支气管扩张病人护理查房课件

支气管扩张护理查房四十七病区相关知识1病史汇报2护理诊断及措施3健康宣教4学习要点CompanyLogo相关知识1111CompanyLogo支气管扩张症支气管扩张症概念12病因及发病机制3临床表现及相关检查4治疗及护理要点CompanyLogo呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：气管支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺实质CompanyLogo支气管扩张症概念：直径大于2mm中等大小的近端支气管（病变部位）由于管壁的肌肉和弹性组织破坏（病理性破坏）引起的异常扩张（不可逆损伤）。CompanyLogo支气管扩张症正常气道支气管扩张CompanyLogo流行病学本病是十分常见的呼吸系统疾病，多在儿童或青年时期起病。随着抗菌药物的大量应用和儿童疫苗接种的普及，发病呈逐渐减少趋势。多数患者在婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等。CompanyLogo支气管扩张症柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管末端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄。病理：扩张的支气管主要包括两种类型CompanyLogoCompanyLogo感染阻塞免疫缺陷遗传细菌病毒真菌支原体异物吸入肿瘤淋巴结肿大HIV感染慢性淋巴细胞性白血病丙种球蛋白缺乏支气管软骨缺损风湿性疾病病因CompanyLogo支气管扩张症：发病机制支气管—肺组织感染↓支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏↓削弱管壁支撑力↓管腔内分泌物引流不畅↓逐渐发展为支气管扩张支气管扩张症CompanyLogo临床表现症状1慢性咳嗽,大量脓痰痰量分度痰液分层2反复咯血咯血分度3反复肺部感染4慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血等支气管扩张症CompanyLogo临床表现收集整日痰液静置可见痰液分层现象上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物色：黄色或绿色合并厌氧菌感染可有恶臭味CompanyLogo临床表现反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血与病情严重度和病变范围有时不一致。少量：＜100ml/24h中量：100—500ml/24h大量：＞500ml/24h或1次＞300mlCompanyLogo临床表现体征早期：可无病变较重，反复感染时：病肺固定，持久、局限性湿啰音有气道痉挛或狭窄时:哮鸣音病程较长时：杵状指（趾）支气管扩张症CompanyLogo相关检查123痰液检查纤维支气管镜检查影像学检查支气管扩张症CompanyLogoX线：轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。典型表现：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。

CT检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”CompanyLogo正常支气管支气管扩张支气管扩张症CompanyLogo治疗要点处理咯血支气管扩张症必要时手术切除控制感染保持呼吸道引流通畅CompanyLogo护理要点：（一）一般护理(1)休息和环境(2)饮食护理

提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜。指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。CompanyLogo（二）病情观察

观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度,与体位的关系，痰液是否有臭味。观察咯血程度。观察发热、消瘦、贫血等全身症状。CompanyLogo（三）用药护理

遵嘱应用止血、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。（四）心理护理CompanyLogo（五）、对症护理体位引流

是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外扩张的好发部位为：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶CompanyLogo咯血的护理(1)一般护理休息与体位

小量咯血→静卧休息大量咯血→绝对卧床，去枕平卧或侧卧位，尽量避免搬动病人。饮食

大咯血者禁食；小量咯血进少量温凉流食；多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。CompanyLogo(2)病情观察

密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆。定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。咯血的护理CompanyLogo（3）保持呼吸道通畅

（最主要）

痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。（4）心理护理咯血的护理CompanyLogo第四步第三步第二步第一步病情监测止血、输血吸氧开放气道判断（5）窒息的抢救配合

咯血的护理CompanyLogo病史汇报2221CompanyLogo患者，某，男，72岁。住院号A08485311月24日因咯血急诊入院。入院体征T：36.5C°，P：98次/分，R：20次/分，BP：120/78mmHg。主诉：反复咳嗽咳痰伴间断咯血50余年，再发加重4天既往史：前列腺手术,膀胱取石手术史，青霉素过敏史，高血压,脑出血病史,百日咳病史。入院诊断：支气管扩张伴感染。病史汇报—入院情况CompanyLogo用药：氨溴索注射液血凝酶止血二联酚妥拉明垂体后叶素卡络磺钠维生素C维生素B6氯化钾泰能胸腺肽乳果糖口服溶液CompanyLogo11.2419:43因患者年龄大，入院后咯血约100ml,大咯血可能发生窒息危险，一般情况差，医嘱下病危，予氧气3L/min吸入中，床边心电监护，备负压吸引器。

胸部ＣＴ平扫显示：1、右肺支气管扩张，右肺上叶部分损坏，纵膈局部右偏。２、左肺炎症３、双侧胸膜稍增厚粘连

血常规：白细胞16.1x109/L↑病史汇报—住院情况CompanyLogo11.2505:40患者再次咯血，色鲜红约10ml，遵医嘱予垂体后叶素7ml/h静脉泵入，密切观察病情变化。生化检查：总蛋白62.4g/L↓

白蛋白36.6g/L↓

尿常规：白细胞计数304.1u/L↑11.26患者因使用止血二联，卡络黄钠，血凝酶，酚妥拉明及垂体后叶素等药物，止血效果不佳，请介入科会诊。11.28血常规白细胞:7.1x109/L病史汇报—住院情况CompanyLogo11.29动态心电图诊断报告；1.窦性心律2.偶发房性早搏3.偶发室性早搏4.ST~T改变12.1患者现未见咯血，一般情况好转,遵医嘱停病危下病重,停心电监护。12.2复查胸部CT示:1.右肺支气管扩张伴感染。左肺下叶少许支气管扩张2.右侧胸膜增厚，粘连。12.509:06患者病情好转，医嘱予停病重。12.914:52患者康复出院。病史汇报—住院情况CompanyLogo护理诊断及措施3321CompanyLogo护理诊断P1有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排除有关P2清理呼吸道无效与痰液粘稠、量多不易排出有关P3焦虑与恐惧与呼吸困难、病情危重反复咯血以及疾病知识不了解有关P4感染(白细胞16.1x109/L↑)P5特殊药物的使用（垂体后叶素）

CompanyLogoP6有跌倒的危险与患者年龄较大,大咯血有关P7气体交换受损与支气管扩张导致呼吸面积减少有关P8低效型呼吸型态与支气管扩张引起肺部通气功能障碍有关P9知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关P10睡眠型态紊乱与焦虑、反复咯血影响睡眠有关护理诊断CompanyLogoP11营养失调:营养低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增加有关P12舒适度改变与患者大咯血需绝对卧床有关P13有皮肤完整性受损的危险与长期卧床,咯血不敢床上活动有关P14活动无耐力与疲劳、大咯血有关P15自理能力下降与患者大咯血，体质虚弱有关护理诊断CompanyLogo护理措施2016.11.2410:00P1有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排除有关

I1床边备吸引器,保证抢救器材的完好性,做好应急措施。I2加强巡视，密切观察患者病情变化，发现异常，及时通知医生，并协助配合抢救。I3做好心理护理。2016.12.59:00O患者病情已明显好转，未发生窒息。CompanyLogo2016.11.2410:00

P2清理呼吸道无效与痰液粘稠、量多不易排出有关

I1嘱其卧床休息，维持适宜的温湿度，注意保暖。I2遵医嘱使用化痰药物，嘱其多饮水,促进排痰。I3观察痰液的量、颜色、性质、气味。观察病人的缺氧情况，床边备负压吸引器。2016.12.616:00O患者未发生呼吸道堵塞，能够自主排痰。护理措施CompanyLogo2016.11.2410:00

P3焦虑与恐惧与呼吸困难、病情危重反复咯血以及疾病知识不了解有关I1做好心理护理，安慰病人，介绍疾病的相关知识。I2患者胸闷不适时，协助其半卧位，必要时给予氧气吸入。I3遵医嘱使用止血药物,及时清理被血渍污染的床单衣物。

2016.12.608:30O患者焦虑症状缓解，情绪有所好转。护理措施CompanyLogo2016.11.2419:43P4感染(白细胞16.1x109/L↑)I1遵医嘱使用抗生素控制感染；医务人员严格执行手卫生，防止交叉感染。

I2

Q4h监测体温,

定期复查血常规，观察白细胞值，进行痰培养；

I3

口腔护理，保持口腔清洁；加强营养，遵医嘱静脉补充营养，增强机体的免疫力。2016.11.2810:20O白细胞7.1x109/L恢复正常护理措施CompanyLogo2016.11.2505:04P5特殊药物的使用（垂体后叶素）

I1：严格遵医嘱用药，不可随意调节泵速。I2：观察药物的疗效及不良反应，严密监测血压的变化。I3：责任护士安全使用注射泵。

2016.11.3011:00O遵医嘱停用垂体后叶素静脉泵入。护理措施CompanyLogo2016.11.2510:00

P6有跌倒的危险与患者年龄较大，大咯血有关

I1告知病人可能引起跌倒的因素，发生大咯血，应绝对卧床休息。

I2班班交接，平时注意拉好床栏，加强巡视。I3予警示标示,反复向患者及家属做好安全宣教。2016.12.909:00O患者住院期间未发生坠床、跌倒。护理措施CompanyLogo2016.11.2410:00P7气体交换受损与支气管扩张导致呼吸面积减少有关

I1协助患者取舒适卧位，室内保持适宜的温湿度。

I2观察胸闷、呼吸困难的程度，监测生命体征及血气分析情况。

I3遵医嘱予以吸氧3-4L/min，予心理护理。2016.12.511:00O患者病情较前好转,呼吸平稳。护理措施CompanyLogo2016.11.2410:00

P8低效型呼吸型态与支气管扩张引起肺部通气功能障碍有关

I1协助患者取舒适体位，予以氧气吸入。I2密切观察患者面色、口唇、甲床有无异常以及血氧饱和度。I3心理护理，减轻焦虑情绪，减少耗氧。2016.11.3011:00O患者血氧饱和度波动在95%~98%。护理措施CompanyLogo2016.11.2610:00P9知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关

I1

向患者及其家属介绍疾病相关知识。I2予患者饮食、活动与休息等生活指导。I3告知患者及家属，发生大咯血时应急措施。2016.12.610:00O患者了解该疾病相关知识，积极配合治疗。护理措施CompanyLogo2016.11.2522:00

P10睡眠型态紊乱与焦虑、反复咯血影响睡眠有关

I1保持室内适宜的温湿度，晚夜间保持病室安静，护理操作集中进行，做到四轻。I2遵医嘱予祛痰止血等药物，缓解患者症状。I3予心理疏导，嘱其放松身心休息，勿过度焦虑。2016.12.720:00O患者主诉晚夜间睡眠尚可，约6h。护理措施CompanyLogo2016.11.2505:40

P11营养失调:低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增加有关（总蛋白62.4g/L↓白蛋白36.6g/L↓）

I1嘱其进食高热量、高蛋白质、富含维生素低盐低脂温凉饮食，少量多餐。I2监测血生化中白蛋白值，定期测量体重。I3指导病人在咳嗽后及进食前后用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁，促进食欲。2016.12.614:00O患者食欲有所改善，体重未下降。护理措施CompanyLogo2016.11.258:00

P12舒适度改变与患者大咯血需绝对卧床有关

I1保持室内适宜的温湿度和床单位的整洁，促进舒适。I2协助患者翻身，预防压疮的发生。I3遵医嘱用药，密切观察病情。2016.12.616:00O患者能自主床上翻身，取舒适卧位。护理措施CompanyLogo2016.11.2514:00

P13有皮肤完整性受损的危险与长期卧床,咯血不敢床上活动有关

I1保持床单位整洁,协助患者床上翻身，预防压疮。

I2予心理护理，告知患者稳定期时可床上轻微活动。

I3嘱患者加强营养，适当饮水，清淡温凉饮食。2016.12.908:00O患者住院期间未发生皮肤破损。护理措施CompanyLogo2016.11.2410:00P14活动无耐力与疲劳、大咯血有关

I1急性期嘱病人绝对卧床休息，稳定期可轻微床上活动。I2严格执行医嘱，遵医嘱使用止血药。I3嘱患者加强营养,护理人员要加强巡视，做好安全措施。2016.12.815:00O患者病情好转，可自主床边活动。护理措施CompanyLogo2016.11.2508:00P15自理能力下降与患者大咯血，体质虚弱有关

I1：做好基础护理，予口腔护理，保持皮肤清洁干燥。I2：加强心理护理，告知患者这是疾病的影响,病情好转可慢慢恢复。I3：拉好床栏,做好安全防范措施。2016.12.816:00O患者生活能够自理。护理措施CompanyLogo健康宣教4321CompanyLogo心理护理健康宣教住院期间出院指导CompanyLogo出院指导饮食与健康休息与活动预防感染家庭支持指导有效排痰用药指导CompanyLogoThankYou!护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2CompanyLogo基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。CompanyLogo“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房CompanyLogo护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。CompanyLogo护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。CompanyLogo1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容CompanyLogo护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房CompanyLogo查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

CompanyLogo按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

CompanyLogo护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房CompanyLogo护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

CompanyLogo护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。CompanyLogo制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房CompanyLogo查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。CompanyLogo制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。CompanyLogo物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。CompanyLogo查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。CompanyLogo查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。CompanyLogo查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。

CompanyLogo查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。CompanyLogo病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

CompanyLogo评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。CompanyLogo评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。CompanyLogo查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。CompanyLogo英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

CompanyLogo中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

CompanyLogo中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。CompanyLogo中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

CompanyLogo举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。CompanyLogo按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

CompanyLogo健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

CompanyLogo护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

CompanyLogo护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。

CompanyLogo举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。CompanyLogo科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

CompanyLogo科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。CompanyLogo查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

CompanyLogo

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！CompanyLogoThankYou!谢谢！三级护理查房及内科护理

查房示例CompanyLogo

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房CompanyLogo三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

CompanyLogo三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

CompanyLogo三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房CompanyLogo

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长CompanyLogo

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务CompanyLogo

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

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查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

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三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周CompanyLogo三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

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查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织CompanyLogo

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织CompanyLogo

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织CompanyLogo

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织CompanyLogo

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织CompanyLogoCompanyLogo

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。CompanyLogo脑梗塞（内科护理查房）CompanyLogo基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。CompanyLogo主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。CompanyLogo现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。CompanyLogo既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。CompanyLogo功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。CompanyLogo功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。CompanyLogo功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。CompanyLogo家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。CompanyLogo心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。CompanyLogo客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。CompanyLogo客