激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用课件整理-002

激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用王新华上海交通大学附属胸科医院房颤术后房扑房颤术后房扑多为左房不典型房扑机制多为折返性（大折返、小折返）小学科学学科是义务教育小学阶段以实验为主的基础学科。上好科学启蒙教育课，有利于激发学生爱科学、学科学的兴趣，有利于培养他们的观察能力、动手、动脑能力。科学涉及到天文、地理、生物等包罗万象，是中学地理、化学、生物的基础。因此，小学阶段的科学课教学质量的优劣，在一定程度上会影响小学生一生的学习生活。学习科学课的过程，是从最初的教师演示实验发展到学生自己进行分组实验，经过形象思想、抽象思维，最后概括总结出概念和规律，然后再回到实践中去验证。这样循环往复，经过实践到认识，再实践，再认识的过程。进行科学实验是学科学最有效的手段。小学生通过动手实验可以激发他们学科学、爱科学的兴趣，有效地开发学生的潜能，提高学生的科学素质，培养他们探究科学的求知欲望。那么怎样才能更好地上好小学科学实验课呢？根据小学生的生理和心理特点，加之农村小学目前基础实验设施较差的特点，我认为要完成好课标要求的科学实验课，必须注重解决以下几方面的问题。一、科学实验课的基本要求：1、明确每次实验的目的。科学教师在做每个实验之前，要设计好实验报告单。让学生明确实验目的、实验器材、实验步骤、实验现象、实验结论。只有在学生明确了每个实验目的的基础上，才能使他们的注意力集中到所要做的实验上来，才能使他们深入细致地去观察、去验证。因此，明确实验目的对学生上好实验课是非常重要的。2、明确每次实验的操作过程。有些实验首先需要老师做演示实验，进行每个过程的示范操作。每个学生的观察理解能力不一样，实验成功率也不一样，产生这种效果的原因主要取决于学生对实验的重点、难点、操作程序的把握程度，以及对现象观察总结的水平。做实验，观察实验现象每个学生都喜欢，但有些学生观察的目的不明确，缺乏系统性，只是看热闹，常常偏离观察的主要目标。看到实验器材，凭借好奇心盲目的乱动，不按操作程序进行，很容易导致实验的失败。所以在做实验之前，教师一定要在每组学生都明确操作过程的前提下，再进行分组实验。如：在进行《电磁铁》这一课的教学时，我首先让学生观察老师自制电磁铁的过程。我首先拿一根没有生锈的长铁钉，然后再拿一根导线按照相同的方向缠绕在铁钉上，交待学生导线缠绕的越多，磁力越大，同时把制作过程的顺序、重点词语板书在黑板上。“相同方向”，这样在同学们认真观察演示实验的基础上，再进行分组实验，避免了实验操作的无目的性。3、明确每次实验的任务。每次实验只有让学生明确观察任务，才能达到实验目的，因此，任课教师在实验前要充分调动学生的积极性。如用引人入胜的导言，会把学生的注意力全部引入到探究新知的实验中，教师再不失时机、趁热打铁，时刻提醒学生注意观察和感知每一个细微的变化。例如，在讲解《生物的进化》一课时，我是这样设计导言的：同学们，你们喜欢看动画片吗？同学们兴高采烈地回答：“喜欢！”同学们在看《恐龙特辑克塞号》时，看到了各式各样的恐龙。那么你们知道这么多的恐龙是在什么年代灭绝的吗？这节课，我们就来学习《生物的进化》。这样恰到好处地把学生的思绪引导到七千万年前。4、明确每一次实验的结论。爱迪生发明电灯是经过了3600多次实验才成功的。而小学科学科的每次试验也不是一蹴而就的，从现象到结论是一个有具体到抽象的反反复复的过程，是从感性认识到理性认识的一个质的飞跃。由观察现象激发学生的求知欲，再由现象得出结论，寻找规律性的东西，得出概念和结论。在讲解《凸凹镜》一课中凸透镜的作用时，让学生通过观察得出凸透镜具有放大物体的作用；具有使物体成像的作用；并且知道了照相机是根据凸透镜成像的原理制成的；通过实验、观察、验证，不仅培养了学生的思维能力，还为学生学习科学文化知识打下了坚实的基础。二、就地取材是做好实验的根本保证。1、因地制宜地采集标本。小学科学实验课、实践课不能局限于教材，不能局限于实验室，要根据地理位置，因地制宜就地取材，如在讲解《岩石》一课时，我利用午后两节课放学后的时间，在做好安全教育的前提下，组织六年级学生去学校附近的红旗山采集岩石标本。每个学生都把自己事先准备好的盒子装满了各种不同的岩石，有些学生还意外地采到了古代植物的叶子印在石头上的遗迹的“化石”。如获至宝的学生们把自己亲手采集的岩石用水洗刷的干干净净，然后我让学生根据书上介绍的各种岩石的不同特点进行分类，学生们很快就准确地分出了板岩、页岩、花岗岩等岩石，并贴上采集的时间、地点及名称。2、就地取材，实验效果更好。根据实验项目的需要，教师设计让学生就地取材进行实验，效果会更好。因为这样可以更充分的地调动学生的积极性，让学生更积极主动地参加到实验操作中。例如，在讲解《摩擦起电》一课时，每个学生手中都有塑料尺、用过的练习本。首先让学生把自己用过的练习本撕成纸屑，然后再让学生用塑料尺在头发上摩擦，把摩擦后的塑料尺接近纸屑。学生兴奋地发现，塑料尺上吸附了很多纸屑，这样学生很容易就掌握了摩擦起电的原理。三、让学生充分体验科学实验的乐趣。只有最大限度地激发学生的求知欲望，才能最大限度地调动学生的积极性。科学实验兴趣的培养，一方面要让学生亲身经历各项实验活动，另一方面要在活动中充分发挥学生的主体作用，发挥他们的主观能动性。教育鼓励学生科学实验不仅局限在课堂上，还要鼓励学生时时观察、处处观察，在保证安全的前提下，处处实验。从而培养学生从小爱科学的良好兴趣和习惯。寓欢乐于科学实践中。农村小学的教学资源落后于城里学校，但要充分利用实验室的资源开展一些生动有趣的科学实验，就必须发动师生一起自制一些实验器材，通过学生在实际制作中享受成功的乐趣。如在讲解《简单电路》时，全班共48个人，我在课前准备了24个电路板，让学生把手中的小灯泡、导线、开关和电池等组装在电路板上。让学生反复连接实验，观察怎样连接才能使小灯泡发出亮光。有的学生把电池的正负极与小灯泡的正负极接反了，所以小灯泡不能发光，有些小组很快就让小灯泡发光了。这时我不失时机地引导学生，只有把电池的正负极与小灯泡的正负极连接起来组成一个闭合的回路时，电流才能从电池中流出来，经过小灯泡时，小灯泡才能发出亮光。同时我又趁热打铁启发学生思考，那么交通岗的红黄绿灯是根据什么原理制成的呢？同学们经过讨论，很快地得出了是根据简单电路的并联原理制成的。在对学生进行220伏家用电不能随便做实验的安全教育的前提下，学生们都分别用电池串联制作出了简单的红黄绿灯演示电路板，极大地激发了学生实验的求知欲。多年来的教学经验使我认识到，农村小学科学课实验教学，教师必须在掌握科学科的课程标准，小学（3―6）都有哪些演示实验和分组实验的基础上，没有条件也必须创造条件，完成各项实验项目的教学。总之，小学科学实验课教学是一种积累，需要老师的引导，需要学生的合作，更需要师生的默契合作。只要科学教师创新实验教学方法，把解决实验教学难点和调动学生积极性、创造性结合起来，实验教学就一定能取得事半功倍的效果。时至今日的教育教学改革，主导的是要把学生放在主体的地位。我所教学的对象是幼儿，凸显幼儿的主体地位就成了我的教学思想。因此，我认为幼儿思维能力的培养就成为教学的重点之一，具体来说就是让幼儿主动的去推理、思维，直至解决遇到的数学问题，掌握具体有效的解题方法。我在多年来的幼儿数学教学的实践工作中，经常以幼儿主动探索为切入口，来进行理论与实践的探索。我认为幼儿学数学，不光是为了计算和应用，更不是为了会解答几道数学题而学。要让他们明白，学数学是在学一种思维方法。这种思维方法就是我们在生活中可以把一些事情化繁为简，轻松愉快的解决问题。教师首先要培养幼儿的数学思想，思想问题解决了，在教学数学的时候就不那么枯燥乏味了。解决问题应是学知识的最终目的，这个过程就是幼儿从生活事实出发，通过主动探索，发现数学，然后学习数学的过程。幼儿园的教学中数学教育占有相当大的地位，我发现以往的教师的授课的模式大都是教师占主体地位，教师整节课在表演、演示，就是没有把学生放在主体地位来教学，这样的教学注定是失败的。我想通过凸显幼儿的主体地位，来达到教学的根本目的，培养幼儿的探究精神。数学是人类认识自然的工具，在孩子的启蒙教育中，对数学的认识更多的是要从数学活动的亲身实践中去体验，让学生充分体验数学源于生活又运用于生活。数学与生活经验存在着密切的联系，如何把幼儿的生活经验课堂化，把抽象的数学理念化为易于理解的事物，将数的概念融于各类游戏活动中，让幼儿在具体的操作实践活动中感受数学。学习数学就是日常生活的内容，生活中处处都有数的理念。那么，我们学习数学就是为了更好地解决生活中存在的问题，更好地体验生活。心理学家皮亚杰认为：“思维从动作开始，切断了与活动之间的联系，思维就不能发展。”自己亲手操作是一种认识事物的特殊的活动，幼儿可以借助活动，实现其思维活动。亲自动手操作，还能调动幼儿的各种感官，让各种感官都参与到学习中来，这样就彻底改变了“耳听口说”的学习思维模式。在幼儿数学教学中，亲自动手操作，能充分调动幼儿的各种感官，提高幼儿的学习热情，让幼儿在与生活的相互碰撞中，形成独立自主地体验能力，进而形成探索获得数学知识的能力。亲自动手实践能在幼儿头脑中，构建起简单的数学概念，是幼儿进一步学习数学的必经之路。我在教学中由原来的指令式改为设置问题，来诱发幼儿自主探索的能力。想要调动幼儿进行自主性的探究学习，则需要调动幼儿已经有的经验与方法，还需要有正确的导向。这个导向是在教师指导下完成，教师在幼儿操作时不能只用指令性指导，也不能所谓的开放式教学，听之任之，信马由缰，而是需要教师通过对材料的取舍，设置一定的问题，引发幼儿的探究欲望。我在教学生认识“4”这个数字时，提供给幼儿4片双色花片（花片一面是绿色，另一面是红色，一张印有花朵的图案）。幼儿开始玩“撒花片”的游戏，每撒一次就根据花片停住后颜色分布的数量在纸上涂色。只要落下的花片颜色分布的数量与前几次不同，就可依次画在纸上。每次撒完后，要求幼儿比较对照，做出是否要涂色的判断。在操作过程中，教师要有目的性的引导幼儿发现问题，比如，4片花片都撒出去，会不会出现都是同一种颜色的情况，如果出现了，那该怎么办？这些问题会如能在学生的脑海中产生疑问，幼儿的自主性就能充分发挥出来，以此达到教学的目的。作为一名幼儿教师，在幼儿探索活动中所提供的材料，既要符合幼儿兴趣的需求，又能蕴含教学目的之内容。我们给幼儿提供的材料，不能是我们成人感觉良好的材料，而应是幼儿能保持足够兴趣的材料，这样的教学就能起到事倍功半的效果。首先，材料要符合幼儿的兴趣需求，要使幼儿对教师设计的探索活动能够保持浓厚兴趣。给幼儿创设温馨的学习环境，能启发幼儿积极主动地学习与探索，教师应根据幼儿的实际年龄特点，在所教科目中的教学目标设置各种探索材料。我在教小班时，有关数学课的分类能力的培养，在准备活动材料时，教师要预设图形的大小、颜色、用途等，根据材料再设计本课的活动，这样设计出来的游戏活动符合幼儿的兴趣特点，游戏也具有新颖性。这种活动的安排设计也与幼儿生活经验接近，教学效果肯定比平常好。学生的学习目标是一切教育工作的出发点，在幼儿教育中是向幼儿进行教育的依据和准则。我们在提供活动材料时应充分考虑它的教育性和科学性，所利用的材料能把教师的教育意图和要求凸显出来，使幼儿在材料的使用过程中达成教师的教学目标。还是小班的数学课，活动目标要求学会按物体的某一特征进行分类。教师在提供材料时就应考虑到上述特征要求的，即颜色、形状、大小等不同的特征，教师就要引导幼儿按照其中某一特征进行分类，这样才能达到教学目的，达到最佳的教学效果。教师给学生提供的材料，应该具有艺术性，能陶冶学生情操。多年的教学实践证明，色彩艳丽、干净大方、对比度清晰度高、形象惹人喜欢的材料，就能很好的调动幼儿的主观能动性，吸引幼儿的注意力，在无意识当中启发了幼儿主动探索的兴趣。因此，教师在选择时应特别注意材料的艺术性。我在教小班课时，有一节体验物体空间关系的课，我制作了一系列形象可爱色彩鲜艳的小动物拼图，如小鸡、小狗、小猫等，这些逼真的拼图，穿插在游戏情节之中，很好地调动了学生的学习积极性。有时候我故意把小动物图片弄错位，请小朋友帮我拼好，小朋友争先恐后的上台拼图。如此一来，就激发幼儿正确地将图片摆放在不同位置，构成一个整体的动物图像。这种游戏的最大好处是能充分发挥幼儿的主体地位，使幼儿在亲自动手的探索活动中不知不觉地掌握了有关知识。教无定法，学亦无定法。每个教师有其自身的教学亮点，如能把自身的长处和实际结合起来，凸显幼儿在学习中的主体地位，教与学才算是真正地达到了最高境界。（责编田彩霞）激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用王新华上海交通大学附属胸科医院病例1（我院房颤培训班国外专家演示病例）女性，76岁。慢性房颤术后3个月,持续性左房房速。首次消融术式：CPVI+CFAEs+左房顶部及峡部消融LAD48mm合并高血压2级左房房速心内记录周长306ms，CSm和CSd领先于CSp基于电图消融（舒张中期电位）消融？

无效！激动标测：围绕二尖瓣环折返？围绕左肺静脉折返？抑或“8”字折返？拖带标测拖带侧壁、前壁上中部、间隔中下部＋70＋40＋20－4＋22－1拖带标测

后壁（二尖瓣峡部、后壁中下部、房顶后部）＋24＋40＋31最终诊断诊断为绕左肺静脉和绕二尖瓣环“8”字折返二尖瓣环附近一次补点消融房速终止达到二尖瓣峡部双向阻滞起搏CSd较起搏CSm的S-LAA间期长起搏LAA可见CS激动由近及远封闭左房顶部Gap顶部阻滞前高左房后壁起搏低左房后壁起搏高左房后壁起搏顶部阻滞后窦律心内电图病例1小结稳定的折返性房速/房扑激动标测提示诊断，拖带标测能确定折返环部位首次术中广泛CFAE消融造成左房传导延缓和阻滞区，不少表现为舒张中期电位实际上不一定与折返环相关，使得依靠“舒张中期电位”判断折返的慢传导区缺乏特异性虽然关闭二尖瓣峡部gap终止房速并阻断峡部，但由于房顶部存在gap，所以还需关闭房顶gap，以避免房顶折返房速的发生病例2男性，54岁。慢性房颤术后2个月持续性不典型房扑。首次消融术式：CPVI+CFAEs消融LAD45mm。合并高血压、糖尿病。规律性左房房扑AFLi(CL238ms）初步激动标测房顶折返？左房前壁折返？RIPV补点消融时房扑变为房颤再次碎裂电位消融（前壁、CS内膜面、间隔，顶部、CS内）房颤转变为规律性房扑，但CS激动顺序多变AFL1（CL205ms）AFL2（CL190ms）AFL1的激动标测冠状窦顺序多变AFLx？AFL3（C