的疾病之一历史最悠久的疾病之一人类三大重点防治疾病之一

(癌肿、心血管病、龋病)

龋病的定义是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病临床特征：牙体硬组织发生色、形、质的变化

发生部位：牙齿硬组织病因复杂：多因素相互影响，其中细菌是主要的致病因素性质：慢性，进行性，不可逆。成洞需1.5—2年可影响牙髓

龋病的危害性

破坏咀嚼器官的完整性影响消化系统影响美观、发音、心理健康等影响儿童牙颌系统的生长发育病灶牙龋病的病因三因素论

(Keyes1962)宿主

—微生物(细菌)—环境复合体同时具备（起作用）始能生龋

四因素论（Newbrun

1978）微生物（细菌）—口腔环境(底物

—滞留食物)—宿主—时间

理论龋病病因的四因素论细菌时间食物机体和牙龋无龋无龋无龋无龋细菌

——必须是致龋的

主要是变形链球菌食物

——必须是适宜的

主要是蔗糖等碳水化合物宿主

——必须是敏感的

主要包括牙和唾液时间

——必须是充分的龋病的四因素

易感的宿主适宜的食物

充分的时间致龋的菌丛

四个因素同时具备，方能致龋。任一因素的削弱、清除，均可能影响其发生、发展。因此，可通过控制食物的类型与滞留时间，以及去除菌斑，氟化水源等方法防止龋病的发生，或延缓其发展。

龋病的表现：

无机物脱矿

白垩

棕黑

成洞

有机物分解

（质变）

（色变）（形变）质变为主，色、形变化为其结果或具体表现。临床上色变最早发现

龋病的临床分类

——按进展速度分类

急性龋：多见于儿童或青少年病程进展较快。

猛性龋：多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快与全身因素有关。慢性龋：最多见，病程进展较慢。

静止龋：由于环境变化，龋损不再继续发展而维持原状。继发龋：多为医源性。龋病的临床分类

——按龋坏部位分类

合面窝沟龋

平滑面龋(邻面龋,颈部龋)

根部牙骨质发生的龋损线形釉质龋龋病的临床分类

——按病变深度分类

浅龋(初龋)

incipientcaries

中度龋

moderatecaries

深龋

deep（seated）caries

1、浅龋（初龋incipientcaries）

——局限于釉质、牙骨质

早期：色变（脱矿、着色）

平滑面

—龋斑(白垩黄褐）

窝

沟

—墨浸状弥散

后期：

形变（成洞）

视诊、探诊、X线（邻面）洞深

—1mm左右

症状

—无不处理

定期复查

2、中度龋：（moderatecaries）

牙本质浅层

均已成洞

—深度

2mm左右

表现形式：

平滑面龋病理

窝

沟

龋

邻面龋的检查

—

探、X线、光透照

少数人可无症状；邻面可有咀嚼不适（食嵌）

激发痛（stimulatingpain）冷尤显，刺激源去除后立即消失

无自发痛

(nospontaneouspain)3、深龋：deep（seated）caries

牙本质深层

洞大而深，接近牙髓

少数表现为潜掘性（隐匿性）

必要时可去除空悬釉质检查

X线

症状：基本同中度龋（较重）

仅有程度差异无性质变化

龋病阶段临床特点

与慢性牙髓炎的主要鉴别

尤其是深龋1、未露髓（nopulpexpose）2、激发痛特点

——刺激源除去后迅即消失（数秒钟）3、无自发痛4、X线尖周正常

龋病的治疗治疗目的：终止病变发展（进行性破坏）恢复患牙形态、功能（不能自愈）

龋病的治疗治疗方法分类：

非手术治疗：药物治疗（化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭）

手术治疗：牙体修复性治疗，用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞型然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复患牙的形态和功能。非龋性疾病

——四环素牙四环素牙的定义是在牙齿发育矿化期间服用了四环素类药物（四环素、土霉素、金霉素、去甲金霉素等），造成的牙齿变色或伴釉质发育不全

四环素牙的病因在牙齿发育矿化期间服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。四环素可在母体通过胎盘引起乳牙着色。

四环素牙的临床表现主要是着色或伴釉质发育不全。这在牙发育期才能显现出来，在6~7岁后给药一般不引起四环素牙。

四环素牙的预防妊娠和授乳妇女及8岁以下婴幼儿，禁服四环素族药

四环素牙的治疗

复合树脂修复法：覆盖或贴面。烤瓷冠修复，瓷贴面。漂白治疗法：外漂白、内漂白。四环素牙四环素牙四环素牙非龋性疾病

——楔状缺损楔状缺损的定义是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损。楔状缺损的病因

刷牙方法不当（横刷法）

——主要原因牙颈部组织结构较薄弱龈沟内酸性渗出物的作用是应力集中区楔状缺损的临床表现典型表现：缺损由两面相交而成，缺损边缘整齐，表面光滑坚硬，可有不同程度的着色。症状因楔缺深浅而异。好发前磨牙，尤其是第一前磨牙，可伴有龈退缩。楔状缺损的预防和治疗改正刷牙方法消除引起合创伤的原因依不同临床表现对症治疗：组织缺损少不处理，缺损大充填。牙本质过敏者脱敏。牙髓炎、根尖周炎：常规牙髓病、根尖周病治疗．楔缺已导致牙横折：视病情和条件行根管治疗后桩冠修复或覆盖义齿或拔除。楔状缺损非龋性疾病

——牙本质过敏症牙本质过敏症的定义是指患牙齿受到生理范围内的刺激时，出现的短暂，尖锐的疼痛或不适的现象。它不是一种独立的疾病，而是多种牙体病甚至部分牙周病所共有的症状

.牙本质过敏症的病因牙本质暴露或各种牙体病都可引起

牙本质过敏症的临床表现主要表现为对冷、热、酸、甜或机械刺激产生激发痛，刺激去除后，激发痛立即消失，无自发痛，患者多能指出患牙的部位牙本质过敏症的诊断根据探诊和温度试验可诱发疼痛而确诊

牙本质过敏症的治疗主要采用脱敏治疗。修复治疗牙髓治疗

非龋性疾病

—牙隐裂牙隐裂的定义

是指牙冠表面的非生理性细小裂纹。牙隐裂的病因牙结构的薄弱环节—高陡的牙尖牙隐裂的临床表现表浅的隐裂无明显症状较深的隐裂有冷热敏感，或咬合不适隐裂达牙本质深层常有慢性牙髓炎症状牙隐裂的诊断染色试验探诊试验咬诊试验或有慢性牙髓炎症状牙隐裂的预防和治疗调颌均衡全口颌力负担治疗浅的用牙釉质粘接剂；达牙本质层充填；有牙髓炎症状行牙髓治疗，冠修复牙髓病和根尖周病牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病根尖周病是指发生在牙齿根尖部及其周围组织，包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病两者关系：病因相似；解剖结构上相连续；绝大多数尖周病是由牙髓病引起的；治疗方法一致牙髓病和根尖周病的病因细菌因素（龋病等）：暴露的牙本质小管、牙周和血源感染物理因素：急慢性损伤，高温，银汞合金未垫底化学因素：充填材料，化学药物免疫因素：抗原物质诱发特异性免疫反应

牙髓炎的分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎闭锁型溃疡型增生型残髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化：结节性钙化、弥散性钙化

牙髓炎的临床表现可复性牙髓炎不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎闭锁性溃疡性增生性疼痛特点自发痛无有，剧烈隐痛多无一般无钝痛同急慢性刺激痛有，冷尤甚刺激去除立即消失有，痛加剧晚期热甚，冷缓解刺激去除后可持续一段时间有刺激去除后可持续一段时间食物嵌入时剧痛刺激去除后可持续一段时间食物嵌入剧痛刺激去除后可持续一段时间有痛迟缓刺激去除后可持续一段时间有或迟缓刺激去除后可持续一段时间夜间痛无有，剧烈不定位无或轻微多无有的可定位多无有的可定位多无有或无牙检视诊病损近髓或咬合创伤病损近髓或有充填体病损近髓或有充填体病损及髓病损及髓牙髓息肉有牙髓治疗史或有充填体牙体完好或浅中龋探诊无穿髓点深牙周袋探痛+++无或小穿髓点深牙周袋探痛+++无穿髓点探痛迟钝有穿髓点探痛+++渗血有穿髓点渗血探痛+根管内探痛或有感觉深牙周袋叩诊－±～＋＋－－±～＋＋～＋＋电活力正常或稍敏感早期反应增强晚期迟钝反应迟钝增强或迟钝迟钝无或迟钝无或迟钝牙髓炎——牙髓坏死是各种牙髓炎以及各种理化因素作用的结果临床表现：一般无自觉症状；有病源牙；牙冠变色，无光泽；牙髓活力测试无反应；Ｘ线片示：根尖影像无明显异常诊断：根据临床表现牙髓炎——牙髓钙化结节性钙化——髓石弥散性钙化临床表现一般无症状，个别出现与体位有关的自发痛牙髓活力测验反应异常——迟钝或敏感Ｘ线片示：髓腔内有阻射物或弥散性阻射物诊断：以Ｘ线检查为主。根尖周炎急性根尖周炎多由慢性根尖周炎急性发作引起分浆液性和化脓性两阶段

慢性根尖周炎多由牙髓炎发展而来包括：根尖肉芽肿，慢性根尖脓肿根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎根尖周脓肿期骨膜下脓肿期粘膜下脓肿期疼痛特点咬合痛，自发性、持续性钝痛，定位明确同左，加剧，为自发性剧烈、持续跳痛同左，更加剧烈，呈持续性、博动性跳痛痛缓解，自发性胀痛，咬合痛减轻检查视诊有病源牙牙冠变色同左根尖部牙龈充血同左根尖部牙龈红肿同左根尖部牙龈脓肿叩诊＋～＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋＋～＋＋扪诊根尖部有不适或疼痛感根尖部微痛根尖部压痛明显根尖部牙龈脓肿有波动感松动Ⅰ度Ⅱ度～Ⅲ度Ⅲ度Ⅰ度活力测试无反应无反应无反应无反应全身症状一般无，影响进食同左，相应淋巴结肿大，压痛体温升高，乏力影响睡眠全身症状缓解急性根尖周炎临床表现慢性根尖周炎的临床表现

一般无明显自觉症状或仅有咀嚼不适有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史有病源牙，为死髓牙，叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动有窦型，可见窦管开口。根尖囊肿大小不等，较大囊肿在患牙根尖部的牙龈隆起，按压有乒乓球样感，并可造成邻牙移位或邻牙根吸收

慢性根尖周炎的Ｘ线片表现根尖肉芽肿：根尖部有圆形透射影像，界清，周围骨质正常或稍致密，小于１cm慢性根尖周脓肿：根尖部透射区边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松呈云雾状根尖囊肿：有较大圆形透射区，界清，周围有致密骨组成的阻射白线围绕致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像慢性根尖周炎的诊断依据病史及患牙检查情况；Ｘ线表现；牙髓活力测验无反应等进行诊断牙髓病和根尖周病的治疗应急处理：急性牙髓炎，急性根尖周炎——开髓引流急性根尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期

——开髓引流，切开排脓有全身症状者——全身应用抗菌素治疗其他治疗：盖髓术，活髓切断术，根管治疗术老年口腔疾病

福建医科大学附属第一医院口腔科林希鸿老年人牙体病

龋病

楔状缺损

牙体磨损

牙本质过敏症

龋病

老年人的生理特点：牙龈退缩，唾液分泌功能降低，邻接关系由点接触变成面接触老年人龋病的特点牙龈生理性退缩易导致根面龋邻接关系改变，易嵌食物，容易导致邻接面龋老年龋病的防治

控制菌斑局部使用氟化物：含氟牙膏刷牙；含氟凝胶防龋充填修复合理的营养和饮食楔状缺损临床表现同前,更严重治疗同前

牙体磨损分咀嚼磨损(生理性磨损)和非咀嚼磨损老年人的磨损多属于咀嚼磨损，磨损程度与年龄、食物的性质或正比，与牙硬度成反比临床表现为牙本质暴露，牙边缘锐利，出现相应的临床症状，引起各种并发症牙体磨损牙体磨损的治疗原则无症状：无需处理牙本质过敏：脱敏不均匀磨损：调合牙髓炎、尖周炎：常规牙髓或尖周病治疗伴有颞下颌关节症状：合垫恢复合间垂直距离牙本质过敏症临床表现同前，但症状更严重发病率更高治疗原则同前口腔卫生保健

福建医科大学附属第一医院口腔科林希鸿口腔卫生保健的重要性口腔是消化系统的重要组成部分口腔是颜面部的重要组成部分口腔是发音器官的重要组成部分口腔是适宜细菌滋生的场所口腔卫生重点是控制菌斑、保持口腔清洁

菌斑是龋病、牙周病的主要致病因素

牙菌斑：1898年Black，胶粘在牙面上的不能被水冲去的细菌斑块

牙菌斑生物膜：口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。它的形成分三个阶段：获得性薄膜形成（洁牙后数分钟）、细菌粘附和共聚、菌斑生物膜成熟。主要措施

漱口刷牙洁牙间隙牙龈按摩龈上洁治术漱口作用：清除食物碎片，部分软垢及口内能被含漱力冲落的污物。其效果与漱口水的量，含漱力，含漱次数呈正比漱口液：清水或药物漱口液含氟漱口液:

防龋,一次/周，含漱一分钟，半小时内不能进食漱口洗必泰漱口液：抑制菌斑，防治牙龈炎，牙周炎。二次/天甲硝唑漱口液：抑制菌斑，防治牙龈炎、牙周炎。二次/天刷牙作用：清除口腔内食物碎碴，软垢和部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈牙刷：是刷牙必须的工具，应使用刷头较小的保健牙刷。三个月更换洁牙剂：是刷牙的辅助用品，可加强刷牙的磨擦洁净作用，增加刷牙时的舒适感。最常用的是牙膏刷牙方法：提倡竖刷法刷牙的次数与时间：至少二次，每次三分钟如何选用牙刷刷毛顶端高度磨圆波浪型弹性刷颈刷毛顶端未磨圆正畸牙刷义齿牙刷电动牙刷刷牙法

根据电动牙刷的机械运动原理，来决定电动牙刷的使用方法。上下运动式(arcuatetype,orupanddown)将电动牙刷做从牙冠到边缘，再到附着龈的往复运动。前后抽动式(reciprocalmotion,orshortback-and-forthstrokes)电动牙刷刷牙及其它复合运动式刷牙则是将刷毛置于龈间隙，龈边缘并向牙冠方向，或颈部从附着龈方向移动至牙冠的方法。

检测刷牙的效果清洁牙间隙最常用的工具是牙签和牙线使用牙签的适应症及注意事项牙线的使用方法牙龈按摩作用：使上皮增厚，角化增强，增加牙龈组织的血液循环，改善营养及氧的供给，有利于组织的代谢和恢复，增进牙龈组织的健康禁忌症：未作牙周洁治术的牙龈炎和牙周炎病人方法：龈上洁治术作用：去除菌斑、软垢、牙石等局部刺激因素，恢复牙周组织健康方法：根据所用器械不同分手洁，超声波洁牙

禁忌症：有出血性疾病，安置心脏起搏器，肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病的患者时间:每年1－2次口腔保健

——普通人群的口腔保健

定期口腔健康检查；包括定期自检和上医院检查纠正不良习惯：不良习惯主要影响牙齿的正常排列和颌骨的正常发育以及丧失生理刺激，应尽早纠正消除影响口腔卫生的不利因素合理营养改善劳动环境普通人群口腔保健的内容不良习惯不良习